Põletikuline soolehaiguste (IBD) ravi
Põletikulised soolehaigused (IBD) , mis hõlmavad Crohni tõbe, haavandilist koliiti ja määramatuid kudesid, on seedetrakti kroonilised haigused. Praegu ei ole ükskõik millise IBD vormis ravi, kuid on olemas tõhusad ravivõimalused. Siin me arutame IBD kahe peamise vormi heakskiidetud ravimeid: Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Indetermineeritud koliidiga patsientidel (mis hinnanguliselt sisaldavad ligikaudu 10% IBD-ga patsientidest) antakse tüüpiliselt ravi, mis on heaks kiidetud haavandilise koliidi puhul.
> Vaadake, kuidas haavandiline koliit mõjutab käärsoole.
On palju ravimeid, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Crohni tõve ja haavandilise koliidiga inimestel. Mõned on siiski heaks kiidetud ainult ühe või teise jaoks. Narkootikumide puhul on erinevad töötamise viisid ja annustamine , seega saavad patsiendid ja gastroenteroloogid koos töötada, et leida võimalus, mis mitte ainult ei mõjuta nende sümptomeid tõhusalt, vaid sobib patsiendi elustiili.
-
Vaktsineerimiste ajakohastamine on oluline IBD-ga inimestele
-
Millised on need 6 Bioloogilised erinevused IBD jaoks?
Hea uudis on see, et kui üks ravim või üks ravimitüüp ei tee seda tööd, on samasuguses klassis või mõnes teises klassis muid ravimeid, mida saab järgmisena proovida. Veelgi paremaks uudiseks on see, et IBD-le ravitakse rohkem ravimeid ja on rohkem lootust kui kunagi varem, et leida ravi, mis toimib hästi IBD sümptomite ja põletikuliste IBD põhjuste ravimiseks.
Kirurgia on ka IBD-i raviks ja nii Crohni tõve kui ka haavandilise koliidi korral kasutatakse erinevaid raviviise. Kuid kasutatava operatsiooni tüüp erineb selle põhjal, kas see on tehtud Crohni tõve või haavandilise koliidi raviks.
Seda põhjusel, et need haigused mõjutavad seedetrakti eri viise ja kuidas kirurgia parandab patsientide sümptomeid ja elukvaliteeti. Kuigi operatsiooni arvamus on hirmutav, kasutatakse seda alles pärast seda, kui teisi ravimeetodeid on proovitud ja nad enam ei tööta.
IBD ravi eesmärgid
IBD ravis kasutatakse mitmeid erinevaid ravimeid. Neid ravimeid räägitakse tavaliselt klasside kaupa, hõlmates antibiootikume, bioloogilisi aineid, kortikosteroide ja immunomodulaatoreid. Ravimitega ravimisel on kaks eesmärki: kontrollida ägenemist ja vähendada remissiooni, seejärel jätkata remissiooni ja vältida edasisi ängistusi. Mõningaid ravimeid kasutatakse kas ühe eesmärgi või teise eesmärgi saavutamiseks ning mõnda neist kasutatakse mõlema jaoks.
Igal IBD-ga inimesel ei kasutata ühtegi ravistandardit. Meditsiiniliidud pakuvad juhiseid, kuid ravi ei ole ühesuurune ettepanek. Meditsiinilist ravi tuleb kohandada vastavalt iga patsiendi vajadustele.
Samas aga on otsused ravivõimaluste kohta põhinevad uurimistulemustel põhinevatele tõenditele.
Crohni haiguste raviks
Crohni tõve ravimid
Ravimid, mida kasutatakse Crohni tõve raviks, on järgmised:
Antibiootikumid
Immunomodulaatorid
- 6-merkaptopuriin (purinetool, 6-MP)
- Asatiopriin (Imuran ja Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotreksaat)
- Prograf (Tacrolimus)
- Sandimümuniin, Neoral (tsüklosporiin A)
Kortikosteroidid
- Cortenema (hüdrokortisoon)
- Deltasoon ( prednisoon )
- Entokord (budesoniid)
- Medrol (metüülprednisoloon)
- Proktofoam-HC (hüdrokortisoonatsetaat, rektaalne vaht)
Bioloogilised ravimeetodid
- Cimzia (tsertolisumabipogool)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliksimab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalisumab)
Crohni tõve operatsioon
Tavaliselt tehakse kirurgia pärast seda, kui ravimid ei aita põletikul või on probleeme. Teostatud operatsiooni tüüp põhineb Crohni tõve põletiku tekkepõhjusel ja selle kaugusest.
Operatsioon ei ole Crohni tõve raviks ja mõnedel inimestel võib Crohni tõve põletik naasta teisele kohale.
Crohni tõve operatsioon on alati paranemas ja mõnel juhul võib seda teha minimaalselt invasiivsete meetoditega (nagu laparoskoopiline kirurgia ), mis vähendaksid haiglas viibimise aega ja taastumisperioodi. Siin on mõned kroonilisest haigusest põhjustatud operatsioonid:
- Resektsioon : kõige sagedasem operatsioon, mida tehakse Crohni tõve raviks, on resektsioon. Resektsioon on siis, kui osa põletikust või haigusseisundist soole eemaldatakse ja tervete koe kaks otsa jälle jälle kokku keeratakse (nimetatakse ka anastomoosiks). Seda saab teha peensooles või jämesooles .
