Toksiline epidermaalne nekrolüüs (TEN) on potentsiaalselt eluohtlik nahakahjustus, mis põhjustab naha all kannatavaid naharakke (erüteem), naharakkude surma ( nekroos ) ja naha ja limaskesta mullide villimist. TEN ei ole seotud konkreetse rahvuse või sooga. Kuigi haigusseisund võib olla põhjustatud infektsioonist või kasvajatest, on enamus juhtudest seostatud ravimireaktsioonidega.
Ravimid, mida teadaolevalt põhjustab TEN
TENSi põhjustavad ravimid on järgmised:
- Antibiootikumid nagu sulfoonamiidid, penitsilliinid , makroliidid ja kinoloonid
- Antikonvulsandid (antiseedium) ravimid
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid )
- Allopurinool
- Kasvaja nekroosifaktori (TNF) alfa-ravimid nagu Remicade (infliksimab), Enbreel (etanertseptsioon) ja Humira (adalimumab)
Uimastitega indutseeritud juhtumid esinevad tavaliselt ravi alustamisel ühe kuni kolme nädala jooksul. Harvadel juhtudel on ravireaktsioonid toimunud kaheksa nädala pärast. Ligikaudu kolmandik juhtudest on põhjustatud teadmata teguritest.
Sümptomid
Toksiline epidermaalne nekrolüüs algab tavaliselt gripilaadsete sümptomitega nagu palavik, köha, kurguvalu, nohu ja üldine ebamugavustunne kahe kuni kolme päeva jooksul. Need sümptomid võivad seejärel edeneda:
- Väikesed punased laigud, mis arenevad suureks punase naha laigudesse, mis katavad 30 protsenti või rohkem keha
- Ulatuslik nahapõletik ja koorimine
- Niisutatud, punased, valulikud alad, kus nahk on kooritud
- Kreiseeritud, verejooksud huulid, mis moodustavad koorikuid
- Halb silmad ( konjunktiviit )
- Äärmuslik valu
Need sümptomid kestavad tavaliselt 8 kuni 12 päeva. Nende sümptomite raskuse tõttu võivad tekkida komplikatsioonid, nagu kopsupõletik ; limaskestade hõõrumine suu, kõri ja seedetraktist; nahainfektsioonid; neerupuudulikkus , vere mürgistus ( sepsis ) ja šokk.
Ilma nõuetekohase ravieta võivad paljud neist kõrvaltoimetest lõppeda surmaga.
Diagnoosimine
TEN diagnoositakse tüüpiliselt vastavalt patsiendi sümptomitele ja naha füüsilisele uurimisele. Teiste nahahaiguste, näiteks stafülokokkide põletatud naha sündroomi korral võivad olla sarnased sümptomid. Tihti võetakse TENi kinnitamiseks naha proov (biopsia) ja välistatakse kõik muud haigused.
Ravi
Toksiline epidermaalne nekrolüüs võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Kui arvate, et teil võib olla TEN, pöörduge arsti poole. TEN on meditsiiniline hädaolukord ja see nõuab kiiret ravi. Mida varem haigusseisundit ravitakse, seda parem on prognoos. Ravivõimalused võivad sisaldada:
- TEN-i põhjustavate ravimite peatamine
- Intravenoosse (IV) vedelikud ja elektrolüüdid
- Surnud nahakude eemaldamine (debridement)
- Kaitsekinnitused
- Antibiootikumid nakkuste ennetamiseks või raviks
- Valu ravim
- Tüsistuste, nagu kopsupõletik või neerupuudulikkus, ravi
- Kasutades toitetoru toitainete tarnimiseks
Ravi võib hõlmata ka IV immunoglobuliini, tsüklosporiini, plasmapereesi või hüperbaarilist hapnikku. Uuringud on näidanud, et need, kes on varem põletus- või intensiivravi osakonnale üle kantud, on langetanud infektsiooni määra, langenud suremuse määra ja haiglaravi pikkuse.
Kõik ravimid, mis võivad põhjustada TEN-i, tuleb koheselt katkestada. Üks uuring näitas, et TEN-iga seotud surmajuhtumeid saab vähendada 5-25% võrra, kui kuriteo toimepanemine lõpetatakse niipea kui villid hakkavad.
Allikad:
Ngan, Vanessa. Toksiline epidermaalne nekrolüüs. Naha reageerimine välisekspertidele. 26. detsember 2006 Uus-Meremaa dermatoloogiline ühing.
"Toksiline epidermaalne nekrolüüs". Naha põletik (lööbed). 31. jaanuar 2008 Marylandi Ülikooli Meditsiinikeskus.
Toksiline epidermaalne nekrolüüs. Haruldaste häirete indeks. Haruldaste haiguste riiklik organisatsioon.
Medscape. "Toksiline epidermaalne nekrolüüs" (2015).