Võib juhtuda, et vajadus on väljaspool võrguteenuse pakkujat
Väljaspool võrguteenust pakkuja on see, mis ei ole sõlminud teie kindlustusseltsiga lepingu tagasimaksega kokkulepitud määra alusel. Mõned terviseplaanid, nagu HMO-d , ei hüvita üldse väljaspool võrgu pakkujaid, mis tähendab, et teie kui patsient vastutate kogu arsti poolt makstava summa eest. Teised tervishoiuteenuste kavad pakuvad võrguteenuse pakkujate leviala, kuid patsiendi vastutus oleks suurem kui võrguoperaatorite nägemisel.
Väljaspool võrgustiku tervishoiu valimise põhjused
Kuigi see võib algselt maksta teile rohkem raha, võib juhtuda, et võib osutuda vajalikuks või isegi soovitavaks mitte-võrguoperaatori kasutamine.
Mõnikord pole teil valikut või on lihtsalt otstarbekas valida mitte-võrgu tervishoiuteenuse osutaja. Allpool on loetelu stsenaariumidest, mille abil võite kaevata võrgu levialas või võib seda automaatselt anda:
Eriolukorrad: kiireloomulises olukorras peate otsima kõige lähemat abi. Taskukohase hoolduse seadus nõuab, et kindlustusandjad kattuvad hädaabikõnesid nii võrgu kui võrgu kaudu, olenemata sellest, kas hädaabikõne saadakse võrguühenduseta või väljaspool võrku. Kuid võrguvälise hädaabiruum ja arstid võivad endiselt saata teile bilansiarve ning ACA-le ei piirata tasakaaluarvestust (kuigi mõned riigid on seda piiranud ). Kui see ei ole tõepoolest hädaolukord, siis teie külastust ei käsitleta võrguühendusena; siis peaksite selle asemel tagama pakkuja.
Spetsiaalsed hooldused: kui teil on haruldane haigus, mille kohta teie kavas ei ole spetsialisti, võib hädavajalik olla võrgu hooldamine väljaspool võrgustikku.
Teenusepakkujate vahetamine seab ohtu teie tervise. Kui te olete tõsiste või eluajal toimuvate probleemide lahendamise kestel ja teie pakkuja jätab võrgust välja, võib teie huvides olla see hooldus, kui jätkate võrgust väljumist.
Võite taotleda edaspidist võrgu leviala, kui tegu on ainult teatud ajavahemiku või määratud külastuste arvuga.
Väljaspool asuv hooldus: kui vajate kodus eemal olevat arstiabi, peate võib-olla minema võrgust välja, kuid mõned kindlustusandjad tegelevad teie külastamisega mitteosaleva teenusepakkujaga võrguühendusena. Kuid võrguoperaatorid võivad olla saadaval. Kui see ei ole hädaolukord, siis on kõigepealt kõigepealt vaja ühendust võtta oma kindlustusandjaga.
Lähedusprobleemid: ACA nõuab kindlustusandjatel teenusepakkujate võrkude hooldamist, mis on piisavad, võttes aluseks distantsi ja aja, mille liikmetel on vaja arstiabi osutajale jõuda, kuid sobivad juhised on riigiti erinevad. Kui elate maapiirkonnas ja teie piirkonnas ei ole realistlikku juurdepääsu võrguteenuse pakkujale, võib teie jätkuv tervis sõltuda mitteosaleva arsti kasutamisest. Sellistel juhtudel võib teil olla võimalus pöörduda, et saada oma piirkonnas oma võrguoperaatorit hõlmav katvus.
Loodusõnnetused: üleujutused, laialt levinud tulekahjud, orkaanid ja tornaadod võivad hävitada meditsiinivahendeid ja sunnivad inimesi evakueeruma teistesse piirkondadesse, kus nad peavad tervishoiuteenuseid otsima. Mõnikord võivad need patsiendid osaleda riigi või föderaalvalitsuse hädaolukorra väljakuulutamisel võrgusiseste võrgutasude kaudu.
Väljaspool võrguoperaatorit võib ikkagi saata teile arve
Oluline on märkida, et isegi kui teie kindlustusfirma kohtleb võrgu hooldust võrgust väljapoole, siis ei nõua föderaalvalitsus väljaspool teenusepakkujat teie kindlustusseltsi makset täies ulatuses.
Näiteks öelge, et teie kindlustusseltsil on kindla protseduuriga mõistlik ja tavapärane 500-dollarine määr ja olete juba oma võrgust maha arvatav. Seejärel jõuate olukorrani, kus väljaspool võrguteenuse pakkuja toimingut teostatakse, kuid see on üks ülalkirjeldatud stsenaariumidest ja teie kindlustusandja nõustub maksma 500 dollarit.
Kuid kui võrguoperaator ei tasusta 800 dollarit, saavad nad siiski saata teile arve ülejäänud 300 USA dollarit.
Seda nimetatakse tasakaaluarvestuseks ja see on üldiselt seaduslik, kui teenusepakkuja ei ole teie terviseplaani võrgus.
Mõned riigid on seda probleemi käsitlenud mõne stsenaariumi korral, sealhulgas Florida (väljaspool võrgustikku pakkujad, kes töötavad võrgusiseste haiglate juures) ja New York (hädaolukorrad). Kuid üldiselt on tasakaalu arveldamine endiselt probleem, kui patsiendid saavad abi väljaspool kindlustusandja võrku.
> Allikad:
> Medicare'i ja raviteenuste keskused, tarbijate teavitamise ja kindlustusjärelevalve keskus. Taskukohase hoolduse seaduse rakenduse KKK-d, 1. rida. Väljaspool võrgu hädaabiteenuseid.
> Commonwealth Fond. Teenusepakkujate tasaarveldus : tarbijate kaitse hindamine riikide lõikes . 2017.
> Linnavalitsus. Robert Wood Johnsoni Sihtasutus. Võrgu adekvaatsuse standardite järgimise tagamine: õppetunnid neljast riigist . Märts 2017.