Rasedus ja põletikuline soolehaigus

Immuunpuudulikkuse sümptomid ja mõju on seotud raseduse ja imetamisega

Kas naised, kellel on IBD, on lapsed?

Jah, põletikulise soolehaigusega naistel võib olla lapsi. Varem anti IBD-le naised raseduse vastu. Kuid praegused IBD juhtimisstrateegiad on muutnud lapse turvalisemaks nii emale kui beebile. Kroonilise haiguse tõttu raseduse ajal vajab hoolikas järelevalve kvalifitseeritud arstide poolt, kuid mõlemad on võimalikud tervislik rasedus ja laps.

Kas meestel ja naistel IBD-ga on vähenenud viljakuse määrad?

IBD-de naiste viljakuse määr on sama, mis hea tervisega naistel. Aktiivse Crohni tõvega naistel võib fertiilsus väheneda. Pereplaneerimine on tähtis teema mis tahes naisel, aga eriti IBD-ga. On olukordi, kus rasedust ei pruugi olla soovitatav, näiteks põletamise ajal või teatud ravimite võtmise ajal.

Paljude aastate jooksul on teada, et sulfasalasiin (Azulfadiin), ravim, mida kasutatakse nende seisundite raviks, võib põhjustada ajutist viljatust umbes 60% meestest. Ravimi sulfa komponent võib muuta seemnerakke, kuid see toime pööratakse tagasi kahe kuu jooksul pärast selle kasutamise lõpetamist. Meeste proktokoektoomia operatsioon võib põhjustada impotentsust, kuigi see on haruldane.

Kirjanduse ühe ülevaate kohaselt esineb viljatust 48% naistest, kellel on haavandilise koliidi ravi. See on tõenäoliselt tingitud mustusest limaskestatest, mis võivad tekkida pärast sellist ulatuslikku operatsiooni.

Viljatuslik risk pärast kolektoomiat on olnud mitu aastat kestnud, kuna paljud uuringud näitasid väga erinevat viljatust. Crohni tõvega patsientidel on sarnased viljatusravi teated.

Millist mõju ravimid rasestuvad?

Paljud naised usuvad, et nad peaksid raseduse ajal ravimid katkestama, kuid IBD ravimite jätkuv kasutamine pakub parimat võimalust vältida uriinistumist.

Enamikel IBD-ga ravimeid on raseduse ajal jätkatud ohutuna ja paljudel patsientidel on ravimite kasutamine pikk ajalugu. Toidu- ja ravimiamet (FDA) on loonud raseduse ajal ravimite kasutamise klassifikatsioonisüsteemi (vt tabel 1 allpool).

Uuringusuuringud on näidanud, et enamik ravimeid, mida tavaliselt kasutatakse nii säilitusravi kui ka ägeda IBD ägenemise korral, on rasedatele naistele ohutu. Need on:

Kui meditsiiniline ravi vajab individuaalsust

Enamik IBD-ravimeid on raseduse ajal jätkamiseks ohutu ning seda ei tohiks lõpetada ilma gastroenteroloogi ja OB / GYNi otseste soovitusteta, mis oleksid tuttavad naiste konkreetse IBD juhtumiga. Siiski on mõned ravimid, mida võib raseduse ajal kohandada.

Immunosupressandid. Immunosupressiivsed ravimid asatiopriin (Imuran [raseduse kategooria D]) ja 6-merkaptopuriin (purinetool või 6-MP [raseduse kategooria D]) läbivad platsentat ja neid saab tuvastada nabaväädi verd.

Kuid mõned arstid võivad neid tõsiste ägenemiste vastu võitlemiseks soovitada raseduse ajal ettevaatlikult. Need ravimid ei suurenda sünnidefektide riski.

Metotreksaat ja talidomiid. Metotreksaat (X raseduse kategooria) ja talidomiid (X raseduse kategooria) on kaks immunosupressiivset ravimit, mida ei tohi raseduse ajal kasutada, kuna neil on juba sündimata lapsele mõju. Metotreksaat võib põhjustada abordi ja skeletihäireid ning see tuleks võimaluse korral lõpetada kolm kuud enne lapse sündi. Talidomiid on hästi teada, kui tekib jäseme defekte ja muid peamist elundi tüsistusi.

Kasutamine on lubatud ainult rangelt sünnide kontrolli ja sagedase raseduse testimisega.

