Kodeerimissagedused võivad teile raha teenida
Teie tervisekavas on kasutatud kindlustuskoode, et otsustada, kui palju maksta arstile ja teistele tervishoiuteenuse osutajatele. Tavaliselt näete neid koode hüvitiste selgitamise ja arstide arvelt.
Hüvitiste selgitus (EOB) on vorm või dokument, mille kindlustusfirma võib teile saata mitu nädalat või kuud pärast kindlustushüvitise maksmist.
Teie EOB on arveldusajaloo aken. Vaadake seda hoolikalt üle, veendumaks, et olete tegelikult kätte saanud arve, kui teie arst sai ja teie osa on õige, ning et teie diagnoos ja protseduur on korrektselt loetletud ja kodeeritud.
Kindlustuskoodide tähtsus
EOB-d, kindlustusvormi vorme ja arsti või haigla meditsiinilisi arveid võib olla raskesti mõistetav koodide kasutamine, et kirjeldada teenuseid ja diagnoosida. Neid koode kasutatakse tihti inglise keele asemel ja see võib olla kasulik, kui saate teada nende koodide kohta, eriti kui teil on üks või mitu kroonilist terviseprobleemi.
Näiteks miljonitel ameeriklastel on 2. tüüpi diabeet koos kõrge vererõhuga ja kõrge kolesterooliga. Sellel inimesel on tõenäoliselt rohkem tervishoiuteenuseid kui keskmine ameeriklane ja seetõttu on neil vaja vaadata rohkem EOB-sid ja arstitõudeid.
Kodeerimissüsteemid
Terviseplaanid, meditsiinilise arvelduse ettevõtted ja tervishoiuteenuste osutajad kasutavad kolme erinevat kodeerimissüsteemi. Need koodid töötati välja selleks, et kindlustada, et tervisekindlustusseltsidel on järjekindel ja usaldusväärne viis tervishoiuteenuste osutajate nõudmiste töötlemiseks ja tervishoiuteenuste eest tasumiseks.
Praegune menetluslik termin
Praegused menetlusnõuded (CPT) koodid kasutavad arstid oma pakutavate teenuste kirjeldamiseks. Teie arst ei maksa teie tervisekavas, välja arvatud juhul, kui taotlusvormil on loetletud CPT kood.
CPT koode valmistab välja ja ajakohastab American Medical Association (AMA). Kahjuks ei anna AMA avatud juurdepääsu CPT-koodidele. Krediidikoodeksi kasutavad meditsiinilised arveldajad peavad ostma kodeerimisraamatud või veebiaadressid AMA-i koodidelt.
AMA-sait võimaldab teil otsida koodi või protseduuri nime. Kuid organisatsioon piirab teid kuni 5 otsingut päevas (peate looma konto ja logida sisse, et saaksite kasutada otsingu funktsiooni). Samuti võib teie arstil olla lehel (nn kogumiskirje või "superbill"), milles on loetletud kõige sagedamini tema kontoris kasutatavad CPT-d ja diagnoosikoode. Teie arsti kontor võib seda vormi teiega jagada.
Mõned CPT-koodide näited on:
- 99201 - büroo või muu ambulatoorne visiit uue patsiendi hindamiseks ja juhtimiseks
- 93000 - elektrokardiogramm
- 36415 - venoosse veri kogumine veenipunktsiooniga (veri joonistamine)
Tervishoiutöötajate ühine menetluskoodide süsteem
Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) on Medicare poolt kasutatav kodeerimissüsteem.
I taseme HCPCS-koodid on samad, mis American Medical Associationi CPT-koodid.
Medicare säilitab ka koodide kogumi tuntud kui HCPCS II tase. Neid koode kasutatakse toodete, tarvikute ja teenustega, mis ei kuulu CPT koodidesse, näiteks kiirabibrigaadi teenused ja vastupidavad meditsiinivahendid (ratastoolid ja haigloodid), proteesid, ortopeedilised vahendid ja tarvikud, mida kasutatakse väljaspool teie arsti kontorit.
