Mõelge, kas tervisekindlustus ei maksa plaanilist operatsiooni? Vale Tervisekindlustus maksab plaanilise kirurgia eest. Tegelikult on suurem osa Ameerika Ühendriikides tehtavatest kirurgilistest protseduuridest plaaniline operatsioon; kõige rohkem maksab vähemalt osaliselt tervisekindlustus. Isegi Medicare ja Medicaid maksavad plaanilist operatsiooni.
Saak on see, et enamus terviseplaane maksab ainult plaanilise operatsiooni eest, mis on meditsiiniliselt vajalik , ja teie tervisekindlustusandja arvamus meditsiiniliselt vajalikust võib teie kirurgi arvamust erineda.
Miks valikuline kirurgia katvuse probleem seganud inimesi
Inimesed arvavad, et tervisekindlustus ei maksa plaanilist operatsiooni, sest see segab mõistet "valikainete" mõistega "mitte meditsiiniliselt vajalikuks". Nad pole samad asjad.
Valikuline kirurgia on kirurgiline protseduur, mida võite valida või valida ( vali ) mitte. Mõned plaanilised operatsioonid on meditsiiniliselt vajalikud; mõned ei ole.
Igas tervisekavas on meditsiiniliselt vajalik mõni muu definitsioon. Kuid üldiselt on meditsiiniliselt vajalik kirurgiline protseduur:
- Ravib või diagnoosib haigust, vigastusi, deformatsioone, haigusi või olulisi sümptomeid nagu tugev valu.
- Võib olla nõutav, et teie keha toimiks nii, nagu see peaks toimima, või nii lähedal kui võimalik.
Valikainete kirurgia ja meditsiiniliselt vajaliku kirurgia näited
- Valikuline ja meditsiiniliselt vajalik . Teil on raske põlve artriit . Olete proovinud selliseid ravimeid nagu süstevahendid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja isegi kaalulangus. Teil on raskusi oma esipaneel treppide üles ja alla minemata. Teie ortopeediline kirurg ütleb, et vajate põlveliigese asendust . Järgmise september operatsiooni plaanite, sest teie lapselapsed tulevad suveks külastama ja te ei soovi oma külastuse ajal taastuda.
Operatsioon on meditsiiniliselt vajalik, sest teil on vaja seda, et teie põlved saaksid toimida nii täpselt kui võimalik, et see peaks toimima. Operatsioon on plaaniline, sest saate valida, kas seda edasi lükata kuni septembrini, valida, kas see on järgmisel nädalal, või loobuda sellest üldse ja lihtsalt hobble ümber ja olla valu. Enamik terviseplaane katab selle operatsiooni.
- Mittevalikuv ja meditsiiniliselt vajalik. Sa kaotasid jahipidamise õnnetuses kaela. Sa kaotad suure hulga verd ja teil on probleeme hingamisteede säilitamisega. Te võtate helikopteriga traumakeskusse, kus teid kiiresti operatsioonile viiakse.
See erakorraline operatsioon ei olnud valikuline. Kui te oleksite otsustanud operatsiooni loobuda, oleksite kiirelt surnud. Operatsiooni ei saanud edasi lükata. Tegelikult olite õnnelik, et olete isegi selle operatsiooniruumi elusaks teinud. Operatsioon oli meditsiiniliselt vajalik verejooksu juhtimiseks, hingamisteede kaitseks ja kahjustuste tekitatud kahju kõrvaldamiseks. Enamik terviseplaane katab selle operatsiooni, kuigi sõltuvalt õnnetuse asjaoludest võib olla ka küsimus laskuri vastutuse kohta.
- Valikuline, kuid mitte meditsiiniliselt vajalik . Sa näed vananemise märke ja ei tunne end välja, kuidas sa vaatad. Olete proovinud Botoxit ja naha täiteaineid , kuid te tunnete end nagu paremat. Plastiline kirurg vihjab sellele, et kogu näohoidmine on ainus menetlus, mis tõenäoliselt tekitab soovitud mõju. Sa planeerite seda järgmise kuu jaoks.
Facelift pole meditsiiniliselt vajalik, sest teie nägu toimib hästi. Te saate aknaid õigesti sulgeda ja avada, süüa suhu ja hoida seal sinna. Facelift on valikuline, sest võite valida, kas see on või vali seda mitte. Enamik terviseplaane eitab seda operatsiooni. Tõenäoliselt pead ise selle eest maksma.
Enamik terviseplaane hõlmab meditsiiniliselt vajalikke plaanilisi operatsioone, kui te järgite terviseplaani meditsiinilise korralduse eeskirju. Kui teie tervisekavas on vaja eelnevat luba , siis saate seda. Kui teie tervisekavas on vaja kasutada võrguoperaatorit , tehke seda. Kui teie tervisekavas pole nõus, et teie operatsioon on meditsiiniliselt vajalik, pole see tõenäoliselt selle eest makstav.
Isegi kui tervishoiukava hõlmab plaanilist operatsiooni, maksab see harva 100% kuludest. Valikuline kirurgiline protseduur sõltub tervishoiukava kulude jagamise kokkulepetest, nii et peate maksma mahaarvatava summa või kaaskindlustuse .
Hallid alad
Mõnikord võib terviseprogramm hõlmata plaanilist operatsiooni, kuigi see ei ole tehniliselt meditsiiniliselt vajalik. Näiteks enamik tervisekindlustust hõlmab rinnanäärme ümberkorraldamist või rinnavähi operatsiooni pärast rinnavähi mastektoomiat. Paljud terviseplaanid hõlmavad steriliseerimisoperatsioone, nagu tuubalõikamine ja vasektoomia.
Mõnikord võib arvata, et protseduur on meditsiiniliselt vajalik, kuid teie ravikindlustusseltsi meditsiinilise vajaduse ülevaataja ei nõustu. Nendel juhtudel on teil õigus seda otsust edasi kaevata.
Nüüd, kui teate, et tervisekindlustus maksab plaanilise operatsiooni eest, vaadake, millised muud väärhinnangud teil on seoses ravikindlustusega.