Metronidasool. Metronidasool ( Flagyl [raseduse kategooria B]), antibiootikum, mida mõnikord kasutatakse IBD-ga seotud komplikatsioonide raviks, ei pruugi pärast esimest trimestrit olla loode ohutu. Üks uuring näitas, et metronidasool ei põhjustanud esimesel trimestril sünnidefekte, kuid pikaajalisi uuringuid ei ole läbi viidud. Selle ravimi lühikursuseid kasutatakse tihti raseduse ajal, kuigi pikemad kursused on endiselt vastuolulised.

Kuidas rasedus mõjutab IBD-d?

IBD rajatis kogu raseduse ajal püsib sünnituse ajal sarnaselt haigusseisundile. Sel põhjusel on oluline, et rasedust kaaluvad naised säilitaksid raviskeemi ja töötaksid, et tuua või hoida haigus remissioonil.

Nende naiste seas, kes oma IBD-d on mitteaktiivsed, paraneb üks kolmandik, üks kolmandik halveneb ja üks kolmandik ei oma haigust. Nende naiste seas, kes haavad haavandiline koliit põlevad, põlevad kaks kolmandikku endiselt aktiivset haigust.

Arstid võivad ravida IBD sügavat ägenemist, mis toimub planeerimata raseduse ajal väga agressiivselt. Remissiooni saavutamine on oluline selleks, et tagada raseduse võimalikult tervislik seisund.

Tabel 1 - FDA ravimi kategooriad

Kategooria Kirjeldus
A. Rasedate adekvaatne, hästi kontrollitud uuring ei ole näidanud loote väärarengute suuremat riski.
B Loomkatsetes ei ilmnenud tõendeid loote kahjustamise kohta, kuid rasedatel naistel puuduvad piisavad ja hästi kontrollitud uuringud. VÕI Loomkatsed näitavad ebasoodsat toimet, kuid adekvaatsed ja hästi kontrollitud uuringud rasedatel ei näidanud lootele ohtu.
C Loomkatsed on näidanud kahjulikku toimet ja rasedatel naistel ei ole piisavalt ja hästi kontrollitud uuringuid. VÕI Loomuuringuid ei ole läbi viidud, rasedatel naistel ei ole adekvaatset ja hästi kontrollitud uuringut.
D Uuringud, adekvaatsed, hästi kontrollitavad või jälgitavad, rasedatel on näidanud ohtu lootele. Kuid ravi eelised võivad kaaluda võimaliku riski.
X Loomade või rasedate naiste uuringud, mis on adekvaatselt kontrollitud või jälgitavad, on näidanud loote väärarengute positiivseid tõendeid. Toode on naistel, kes rasestuvad või võivad rasestuda, vastunäidustatud.

Kas on mingeid tüsistusi raseduse ja IBD-ga?

Haavandilise koliidi ja Crohni tõvega naistel remissioonil on raseduse katkemise, surnultsündimise ja kaasasündinud väärarengu riskid samad, mis tervetel naistel. Crohni tõve esilekerkimine imetamise või raseduse ajal on seotud suuremate abortide ja enneaegsete sünnide riskiga.

Hemorroidid on rasedate naiste jaoks tavaline probleem, kusjuures kuni 50 protsenti nendest kannatab. IBD-i sümptomid, nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus, võivad tegelikult suurendada hemorroidide riski. On mitmeid ravimeetodeid, mis vähendavad hemorroidid nagu Kegeli harjutusi, hoides analaapiirkonda puhtana, vältides istuvat ja seisvat pika aja vältel ning rasket või mõõdukat tõstmist, kasutades vaseliinist pärasoolust jahtuma ja jäljendama soolestiku liigutusi, istudes põlemiskindlast jääkast, istudes sooja veega hemorroidide katmiseks ja suposiitide või kreemide kasutamisel.

Kas IBD lasub lastele kätte?

Mõned inimesed, kellel on IBD, võivad jääda ilma lasteta, kuna murettekitavad võivad lapsed oma haigust pärida. Viimastel aastatel on keskendutud ideele, et IBD töötab perekondades ja võib olla isegi seotud konkreetsete geenidega. Teadlastel pole selgeid vastuseid selle kohta, kuidas IBD möödub põlvkondade vahel, kuid on olemas mõned uuringud nende laste vanemate haiguste pärimise tõenäosuse kohta.

Tundub, et Crohni tõve pärimise oht on suurem risk, kui haavandiline koliit, eriti juudi perekondades. Kuid lapsed, kellel on üks Crohni tõve vanem, on ainult 7 ... 9% eluaastat haigusseisundi tekkimise riski ja vaid 10% -line risk teatud tüüpi IBD tekkeks. Kui mõlemal vanemal on IBD, suureneb see risk ligikaudu 35% ni.

