Retsepte jälgitakse nagu teie krediidi kasutamist
Kui taotlete tervise- või tervisekindlustust, on kindlustusandjate poolt kasutatud arvukaid otsuseid, et määrata, kui palju teilt nõutakse teid kindlustama.
Kuna seadused ei saa kindlustusseltsid enam kindlustushüvitist keelduda (alates taskukohase hoolduse seaduse vastuvõtmisest ), peavad nad selle asemel määrama, kui palju see maksab teie hoolduse eest maksma, ja seejärel lisab nad kasumit, mida nad ootavad teha ka.
Kogusumma sisaldab teie ravikindlustust .
Medical Data Collection
Nende otsuste tegemiseks ostavad nad andmeid erinevatest allikatest; koguti teie ja teie tervise kohta kogutud andmeid, mida te arvatavasti kunagi ei teadnud. Nende andmete hulgas on teie meditsiiniteabe büroo aruanne , krediidiskoor, teie retseptide ajalugu ja ravimi järgimise skoor.
Enamik meist ei tea, et keegi peale meie endi või meie arstide hoiab oma retseptide ajalugu. Tegelikult saavad seda ajalugu ostetud kindlustusandjad ja teised kahelt firmalt. IntelliScripti andmebaas (mille valmistab Milliman firma) ja MedPointi andmebaas (mida toodab firma Ingenix) jälgivad neid andmeid ja müüvad seda tervise-, puuete- ja elukindlustusseltsidele.
Kuna teave puudutab üksikisikute tervist ja hooldust, peavad mõlemad nimetatud ettevõtted järgima HIPAA seadusi .
Nad ei saa müüa ega jagada teavet ilma teie loata. Kuid selleks, et taotleda ravikindlustust, peate te selle loa andma.
Selleks, et tõmmata neid andmeid kokku selliselt, et nad saavad kindlustusandjatele müüa, saavad IntelliScript ja MedPoint osta apteegiteenuste halduritelt (PBM-d).
PBM-id ulatuvad teie nurgapteegist (mis on tõenäoliselt suuremate kettide osakaal) suurematele postikasutuse apteekidele nagu ExpressScriptid või CVS Caremark. Kui te täidate oma retsepte mis tahes PBM-is, saate jälgida, kes teie arst (ja seega ka tema eriala), ravimid ja annused, mille arst on teile mingil põhjusel teile ette kirjutanud, kas olete täidetud või mitte retsepti ja seda, kas see täidetakse või mitte.
Nende andmete põhjal võivad nad teha mitmeid järeldusi:
- Nad saavad aru saada, milline on teie diagnoos või vähemalt lähedane lähedus ja seetõttu, kas teil on (või on olnud) äge probleem (väljakannatav) või krooniline probleem (mis kordub mõnel juhul või häirib teid ülejäänud oma eluks.)
- Samuti võivad nad öelda, millises ulatuses teie diagnoos mõjutab teid annuse tugevust või kui sageli teie arst arvab, et peaksite seda võtma. Äge probleem ei pruugi teid enam häirida, nii et see ei maksa neile palju raha, kui midagi. Kuid krooniline probleem, nagu diabeet või südamehaigus, isegi ainult kõrge vererõhk, võib aja jooksul muutuda väga kulukaks. Kui nad näevad kroonilisi probleeme, mis on üldiselt arenenud, on kindlustusvõtjatele idee, et nad peavad ettevõtet veelgi rohkem maksma ja suurendama oma kindlustusmakseid vastavalt.
- Nad saavad kindlaks teha, kas teil on kaasuvaid haigusi , mis tähendab, et teiega on rohkem viga. Meditsiiniliste probleemide kombinatsioon võib neile maksta isegi rohkem kui iga probleemi eraldi käsitlemise maksumus. Näiteks südamehaiguste ja vähktõve ravi kulu võib samal ajal olla kulukam kui südamehaiguste ravimine ühes patsiendis pluss vähk mõnes teises patsiendis.
- Andmed kajastavad, kui regulaarselt täidate oma retsepte ja seega, kas olete adherent . See on info, mis on sarnane FICO esitatud ravivastuse skoori prognoosiga, mida kindlustusandjad võivad võrrelda. Kui oled kindel, on teie ravimiretseptsioonidel muidugi maksumus, mida nad saavad projekteerida. Kuid see võib teile ka öelda, sõltuvalt teie diagnoosist, et te kontrollite probleemi ja seetõttu ei tule lühiajaliselt suuremaid kulusid, mida ei ole oodata.
- Kindlustusandjad vaatavad ka, kas teile on määratud valuvaigisteid mis tahes aja jooksul. Kui te seda vajaksite paar aastat tagasi, kuid hiljuti ei täitnud neile retsepti, siis ei kaasne lisakulu. Kuid kui te võtate praegu valuvaigisteid ja kui annus on kas tugev või sagedane, on kindlustusvõtjatele punane lipp, et nad peavad oma kindlustusmakseid maksma tõsta. Nad võivad näiteks proovida hinnata, kas te ründate ravimeid. Või võivad nad otsustada, et teilt võetakse rohkem tasu isegi suuremate probleemide eest, mis võivad tuleneda, kui te jätkate oma valu hooldamist või valuvaigisteid veelgi rohkem.
Võimalik, et teie ettevõtted võtavad teie retseptide ajaloo kasutamisel ka teisi järeldusi. Ja aja jooksul, kuna üha enam teavet saab lisaväärtustest, nagu lojaalsuslaenu kaardid , hinnatakse kindlustusandjatel täiendavaid aspekte sellest, kuidas te oma elu juhiksite, ja hindate nende kindlustusmakseid vastavalt.
Patsiendi kaitse
Kahjuks pole vahet, kas nende järeldused ja otsused on õiged või mitte. Ja teie maksumus põhineb nendele järeldustele, ükskõik kui valesti nad võivad olla.
Selleks, et end kaitsta selle teabe eest, on vähe või miski patsient, välja arvatud selleks, et veenduda, et retsepti ajaloo andmed on õiged. Kuna seda kasutatakse kindlustuse maksumuse kindlaksmääramiseks, peavad nii IntelliScript kui MedPoint seadused järgima õiglase krediidiaruannete seadust (FCRA). See tähendab, et nagu teie krediidiskoor, võite taotleda oma apteegi koopiat ajalooaruanne, mis on tasuta ühegi nimetatud organisatsiooni eest üks kord aastas või kus olete elamis- või invaliidsuskindlustuse jaoks tagasi lükatud.
Hankige oma arstlikud dokumendid
Seetõttu on mõistlik, et kui olete tervisekindlustuse turul, saate oma meditsiiniliste dokumentide koopia (kõik dokumendid, mitte ainult ravimiajalugu), neid hoolikalt läbi vaadata ja parandada vigu .
IntelliScripti apteegi ajalooaruannete koopia saamiseks helistage numbrile 877-211-4816.
MedPointi aruande jaoks helistage numbril 888-206-0335 või kirjutage aadressil:
MedPointi vastavus
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120