Mõned näited II taseme HCPCS-koodidest on:
- L4386 - kõndimine splint
- E0605 - aurusti
- E0455 - hapniku telk
Medicare'i ja Medicaid teenuste keskused haldavad veebisaiti, kus HCPCS-i uuendatud teave on avalikkusele kättesaadav.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
Kolmas kodeerimissüsteem on Rahvusvaheline Haiguste Klassifikatsioon või ICD-koodid. Need Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) välja töötatud koodid määravad kindlaks teie terviseseisundi või diagnoosi. ICD-koode kasutatakse tihti CPT-koodidega kombineeritult, et veenduda, et teie tervislik seisund ja teenused, millega olete sobitanud.
Näiteks kui teie diagnoos on bronhiit ja arst tellis pahkluu röntgenikiirte, on tõenäoline, et röntgenkiirgust ei maksta, sest see ei ole seotud bronhiidiga. Kuid rindkere röntgenikiirgus on asjakohane ja hüvitatakse.
Mõned ICD-10 koodide näited on:
- E66.0 - ülekaalulisus liigsete kalorite tõttu
- F32.0 - kerge depressioon
- S93.4 - pinguldatud pahkluu
Diagnostiliste koodide (ICD-10) täielik loetelu on saadaval CMS-i veebisaidilt allalaadimiseks ja ICD10data.com teeb üsna otseseks erinevate koodide otsimise.
USA viidi ICD-9-lt üle ICD-10 koodideni 2015. aastal, kuid ülejäänud maailma kaasaegsed tervishoiusüsteemid rakendasid ICD-10 palju aastaid varem. CPT-koode kasutatakse jätkuvalt koos ICD-10-koodidega (need mõlemad ilmuvad meditsiinilistele väidetele), kuna CPT-koodid on arvelduseks, samas kui ICD-10 koodid on mõeldud diagnooside dokumenteerimiseks.
Kodeerimisvead
Kolme kodeerimissüsteemi kasutamine võib olla praktiseeriva arsti ja hõivatud haigla personali jaoks koormav ning seda on lihtne mõista, miks vigu kodeeritakse. Kuna teie tervisekaitse kava kasutab koode, et teha otsuseid, kui palju maksta oma arstile ja teistele tervishoiuteenuse osutajatele, võivad vead teile maksta.
Valed koodid võivad märgistada teile tervisega seotud seisundi, mida teil ei ole ( endiselt on probleeme, et olemasolevad tingimused võivad jällegi takistada tervisekaitse saamist GOPi tervishoiu reformide jõupingutustes), põhjustate teie arstile ülemäärast maksmist ja potentsiaalselt suurendate oma tasuvuskulusid või teie tervisekavas võib nõude tagasi lükata ja mitte maksta midagi. Võimalik, et teie arst, hädaolukorra tuba või haigla võtavad kätte saadud teenused valesti, kodeerides vale diagnoosi või valesid protseduure. Isegi lihtsal trükivigadel võivad olla olulised tagajärjed.
Näiteks: Doug M. langes jooksmise ajal. Tema pahkluu valu tõttu läks ta oma kohaliku kiirhoiatussüsteemi. Pärast tema pahkluu röntgenkiirgust diagnoositi ER-arst välja pingutatud pahkluu ja saatsid Dageni koduks puhata. Mõned nädalad hiljem sai Doug haigla arve ülemise 500-kilogrammise rinnakujulise röntgenikiirguse eest. Kui tema EOB saabus, märkis ta, et tema tervisekaitseplaan oli denonsseerinud röntgenuuringu nõude.
Doug kutsus oma terviseplaani. Arveldusametniku kiireloomulises ruumis tehtud viga parandas natuke aega. Ta viitas kogemata Doug diagnoosikoodile vale numbri, muutes S93.4 (pingutatud pahkluu) S53.4-le (pingeline küünarnukk). Dougu tervisekavas lükati väide tagasi, sest pahkluu röntgenuus ei ole test, mida tehakse, kui kellel on küünarvarred.
Meditsiinilise nõude täitmise ja esitamise protsessis on mitu etappi. Protsessi käigus kaasatud inimesed ja arvutid võivad ebaõnnestuda. Kui teie väidet on eitanud, ärge unustage oma arsti kontorit ja terviseküsimuste kava kutsuda.
> Allikad:
> Ameerika meditsiiniline ühendus. Kodeerimisvarade leidmine.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 asjad, mida pead teadma ICD-10 kohta. Juuli 2013
> Ravikeskuste ja raviteenuste keskused. HCPCS kvartaalne värskendus.
> ICD10data.com. Veebi tasuta 2018 ICD-10-CM / PCSi meditsiinilise kodeerimise viide.