Kõik hüvitatavad meditsiinilised maksed tehakse teenuseosutajatele, lähtudes CPT koodidest , praegused menetlustehnoloogia koodid. Iga kood kujutab patsiendile pakutavat konkreetset teenust, ülesannet, toodet või protseduuri, mida nad saavad seejärel arvele saata ja kindlustusmakseid või muid maksjaid tasuma.
Mõnikord peavad teenused alati koos minema ja kui nad seda teevad ja neid alati arveldatakse koos, siis võib need koondada ühte koodi.
Kuidas komplekteerimine toimib
Siin on näide, mis ei ole meditsiiniline, vaid aitab teil mõista, kuidas ja miks komplekt on tehtud.
Peate maapähklivõi ja želee võileiba. Selleks, et anda teile maapähklivõi ja želee võileib, peame kombineerima leiba, maapähklivõi ja kapslit; pane need plaadile; ja anna teile paberist salvrätik. Pange kokku, oleme andnud teile PB ja J. tegemise ja kättetoimetamise teenust.
Kui keegi teine maksis meile seda võileivat, siis peaksime maksma iga selle komponendi eest: maapähklivõi, želee, leib, paberist salvrätik, plaadi kasutamine ja aeg. Või iga üksiku komponendi kontrolli kirjutamise asemel võivad nad kõik need komponendid kokku panna üheks makseks kõigile - PBJ maksele. See on tõhusam ja makse võib teha kiiremini.
Komplekteeritud meditsiinikoodid
Meditsiinilised tooted ja teenused võivad olla komplekteeritud sarnaselt ühe arve koodi loomisega, mis eeldatavasti lihtsustab nii teenusepakkujat kui ka maksjat maksete haldamiseks.
Üksikuid komponente võib leida piiramatul hulgal kimpukoodidega. Näiteks süstimise CPT-kood on üks kood. Süstitav on teine kood. Selle süstimise põhjus on veel üks kood. Nii võib süstimise kood või aine kood olla paljudes kimpudes, sõltuvalt süstitavast ainest, süstimise viisist või süstimise põhjusest (gripivaktsiin vs kortisooni süstimine põlves, näide).
Suurem osa ajast, olenemata sellest, kas makseid pakutakse või mitte, ei mõjuta patsiendi hooldust ega makset (palgapäev, kaaskindlustus või mahaarvamine ).
Probleemid komplekteeritud meditsiiniliste koodidega
Probleemid tekivad siis, kui patsiendil on vaja lisatagatisi, mis ei sisaldu kompleksmakseid. Maksjad ei pruugi enam kimbus välja maksta. See võib muuta teenuseosutaja jaoks vastumeelselt teenuse osutamiseks vajalikuks, kui talle ei saa selle eest hüvitada. Nad võivad isegi maksta patsiendilt lisatasu teenuse täieliku tasu eest. Patsientidel peab olema selline arveldamine, kuna see võib põhjustada tasakaalu arveldamise või topeltkoodi , mis mõlemad on ebaseaduslikud .
Kui leiate oma hüvitiste selgitamise (EOB) avalduses CPT koodi ja sellel on B kõrval, siis see näitab, et see on komplekteeritud. Kuid mitte kõik komplekteeritud koodid võivad sisaldada B.
Komplektis olevad CPT-koodid saate otsida just nagu iga CPT koodi puhul.
HCPCS-koodid on Medicare makse koodid, mis põhinevad CPT-koodidel ja võivad olla ka komplekteeritud. Saate otsida komplekteeritud või eraldatud HCPCS-koode .