- Strictureplasty : Crohni tõbi võib põhjustada võsaskoe, mis tekib ja võib põhjustada soolestiku kitsenemist. Kui osa soolestikku muutub liiga kitsaks, võib see uuesti hingamise ajal plaastrioperatsiooni ajal avada.
- Proktokolektoomia : mõnedel Crohni tõvega inimestel, kellel ei ole pärasoole haigust, võib taastada proktokolektomiat. Jämesoole eemaldatakse ja peensoole ots on otse anusiga ühendatud. See tähendab, et stoma ei ole vajalik ja väljaheide võib põhja välja võtta. Sellist kirurgiat kasutatakse tavaliselt ainult teatud patsientide rühmas. Seda operatsiooni nimetatakse ka ileoanaalseks anastomoosiks (sirgjooneline läbitorkamine).
- Osteoomioperatsioon : mõnedel käärsoole kahjustava Crohni tõvega inimestel on operatsioon ileostoomi tekitamiseks. See on siis, kui käärsool eemaldatakse ja kõht luuakse stoma. Väljaheide läbib keha läbi põhja asetatud stoomi ja kõhupiirkonna kandmiseks kasutatakse kõhupiirkonda. Enamik inimesi, kellel on Crohni tõbi, ei vaja stoomioperatsiooni.
Haavandilise koliidi ravi
Haavandilise koliidi ravimid
Ravimid, mida kasutatakse haavandilise koliidi raviks, on järgmised:
Aminosalitsülaadid (5-ASA)
- Azulfidiin (sulfasalasiin)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamiin)
- Canasa (mesalamiini suposiidid)
- Kolasal (balsalasiid)
- Dipentum (olsasiin)
- Rowasa (mesalamiini klistid)
Immunomodulaatorid
- 6-merkaptopuriin (purinetool, 6-MP)
- Asatiopriin (Imuran ja Azasan)
- Sandimümuniin, Neoral (tsüklosporiin A)
- Takroliimus (prograf)
Kortikosteroidid
- Cortenema (hüdrokortisooni kleeps)
- Deltasoon ( prednisoon )
- Entokord (budesoniid)
- Medrol (metüülprednisoloon)
- Proktofoam-HC (hüdrokortisoonatsetaat, rektaalne vaht)
- Uceris (budesoniid)
Bioloogilised ravimeetodid
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliksimab)
- Simponi (golimumab)
Haavandilise koliidi kirurgia
Ameerika Ühendriikide Crohni ja Colitis Foundation'i hinnangul on kirurgiline operatsioon, kus kõigist 23-45% haavandilise koliidi patsientidest. Haavandilise koliidi kirurgilised võimalused hõlmavad alati jämesoole eemaldamist (kolektoomia), stoomi või sisese kotti loomisega väljaheite kogumiseks. Haavandilise koliidi kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:
- Protokolektoomia vaagnapuu moodustumisega : pärast käärsoole eemaldamist haavandilise koliidi raviks luuakse peensoole viimasest osast (iileum) sisemine kott. Selles kotikes ei ole välist ostomüüki ega stoomi, sest kott toimib nagu pärasooles. Mänguasju saab teha mõnes eri kujus, kuid kõige sagedamini kasutatakse j-kotti. Seda operatsiooni nimetatakse ka ileaal-kott-anal anastomoosiks või IPAAks.
- Protokolektoomia koos ileostoomi loomisega : pärast kaastektoomiat on mõnel haavandilise koliidiga patsiendil tekkinud ileostoomia lõpp. Kõhupiirkonna jaoks on välja pandud stoom ja stoomi kulgeb ostomüügiseade. Stoma tekkimise idee tundub hirmutav, kuid enamikul haavandilise koliidiga patsientidel on pärast ileostoomioperatsiooni tehtud kõrgemat elukvaliteeti ja nad teevad oma stomaga väga hästi.
Sõna alguses
Täna on Crohni tõve ja haavandilise koliidi raviks rohkem kui kunagi varem saadaval rohkem meditsiinilisi ja kirurgilisi ravivõimalusi. Viimaste aastate jooksul kättesaadavad ravimeetodid on tõhusamad ja neid on rohkem uuritud.
Kõige olulisem osa IBD-i edukaks ravimiseks ja selle remissiooni saamiseks on regulaarselt gastroenteroloogi nägemine ja ravimi õigeaegne võtmine. Paljude patsientidega saab erinevaid ravimeid vähendada põletikku, ennetada tüsistusi ja parandada nende elukvaliteeti.
> Allikad:
> Bhandari BM, Kroser JA. "Põletikuline soolehaigus." Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž. Märts 2010, märts 2011. Clevelandi kliiniku sihtasutus. 26. september 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Kasvaja nekroosifaktor alfa väljaheites soolepõletiku markerina." Lancet. 1992; 339: 89.
> Ameerika kroonide ja koliidi fond. "Crohni tõve ja haavandilise koliidi operatsioon". CCFA.org. 31. august 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, AGA Instituudi kliinilise tava ja kvaliteedijuhtimise komitee. "Ameerika Gastroenteroloogilise Assotsiatsiooni Instituudi juhend tiopuriinide, metotreksaadi ja anti-TNF-i bioloogiliste ravimite kasutamise kohta retentsiooni indutseerimiseks ja säilitamiseks põletikulise Crohni tõve korral." Gastro 2013; 145: 1459-1463.