Mis aitab enne pearinglust või raseduse ajal?

Naistel soovitatakse nüüd oma keha valmistuda raseduseks, suurendades foolhappe tarbimist, suitsetamisest loobumist, harjutades rohkem ja sööma tervislikumaks. IBD-dega naistel on suurim raseduse ja lapse tervise mõju mõjutaja haigusseisundi seisundis. Oluline on ka lõpetada mis tahes ravim, mis võib kahjustada loote arengut. IBD retsessioonile planeeritud rasedus on suurim võimalus soodsaks tulemuseks.

Allikad:

Eisenberg S, Friedman LS. "Põletikuline soolehaigus raseduse ajal." Praktiline gastroenterool. 1990.

EM Alstead. "Põletikuline soolehaigus raseduse ajal." Postgraduate Medical Journal . 2002.

Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Viljatusravi kolmekordne suurenemine: metastakendus viljatusel pärast haavandilise koliidi kotikestruktuuri". Gut. 13. juuni 2006.

Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, jt. "Ropinapõhine juhtumiuuringu uuring sulfasalasiini kasutamise ohutuse kohta raseduse ajal." Aliment Pharmacol Ther. 2001

Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Peroraalne 5-aminosalitsüülhape põletikulise soolehaiguse korral raseduse ajal: ohutus ja kliiniline areng". Gastroenteroloogia. 1993

Janssen NM, Genta MS. "Immunosupressiivsete ja põletikuvastaste ravimite toime fertiilsusele, rasedusele ja imetamisele." Arch Intern Med . 2000.

Burtin P, Taddio A, Ariburnu O et al. "Metronidasooli ohutus raseduse ajal: metaanalüüs". Am J Obstet Gynecol . 1995

Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. Fertiilses eas patsientidel kasutatakse 6-merkaptopuriini (6MP) põletikulise soolehaiguse korral: kaasasündinud väärarengute tõus - juhtumiga kontrollitud uuring. " Gastroenteroloogia. 1991.

Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE jt. "Asatiopriini ohutus põletikulise soolehaiguse korral raseduse ajal." Gastroenteroloogia. 1990.

Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Mitmed kõrvalekalded lootel, kellel esinesid esimesel trimestril madala annuse metotreksaadi annused." Obstet Gynecol. 2002.

Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomiid seedetrakti häiretes." Ravimid. 2001

Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Rasedusetapp pärast metronidasooli rasedust kokkupuudet: tulevane kontrollitud kohordi uuring". Teratoloogia. Mai 2001.

Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Kas metronidasool teratogeenne? Metaanalüüs." Br J Clin Pharmacol . Aug 1997.

A. Katz, kristlik Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Infliksimabi kasutamise kohta Crohni tõve ja reumatoidartriidi ravis naistel raseduse tulemused" . American Journal of Gastroenterology . Detsember 2004.

U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, Binioni peadirektoraat. "Intensiivne infliksimaabi kasutamine raseduse ajal Crohni tõve taandarengu esilekutsumiseks või säilitamiseks." Toiduainete farmakoloogia ja teraapia . Märts 2005.

Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohni tõbi ja rasedus." Gut . 1984.

Willoughby CP, Truelove SC. "Haavandiline koliit ja rasedus." Gut . 1980.

Hanan IM, Kirsner JB. "Põletikuline soolehaigus rasedatel naistel." Clin Perinatol . 1985

Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S., Jarnum S. "Rasedus haavandilise koliidis." Scand J Gastroenterol . 1983.

Porter RJ, Stirrat GM. "Põletikuliste sooltehaiguste mõju rasedusele: kontrollitud kontroll-retrospektiivne analüüs". Br J Obstet Gynaecol . 1986.

Baiocco PJ, Korelitz BL. "Põletikulise soolehaiguse mõju ja selle ravi raseduse ja loote tulemuse suhtes." J Clin Gastroenterology . 1984.

Miller JP. "Põletikuline soolehaigus raseduse ajal: ülevaade." J Royal Soc Med . 1986.

Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D., Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Haigusaktiivsus rasedate naiste puhul, kellel on Crohni tõbi ja sünnide tulemused: Taani piirkondlik uurimus." Am J Gastroenterol . Juuli 2007.

Peeters M, Nevens H, Baert F jt "Crohni tõve perekondlik agregatsioon: suurenenud vanus, kohandatud risk ja vastavus kliinilistele näitajatele." Gastroenteroloogia . 1996.