Kuidas tasakaalu arveldamist käitlema

Tasakaalukaartide arve võib üllatada teid arstidega, mis on sadu, tuhandeid või isegi kümneid tuhandeid dollareid oodatust rohkem.

Kui teie arst või haigla eeldab, et maksate arvele jäänud saldo pärast seda, kui olete tasunud oma mahaarvatava , kaaskindlustuse või hüvitise ning teie kindlustusfirma on tasunud selle eest, mida ta on kohustatud maksma, siis olete bilansiga tasunud.

Mõnikord on tasakaaluarvestus seaduslik ja mõnikord on see ebaseaduslik. Kuidas sa sellega hakkama läheb, sõltub sellest, kas see on seadusliku tasakaaluarve või mitte.

Kui olete ebaseaduslikult tasunud saldo

Ärge makske meditsiinipakkumise arveldusarvele, kui bilansis on ebaseaduslik arv. Mõnel juhul on ebaseaduslikul tasakaaluarvestusel tõsised, isegi kriminaalkaristused. Kui teil on kahtlus, et olete ebaseaduslikult tasaarveldatud, on teil mitmeid võimalusi vastamiseks.

Kui tead paremini, saate seaduslikult saldo

Esiteks proovige vältida tasakaalu arveldamist, peatudes võrgus ja veenduge, et teie kindlustusselts katab teie teenused. Kui teil on röntgenikiirgus, MRI-d, arvuti skaneerimine või PET-i skaneerimine, veenduge, et nii pildistusrajatis kui ka skriinimist lugedes kasutatav radioloog on võrguühendus. Kui te plaanite operatsiooni teha, küsige, kas anesteesiaarst on võrgu sees.

Kui teate eelnevalt, et kasutate väljaspool võrgupakkujat või teenusepakkujat, kes ei nõustu Medicare ülesande täitmisega, on teil mõned võimalused. Kuid ükski neist pole lihtne ja kõik vajavad läbirääkimisi.

Küsige teenusepakkuja tasude hinnangut. Edasi küsige oma kindlustusandjalt, mida nad peavad selle teenuse jaoks mõistliku ja tavapärase tasuna. Sellele vastamine võib olla raske, kuid olla püsiv.

Kui olete hinnanud, mida teie pakkuja tasub ja mida teie kindlustusfirma maksab, siis teate, kui kaugele on need numbrid ja milline on teie finantsrisk. Selle teabe abil saate lünati kitsendada. Selleks on ainult kaks võimalust: saada oma teenusepakkujal vähem tasu või saada oma kindlustusandja rohkem maksma.

Küsige teenusepakkujalt, kas ta aktsepteerib teie kindlustusseltsi mõistlikku ja tavalist makset täies ulatuses.

Kui jah, siis võta kirjalik leping, sealhulgas bilansivälise tasu klausel.

Kui teie pakkuja ei nõustu mõistliku ja tavapärase maksumääraga, võtke kindlustusandjaga ühendust. Kutsuge oma kindlustusandjalt suurendama summat, mida nad helistavad selle konkreetse juhtumi puhul mõistlikuks ja tavapäraseks. Esitage veenev argument, osutades, miks teie juhtum on keerulisem, keerulisem või aeganõudlikum käsitleda kui keskmine juhtum, mille kindlustusandja põhjendab mõistlikku ja tavalist tasu.

Teine võimalus on küsida oma kindlustusandjalt selle konkreetse teenuse jaoks ühepoolset lepingut oma võrguoperaatoriga.

Mõnikord võivad nad kokku leppida kindlasummalises lepingus, mille summa teie kindlustusandja tavaliselt oma võrguteenuse pakkujatelt maksab. Mõnikord lepivad nad kokku ühekordse lepinguga diskontomääraga, mille arst nõustub kindlustusseltsidest, keda ta juba võrgus on. Või mõnikord võivad nad leppida kokku ühe osaga lepingus, mis moodustab osa teenuseosutaja tasulistest maksetest. Ükskõik mis lepingust, veenduge, et see sisaldab bilansivälist arveldusklauslit.

Kui kõik need võimalused ebaõnnestuvad, võite küsida oma kindlustusandjalt seda võrguühenduseta võrgu hooldust, kasutades oma võrgu kaaskindlustuse määra. Kuigi see ei takista tasakaalu arveldamist, maksab vähemalt teie kindlustusandja suurema arve protsendi, sest teie võrguhoolduse kaaskindlustus on madalam kui võrgu hooldamise puhul.

Kui te seda võimalust kasutate, on veenev argument, miks kindlustusandja peaks seda käsitlema võrgus. Näiteks pole teie konkreetsel kirurgilisel protseduuril kogenud kohalikke võrguoperaatorite kirurgiaid või võrguoperaatorite tüsistuste määrad on oluliselt kõrgemad kui võrguoperaatori võrguoperaatorid.

Kui te ei leia probleemi enne, kui olete hooldust saanud

Õigusliku tasakaalu arvelevõtmine on veelgi keerulisem, kuid teil on veel valikud.

Võite pidada läbirääkimisi bilansis oleva osaga oma teenusepakkujalt. Pidage meeles, et teie pakkuja soovib maksta ja eelistab saada oma raha kiirelt ja ilma kogumisagentuurilt selle osa maksmata. See tähendab, et teenuseosutaja võib nõustuda vähendatud kogusummaga arveldatava summa vähendamise eest, mida ta saab kindlustusseltsidelt, kellega ta võrku ühendab, kui nõustute oma osa viivitamatult maksma. Või võib teie pakkuja aktsepteerida osa ülejäänud saldost maksmisest täielikult, kui olete nõus maksma kohe sularahas. Mõned võimaldavad teil luua makseplaani.

Võite pidada oma kindlustusandjaga läbirääkimisi. Kui teie kindlustusandja on mõistliku ja tavapärase tasu eest võrgukõrgust juba tasunud, on teil raske esitada ametlikku apellatsioonkaebust, kuna kindlustusandja ei rahuldanud teie nõude tegelikult . See maksis teie nõude, kuid võrguvõrgu tasemel. Selle asemel palu uuesti läbi vaadata. Tahad, et teie kindlustusfirma vaataks uuesti läbi selle, et katta seda võrguühenduseta hoolduseks , ja asetage see võrgu hoolduse asemel. Sellise lähenemisviisi korral on teil rohkem õnne, kui teil oleks kaalukaid meditsiinilisi või logistilisi põhjusi väljaspool võrguoperaatori valimiseks.

Kui tunnete, et teie kindlustusfirma on teie ebaõiglaselt kohtlenud, järgige oma tervisekava sisemist kaebuste lahendamise protsessi. Te saate teavet oma kindlustusandja kaebuste lahendamise protsessi kohta oma kasuliku käsiraamatus või oma personaliosakonnast. Kui see ei lahenda probleemi, võite kaebuse esitada oma riigi kindlustusosakonnale. Leia oma kindlustusseltsi kontaktteave, klõpsates oma asukohal sellel kaardil.

Kui teie tervisekava on ise rahastatud, see tähendab, et teie tööandja on üksus, kes tegelikult maksab meditsiiniliste arvete, isegi kui kindlustusfirma võib plaani juhtida, siis teie tervisekaitse kava ei kuulu teie riigi kindlustusosakonna pädevusse. Isemajandatud plaanid satuvad tavaliselt tööministeeriumi töötushüvitiste administreerimise osakonna pädevusse. Hankige lisateavet EBSA klienditoe veebisaidilt või helistage EBSA kasusaaja nõustajale numbril 1-866-444-3272.