Kui HIV-infektsioon on kinnitust leidnud, tehakse regulaarselt katseid, et määrata kindlaks inimese immuunsüsteemi seisund ja kehas viiruse aktiivsuse tase. Neid väljendatakse seda, mida tuntakse kui teie CD4 arvu ja viiruse koormust .
Mis on CD4-number?
CD4 test on üks tuntumaid HIV-nakkusega inimestele teadaolevaid testimisanalüüse. Katset mõõdab CD4 abistaja T-rakkude taset verekärnides, mis ei ole mitte ainult immuunfunktsiooni seisukohalt olulised, vaid on HIV-nakkuse peamine eesmärk.
Kui HIV neid rakke järk-järgult kahandab, muutub keha vähem kaitset ennast oportunistlike infektsioonide laienemise vastu.
Katse viiakse läbi vereprooviga, mille tulemuste abil mõõdetakse CD4-rakkude arvu mikroliiter (μL) veres. Algväärtus loendab teie immuunsüsteemi staatuse, samas kui järelkontroll annab suures osas teavet
- nakkuse etapp ja haiguse progresseerumise määr
- tõenäosus, et teatud infektsioonid arenevad kui CD4-rakud, on ammendatud
- kui hästi ravile reageerite, säilitades või taastades oma immuunfunktsiooni
Tavalised CD4 arvud on kõikjal 500-1,500 rakku / ul. Seevastu CD4-arv 200 rakku / μL või vähem on tehniliselt klassifitseeritud AIDS-iks . Uuringud on näidanud, et ravi alustamine sellel tasemel või sellest madalam on korrelatsioonis vaesemate kliiniliste tulemustega ja eeldatava eluea pikenemisega kuni 15 aastat.
Eelnevates ravijuhendites soovitati alustada retroviirusevastast ravi (ART) patsientidel, kelle CD4-arv alla 500 rakku / μl või AIDS-i defineeriva haiguse esinemise korral. Aastal 2016 kinnitasid ajakohastatud juhised ART kõigis HIV-infektsiooniga patsientidel, sõltumata CD4 tasemest, asukohast, sissetulekust või haigusseisundist.
Tänapäeval kasutatakse CD4 lugemist haigusseisundi ennustamiseks nii palju kui indiviidi suhtelise immuunsuse tugevuse mõõtmiseks. Näiteks on CD4 madalaim (madalaim punkt, millele CD4-arv on langenud) prognoosida pikaajalist haigestumust, kusjuures madalamad väärtused viitavad HIV-i ja mitte-HIV-iga seotud haiguste suurema riski suurenemisele, samuti aeglasem immuunsus.
Mis on viiruskoormus?
Kuigi CD4 arv on immuunseisundi ja ravi efektiivsuse näitaja, on viiruse koormus väidetavalt olulisem mõõtu, kui retroviirusevastane ravi alustatakse.
Viiruskoormus mõõdab viiruse kontsentratsiooni veres, mida tuntakse ka kui "viiruse koormust". Labs kasutab geneetilise testimise tehnoloogiat - tüüpiliselt polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) või bDNA (hargnenud DNA-d), et kvantifitseerida viiruse osakeste arv milliliitris (ml) vere kohta. HIV viiruse koormused võivad ulatuda mittemääratavast (allpool praeguste testimisanalüüside määramise taset) kümnete miljonite hulka.
Määramatu tulemus ei tähenda, et teie veres pole viirust või kui te olete nakatunud. (Tegelikult on veres vähem kui 5% HIV-ist organismis leiduv.) Määramata tähendab lihtsalt seda, et viiruse populatsioon on langenud allapoole testide tuvastamist veres, kuid see võib olla leitav mujal, näiteks sperma puhul.
Viiruse supressiooni eesmärgid
Retroviiruste vastase ravi eesmärk on viiruse aktiivsuse täielik peegeldamine tuvastamatu tasemega, mis omakorda on seotud
- suurem ravi säilivusaeg
- madalam risk ravimiresistentse viiruse tekkeks
- paremad kliinilised tulemused, mis on seotud oodatava eluea pikenemisega,
- HIV-nakkuse leviku riski vähendamine nakatumata seksuaalpartneritele (strateegia, mida rahvavalt nimetatakse ennetusraviks (TasP) .
