USA-s on juba ammu teada, et isegi kui varajase retroviirusevastase ravi (ART) kasulikkus on soovitatav, laseb suur osa ravile kvalifitseeritud patsientidest ravi. Tegelikult, USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel oli 902 000 ameeriklasest, kellel oli diagnoositud HIV, 2012. aastal ART-is aktiivselt ainult 363 000 inimest.
Üldiselt eeldati, et selle statistika keskmes oli patsiendi valmisoleku ja / või mõistmise puudumine. Kuid 2013. aastal Zurichi ülikooli haigla poolt läbi viidud uuring näitas, et ART-i vastumeelsus ei laiene mitte ainult patsientidele, vaid ka nende arstidele.
Uuringus, mis viidi läbi 34 kogu Euroopas ja Austraalias, uuriti patsiente, kellel oli diagnoositud HIV ja kelle arsti hooldus oli vähemalt 180 päeva. Kohordist pärit patsientidest diagnoositi 67% -l aastatel üks kuni neli aastat, samas kui 28% -l oli diagnoositud viis aastat või rohkem aastat.
Uuringutest küsitletud arstide seas oli 78% -l viielaastane HIV-nakkuse ravikogemus ja 90% -l oli nende hooldamisel rohkem kui 50 HIV-positiivset patsienti.
Varasemad takistused HIV-ravile
Varasemad uuringud olid kindlaks teinud, et peamised takistused teraapias patsientide seas olid kõrge pillide koormus ja suur uimastitega seotud kõrvaltoimete potentsiaal.
Vahepeal mõjutasid arstide vastumeelsust suuresti sellised tegurid nagu pidevalt muutuvad ravijuhised ja vastuoluline eksperdiarvamus ART "i käivitamise õige aja kohta.
Praeguste põlvkonna ravimitega, kellel on madalamad pillide koormused ja vähem kõrvaltoimeid, samuti HIV-i ravi liikumine CD4- de tasemel 500 / mL ja üle selle, näib nende barjääride suures osas eemaldamist.
Selle asemel tunduvad täna täna varajase ravi eelised vähem teadlikud, samas kui arstid leiavad, et paljud neist patsientidest lihtsalt ei valmista ravi alustamist, mis viib ART sageli edasi mitte kuude, vaid aastate jooksul. Uuringu kohaselt:
- 47% patsientidest lihtsalt ei tahtnud HIV-i mõelda.
- 50% ravile kvalifitseeritud isikutest ütles, et nad ei ole valmis, samas kui 33% pidasid "kahetsusväärseks".
Peamised tsiteeritud põhjused olid kas "sümptomite puudumine" või suhtumine, et "ma usaldan oma keha, et mulle öelda, millal alustada."
Seevastu arstid viivitasid ART-d regulaarselt kas siis, kui nad "ei ole patsiendile piisavalt pikka aega tundnud" või tundnud, et patsient on alustuseks liiga "surutud". Lisaks:
- 93% küsitletud arstidest uskusid, et praegused ravi soovitused on nende patsientide jaoks sobivad.
- Kuid reaalses elus praktika andis ainult 51% -l ART-is algatatud patsientidel, kelle CD4 arv oli väiksem kui 500 rakku / ml, samas kui ainult 16% uskusid, et CD4-rakkude arv on suurem kui 500 rakku / ml patsientidel.
Nende arvude erinevused toovad esile mitte ainult üldise vastumeelsuse töötlejate vahel. Need võivad tegelikult kajastada kahtlusi nende seas, kes on näinud suuniseid minevikus ühel suunal, ainult taganema paar aastat hiljem, kui ilmnesid ettenägematud tagajärjed.
Veelgi enam, ilmne suutlikkus hoiakutest kõrvaldada näitab, et traditsiooniline dialoog patsiendi valmisoleku kohta ei ole veel kujunenud, et kajastada viimaste aastakümnete "erakordsuse" HIV-i praegust kaotamist, kus patsiendi iseseisvus on tihti ülemäärase informeeritud patsientide ravi. Sellisel juhul võib juhtuda, et poliitikakujundajad püüavad piirata kliiniliste tõendite ja kliinilise praktika vahelist lõhet.
HIV-i katsetamine on nüüd soovitatav kõigile ameeriklastest vanuses 15-65 aastat, mitte ainult "kõrge riskitasemega" rühmadele - loodetakse, et HIV-iga seotud häbimärgistus ja väärinfo on oluliselt kõrvaldatud.
Allikad:
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "CDC faktide leht | HIV-i Ameerika Ühendriikides: hooldusetappid." Atlanta, Georgia; avaldatud juulis 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Retroviirusevastase ravi alustamata jätmise põhjused: rahvusvahelised uuringud patsientide ja nende arstide seas". Euroopa AIDSi kliinikute ühiskond (EACS); Brüssel, Belgia; 16.-19. Oktoober 2013; Abstract PS11 / 1.