Kuidas meditsiiniprotseduuride koodid mõjutavad teie tervishoiuteenuseid
Kui teil on läbitud arstlik protseduur või pakutav tervishoiuteenus, kodeeritakse see teie meditsiinikirjas jälgimise ja arveldamise jaoks. CPT-koodid ja HCPCS-koodid on meditsiinilise kodeerimisega seotud süsteemid, mida teenuseosutajad ja kindlustajad peavad elektroonilisel teel saatma. Vaadake, kuidas neid kasutatakse ja mida nad oma tervishoiu jaoks tähendavad.
Mis on CPT koodid?
CPT (ühine protseduurtehnoloogia) koodid on iga ülesande jaoks määratud numbrid ja ravi, mida arst võib pakkuda patsiendile, sealhulgas meditsiinilised, kirurgilised ja diagnostilised teenused.
Kindlustusseltsid kasutavad neid, et määrata hüvitise summa, mille kindlustusandja selle teenuse eest vastutab. Kuna kõik kasutavad samu koode tähendavad samu koode, tagavad nad ühetaolisuse.
CPT-kood näeb välja viiekohaline numbrikood ilma kümnendarvuta, kuigi mõnel on neli numbrit ja üks täht. Mõned on sageli kasutusel nagu 99213 või 99214 (üldiste kontrollide jaoks).
CPT-koode arendab, hooldab ja autoriõigustega kaitstes AMA (Ameerika meditsiiniliit). Kuna tervishoiuteenuste tava muutub, töötati välja uued koodid uute teenuste jaoks, praegused koodid võidakse läbi vaadata ja vanad kasutamata koodid jäetakse kõrvale. Tuhanded koodid on kasutusel ja neid ajakohastatakse igal aastal.
Ühtsus mõista, mis teenus on ja erinevad praktikud hüvitatakse, ei pruugi olla sama. Seda määravad üksikute pakkujate ja kindlustusandjate vahelised lepingud.
Näiteks võib arst A teostada füüsilist kontrolli (99396) ja teie kindlustusfirma hüvitab 100 dollarit. Kui te läksite doktor B-le, võib teie kindlustusfirma poolt selle samaväärse kontrollimise korral, Code 99396 hüvitamine olla vaid 90-dollariline.
Kuidas on CPS-koodidega seotud HCPCS-koodid?
HCPCS tähistab tervishoiualase tavamenetluse kodeerimissüsteemi.
Need on koodid, mida kasutavad ja hooldavad Centers for Medicare & Medicaid Services ja mida kasutatakse, et arvete Medicare, Medicaid ja paljud teised kolmandate osapoolte maksjad. Kui kasutate Medicare'i, näete oma paberimajanduses HCPCS-koode.
Kaks kooditaset on olemas. I taseme koodid põhinevad CPT-koodidel (need on põhimõtteliselt identsed) ja neid kasutatakse arstide poolt tavaliselt pakutavate teenuste ja protseduuride jaoks. II tasandi koodid hõlmavad tervishoiuteenuseid ja protseduure, mida arst ei paku. II taseme koodidega arveldatud esemete näited on meditsiiniseadmed, tarvikud ja kiirabi teenused. HCPCS II taseme koodid algavad tähega ja neil on neli numbrit. Neil on modifikaatoreid, mis on kas kaks tähte või täht ja number.
CPT koodide näited
- 99214 võib kasutada büroo külastamiseks
- 99397 võidakse ennetava eksami korral kasutada, kui olete üle 65-aastane
- 90658 näitab grippi
- 90716 võib kasutada tuulerõugete vaktsiini (tuulerõuged)
- 12002 võib kasutada ühe-tollise lõigu õmblemiseks patsiendi käes
Mõned CPT-koodid on komplekteeritud . See tähendab, et neid kasutatakse koos üksteisega, nii et nad kirjeldavad tegelikult mitmeid hoolduse aspekte.
CPT-koodide vastavus nendele teenustele, mida nad esindavad
Teie huvi nende koodide vastu on tavaliselt seotud teie arstide ja kindlustusmaksetega .
HCPCS II taseme koodid on kättesaadavad Internetis, kuid AMA-l on kaitstud I taseme koodid ja CPT-koodid. AMA tasub litsentsitasusid CPT-koodide kasutamiseks ja juurdepääsu täielikule nimekirjale, mis tähendab, et te ei leia terviklikku nimekirja veebist tasuta. Selleks, et muuta need patsiendile ligipääsetavamaks, pakub AMA vahendeid nende CPT-koodide leidmiseks, mida võite leida oma arsti arvete või EOB-ide kohta (kasu hinnangud).
