Teie EOB-i vead võivad põhjustada teie kindlustuskahju
Hüvitiste selgitus (EOB) on vorm või dokument, mille kindlustusfirma võib teile saata mitu kuud pärast seda, kui olete kindlustusfirma maksnud tervishoiuteenuse.
Teie EOB on arveldusajaloo aken. Vaadake seda hoolikalt üle, veendumaks, et olete tegelikult kätte saanud arve, kui teie arst sai ja teie osa on õige, ning et teie diagnoos ja protseduur on korrektselt loetletud ja kodeeritud .
Paljud arstide kontorid, haiglad ja meditsiiniarvestusfirmad teevad arvelduse vead . Sellised vigu võivad olla häirivad ja potentsiaalselt tõsised pikaajalised finantstagajärjed. EOB võib olla ka põhjus, miks meditsiinilise arveldusega seotud pettused. Teie kindlustusselts võib tasuda teie nimel tasutud teenuste eest, mida te ei saanud.
EOB vigade näited
Topeltarveldus
Mary J. külastas oma esmatasandi arstit (PCP) ja leidis kroonilise köha tõttu röntgenkiirte. Tema PCP saatis röntgenikiirte lugemisraviandjale. Järgmisel kuul sai Mary oma EOB ja radioloogiarve. Kui ta vaatas oma EOB-i, märkas ta, et nii tema PCP kui ka radioloog viitasid oma kindlustusseltsile röntgenpildi lugemiseks. Kindlustusselts keeldus radioloogilt nõude rahuldamisest.
Maar ei maksnud korrektselt radioloogile. Ta kutsus oma kindlustusseltsi üles probleemi lahendama. Seda viga tegi tema PCP arveldusfirma.
Teie kaaskindlustuse summa arvestuslik arvutamine
Robert M. oli oma käes ambulatoorne operatsioon. Ta on PPO-s ja maksab ambulatoorsete protseduuride eest kaaskindlustust 20% ulatuses. Operatsiooni järel saadeti kirurgi arveldusfirmale arve, milleks oli 1000 dollarit, 20% kirurgi 5000 dollarist arve. Kuid kui Robert sai oma EOB-i, märkis ta, et kuigi kirurg maksis 5000 dollarit, maksis Robert'ile tervishoiu kava ainult 3000 dollarit.
Robert tegi matemaatika ja arvas, et ta peaks maksma 20% 3000 dollarist, mitte 20% -st 5000 dollarist. Tema terviseplaan kinnitas, et see oli õige ja Robert suutis maksta 600 dollarit, mitte 1000 dollarit.
Vale diagnoosimine või protseduur
Betsy D. läks oma PCP-le valus kurgus. Kui ta sai oma EOB-i, märkas ta, et arstliku kultuuri asemel arvepõlve kultuuri asemel oli tema arsti büroos ekslikult arveldatud diabeedi vereanalüüsi eest. Arvutiprogramm, mida oma arsti arveldusfirma kasutab, paneb automaatselt diabeedi diagnoosi, mida Betsy pole.
Kuigi rahalist viga ei olnud, tegi Betsy väga nutikalt välja oma terviseplaani ja arstliku büroo diagnoosi viga parandamiseks. Kui ta soovib tervisekindlustust osta, võib ta tulevikus keelduda, sest tal on diabeet diagnoositud. Või, kui seda ei lükata, võib uue tervisekaitse kava kehtestada juba olemasoleva tingimuse ooteaeg.
Kindlustuspettused ja meditsiinilise identiteedivargus
Peale selle, et teil on hästi kontrollitud kõrge vererõhk, on Jerry R. suurepärane tervis ja naudib golfi oma Florida pensionile. Ta on registreeritud regulaarselt Medicare ja külastab oma arsti kaks kuni kolm korda aastas. Jerry sai EOB-i, mis näitas, et ta oli saanud ratastooli, haigloodust koduseks kasutamiseks ja kaasaskantavat masinat, mis aitas teda hingata.
Jerry kutsus oma arsti kabinetis kinnitama, et tema arst ei ole ekslikult arvele andnud teisele patsiendile. Meditsiiniõde arsti kabinetis ütles Jerry, et see oli tõenäoliselt Medicare pettus ja ta andis talle pettuse hoiatuse numbri. Jerry jagas oma paberitööd kohaliku Medicare kontoriga.
Terviseplaanide vahetamine
Martha S. vahetas hiljuti töökohti ja tuli muuta terviseplaane. Nädal pärast vahetust oli ta külastanud arsti külastust oma kõrge kolesterooli jälgimiseks. Tema ametiseisundi külastamisel oli Martal ka vereanalüüse. Ta oli üllatunud, kui ta sai EOB-i, mis näitas, et arsti ja labori nõuded tema teenuste eest on keelatud.
Martha märkas, et EOB ei saanud oma uut terviseplaani.
Marta kutsus oma arsti kabineti ja leidis, et arveldusamet ei ole oma teavet ajakohastanud ja tasunud oma varasema tervisekava.
Vaadake üle iga EOB-i ja meditsiinialase seaduse
Kõigepealt veenduge, et teie arst või mõni muu tervishoiuteenuse osutaja peaks iga külastuse järel saama EOB-i. Iga kord, kui teenuseosutaja esitab taotluse teie nimel, peab teie kindlustusselts saatma teile EOB. Helistage oma tervisekavasse, kui te ei saa EOB-d kuue kuni kaheksa nädala jooksul tervisega seotud teenistusest.
Kui saate oma EOB:
Veenduge, et teie saadud kuupäevad ja teenused on õiged. Kui leiate vea või te pole koodi kindel, pöörduge oma arsti büroosse ja paluge arveldusametnikul selgitada asju, mida te ei saa aru.
Hoiduge võimaliku arvelduse pettuse või meditsiinilise identiteedivarguse eest. Kui te ei saanud EOB-s loetletud teenuseid või seadmeid, võtke ühendust oma tervisekavas.
Lugege märkusi või koodide kirjeldusi oma EOB allosas või tagaküljel. Need märkused selgitavad, miks teie tervishoiu kava ei maksa teatud teenuse või protseduuri eest ega maksa vähem. Mõned ühised märkused on:
- võrguteenuse pakkuja - olete kasutanud teenusepakkujat, kes ei ole teie terviseplaani võrgus, ja teenust ei pruugi hõlmata või sellele võib kaasneda kaaskindlustus
- teenus ei ole kaetud kasu - teie kindlustus ei hõlma seda teenust, näiteks kosmeetiline protseduur
- teenus ei ole meditsiiniliselt vajalik - teie arst ei ole dokumenteerinud, et teie tervislik seisund või heaolu oleks vajalik teenus või protseduur
- kehtetu kood - näitab, et teie tervishoiuteenuse osutaja tegi teie diagnoosis või protseduuris kodeerimisviga
Meditsiinilise nõude täitmise ja esitamise protsessis on mitu etappi. Protsessi käigus kaasatud inimesed ja arvutid võivad ebaõnnestuda. Kui teie väidet on eitanud, ärge unustage oma arsti kontorit ja terviseküsimuste kava kutsuda.