Teiselt poolt võib viiruse koormuse suurenemine sageli osutuda ravi ebaõnnestumiseks , ravimi väheseks raviks või mõlemale.
Oluline on märkida, et viiruse supressiooni tagamiseks ligilähedase taseme saavutamiseks on vaja vähemalt 95% ravimi adherentsust .
Ebaühtlane adherents mitte ainult ei vähenda inimese võimet seda saavutada, suurendab see ravi ebaõnnestumise tõenäosust, võimaldades ravimiresistentset viirust areneda. Selle põhjusliku toimega seos on põhjus, miks ravimist tuleb alati kontrollida enne ravi alustamist.
Sellest hoolimata võivad viirusliku koormuse (või "blipsi") juhuslikud erinevused esineda isegi nende 100% -lise adherentsiga. Need on tavaliselt minimaalsed ja ei tohiks olla häire põhjus.
CD4-arvu ja viirusliku koormuse regulaarset jälgimist soovitatakse tavaliselt tavaliselt iga kolme kuni kuue kuu tagant, pärast mida CD4-d saab kontrollida iga 6 või 12 kuu tagant, kui vahemikus 350 kuni 500 rakku / ul. Patsiendid, kes suudavad säilitada CD4-rakku üle 500 rakku / ul, võidakse aeg-ajalt kontrollida vastavalt raviarsti juhistele.
Viirusekontrolli eelised
Vastavalt UK Collaborative Cohort Study'ile (UK CHIC) tehtud uuringutele olid tõenäoliselt tavalise elueaga tõenäoliselt normaalse elueaga inimesed, kellel ei olnud tuvastatavaid viiruslikke koormusi, kellel CD4-rakkude arv oli 350 raku / μl või rohkem ühe aasta jooksul pärast ravi alustamist.
Üleminekuperioodil vähendas viiruse supressiooni saavutamine oodatavat eluiga nii palju kui 11 aastat, mis võrdub suitsetamisega 40 sigaretti päevas.
Montreali ülikooli poolt 2013. aastal läbi viidud retrospektiivne analüüs järeldas veel, et kuue kuu jooksul (st 50 kuni 199 koopiat / ml) peaaegu tuvastamatu viirusliku koormusega isikutel oli viroloogilise ebaõnnestumise riski peaaegu 400% suurem aasta jooksul kui need, kes suudavad täieliku viiruse supressiooni saavutada.
Uuring, milles jälgiti 1357 HIV-positiivset meest aastatel 1999 kuni 2011, näitas veel viroloogilist ebaõnnestumishäiret peaaegu 60% -ga inimestel, kelle püsiv viiruskoormus oli vahemikus 500 kuni 999 koopiat / ml.
Allikad:
USA tervishoiu ja inimressursside ministeerium (DHHS). " Retroviirusevastaste ravimite kasutamise juhised HIV-nakkusega täiskasvanutele ja noorukitele". AIDSinfo ajakohastamine. Rockland, MD; 12. veebruar 2013: C9-C21.
Mai, M .; Gompels, M .; ja Sabin. C. "HIV-1-positiivsete indiviidide oodatav eluiga läheneb tavapärasele retroviirustevastase ravivastuse tingimustele: UK Collaborative HIV Cohort Study". Rahvusvahelise AIDSiülikooli ajakiri. 11. november 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Pikaajaline viirushaavandamine HIV-infektsiooniga patsientidel, kes saavad antiretroviirusravi." Ameerika meditsiiniliidu ajakiri. 25. juuli 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C; de Pokomandy, A .; Baril J .; et al. "Viroloogiline ebaõnnestumine HIV-positiivsetel patsientidel püsiva madala vireemia järel tänu 12-aastasele vaatlusele." Kliinilised nakkushaigused. November 2013; 57 (10): 1489-96.
INSIGHT START uurimisrühm. "Antiretroviirusravi alustamine varajases asümptomaatilises HIV-nakkuses." New England Journal of Medicine. 20. juuli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.