Kui teil on paberitöö, millel on CPT või HCPCS kood, ja soovite teada saada, mida see kood esindab, saate seda teha mitmel viisil:
- Kas CPT-koodi otsi American Medical Association veebisaidil? Peate ennast registreerima (tasuta) ja te saate piirduda viie otsinguga päevas. See võimaldab patsientidel otsida CPT-koodi või kasutada märksõna, et näha, milline on sellega seotud CPT-kood.
- Võtke ühendust oma arsti büroos ja paluge neil aidata teil CPT-koode ja teenuseid vastendada.
- Võtke ühendust maksja arvelduspersonaliga ja paluge neil aidata.
- Pidage meeles, et mõned koodid võivad olla komplekteeritud, kuid neid saab vaadata samamoodi.
- HCPCS-i II taseme koodiloendeid leiate CMS-i veebisaidilt ja kasutage rohkem veebisõbralikumaid kasutajasõbralikke saite.
Kust leida CPT-koode oma arstlikes dokumentides ja paberkandjal
CPT ja HCPCS-koode leiate ja kasutatakse erinevates paberimajandustes ja dokumentatsioonis, kui olete läbi mõne tervishoiuteenuse kogemuse. Koode saab määrata, et määrata kindlaks kõik teie diagnoosist ja teie tervishoiu kuludest.
- Kui jätate arsti määramiseks või haiglas või mõnelt muust arstiabist välja saama, antakse teile paberimajandust, mis sisaldab teie poolt pakutavate teenuste numbrilist kokkuvõtet. Viie koodi koodid on tavaliselt CPT koodid või HCPCS koodid (kui te kasutate Medicare'i). Ka selles dokumendis on ka teisi koode. Mõned võivad olla ICD-koodid , mis võivad sisaldada numbreid või tähti ning millel on tavaliselt kümnendkohad.
- Kui arsti saate arve enne või pärast selle saatmist oma maksjale (kindlustus või ravikindlustus), on tal teenuste loetelu. Iga teenuse kõrval on 5-kohaline kood. See on CPT-kood või HCPCS-kood.
- Kui saate maksja (kindlustus, ravikindlustus või teised) EOB, hüvitiste selgitused, näitab see, kui palju meilt iga teenust eest maksti. Nagu arsti arve, viiakse iga teenus vastavusse CPT või HCPCS-koodiga.
Kuidas pakkujad ja kindlustajad kasutavad CPT ja HCPCS-koode
- CPT ja HCPCS-koodid mõjutavad otseselt teenuseosutaja sissetulekut. Sellisena on nad eriti kodakodeerimisega seotud ja kasutavad tavaliselt professionaalseid meditsiinitöötajaid või kodeerimisteenuseid, et tagada menetluste korrektsus.
- Teie arstikeskus alustab tavaliselt kodeerimisprotsessi. Kui nad kasutavad paberil tekkivaid vorme, märgivad nad, millised CPT koodid teie külastuse suhtes kehtivad. Kui nad kasutavad külastuse ajal elektroonilist meditsiinilist kirjet, märgitakse selles süsteemis.
- Pärast arsti kabinetist lahkumist kontrollivad teie kirju korrektsete koodide määramiseks meditsiinikoodrid ja arveldajad. Pärast teie arvete saatmist pöörduge arveldamise poole, et saata nimekiri teenustest, mille olete oma kindlustusandjale või maksjale esitanud. Arstid ja rajatised kasutavad tavaliselt seda teavet elektrooniliselt säilitama ja edastama , kuigi mõned võivad siiski olla tehtud posti või faksi teel.
- Teie terviseplaan või maksja, nagu näiteks Medicare, kasutavad nõude töötlemiseks koode ja määravad kindlaks, kui palju oma arstile hüvitada.
- Riiklikud ja föderaalvalitsuse analüütikud kasutavad kodeerimise andmeid, et jälgida suundumusi arstiabis ja määrata nende eelarve Medicare ja Medicaid.
- Tervisekindlustusseltsid ja riiklikud statistikud kasutavad kodeerimisandmeid, et prognoosida patsiendi tulevasi tervishoiukulusid nende süsteemides.
Sõna alguses
Teadlikul patsiendil on kindel, et saate parimat arstiabi. Kui näete oma meditsiinilises plaanis või arvel midagi, mida te ei mõista, arutage seda oma tervishoiuteenuse osutaja või kindlustusandjaga. Teil on õigus aktiivselt jälgida oma tervishoiuteenuste täpset jälgimist.
> Allikad:
> CPT® protsess: kuidas kood muutub koodeksiks. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Medicare & Medicaid Services keskused. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Avaldatud 22. juulil 2013.