Potentsiaalsete selgroo vigastuste ajalugu ja parimad tavad
Spinaalse liikumispiirangu abil kasutatakse selgroolülide manipuleerimise vähendamiseks ja nii palju kui võimalik, seljaaju kaitsta edasistest vigastustest pärast võimalikku seljaaju vigastust. Mõiste on olnud umbes 1980-ndatest aastatest, kuid see on tähendanud midagi muud kui selle algne määratlus.
Kaasaegses eelhospitalihoolduses on seljaaju liikumise piiramise mõte hoida selgroosa neutraalasendis võrreldes patsiendi algtasemega.
Patsiendi baasjoone säilitamine on äärmiselt oluline seljaaju liikumise piiramiseks. Iga patsient on teistsugune ja kõik katsed liigutada patsiendi selgroot selleni, mida peetakse "tüüpiliseks" anatoomiaks, võib avaldada ohtu, et survet avaldatakse patsiendi selgroo aladele, mis ei ole vigastatud, või vigastada saanud selgroo liiguks liiga kaugele normaalne joondamine.
Selleks, et tõepoolest mõista selgroogsete liikumispiirangute põhimõtteid ja seda, mida me püüame saavutada, on kasulik teada enneaegse spinaalse kahjustuse ravi ajalugu ja arengut.
Spinaalsete ettevaatusabinõude areng
Alguses oli seljaaju immobiliseerimine. See oli kindel eeldus, et igasugune ehhitajahaigetaja erakorralise meditsiini teenistuses (EMS), et ravida kahtlustatavaid seljaaju vigastusi. Enamikus varajastes õpikutes ja tööstusajakirjades mainiti spetsiifilist kahjust peaaegu alati lülisamba kahjustusena ja tegelikku protseduuri nimetati tihtipeale emakakaela lülisamba (või c-selg) immobiliseerimiseks.
Võimalik, et seljaajukahjustus algab esituspõhise hindamisega. See tähendab, et patsientide lülisambaid ei immobiliseerita lihtsalt vastusena nende vigastuste mehhanismidele . Selle asemel rakendati seljaaju immobiliseerumist kaelavalu põdevatele patsientidele pärast märkimisväärset kahjustust (näiteks pika langemise või mootorsõiduki kokkupõrke korral), paralüüsi või teadvuse kaotust .
Esimestel esmastel patsientidel oli lai valik mehhanisme, mida peeti märkimisväärseks, et tagada seljaaju immobiliseerimine. Paljudes riigi osades ei peetud maapinna langemist piisavaks põhjuseks, mille abil saaks patsiendi lülisamba kinni jääda, sageli isegi kaelavalu olemasolul ja selgeid tõendeid selle kohta, et patsient löödi tema peas.
1980-ndate aastate viimasel poolel juhatasid patsientide anekdoodid, mida hiljem nimetati "varjatud" emakakaela lülisambaks, juhtima erakorralisi arstid tavapäraste röntgendifaktorite patsientidel peaaegu igasuguse kahjustuse mehhanismina, mille tagajärjel tekkis ninakas traumas pea või kiilas efekt (peksmine peaga edasi-tagasi, surve avaldamine kaelale). Patsiendid esitavad hädaolukorra talitusele kaebusevalu kaebuse pärast varasema külastuse lõpetamist. Enamikku neist patsientidest raviti selle eest, mida sel ajal peeti väiksemate kaebustega väikesteks mehhanismideks. Mõnedel neist patsientidest leiti, et pärast rinnanäärme tagasi pöördumist on röntgendil tekkinud lülisamba lülisammas.
Kuna röntgeniaparaadis filmitud rohkem patsientide kaelasid, leiti rohkem luumurdusid. Eeldati, et selgroolülide murdmine oli lihtsam kui algselt arvatavasti võimalik.
Mõnedel juhtudel juhindusid hirmud rikkumisega seotud kohtuvaidlustes, et erakorralised dokumendid suurendasid emakakaela lülisamba röntgenkiirte sagedust, kuni nad olid üldlevinud kõikjal alates maapinna langemisest kuni autosurveteni.
Eelhospitali väljaõpe laiendati, et täpsustada, et kõik võimalikud mehhanismid, mis võivad avaldada survet kaelale, näitasid vajadust seljaaju immobiliseerimise järele. EMT-d ja tema parameedeid õpetati võtma iga lapsega langenud patsiendi kohta seljaaju vigastusi ja võtma patsiendid, kes algselt teadvustuna esinesid, vigastuste mehhanismiks.
Termin "seljaaju immobilisatsioon" andis teed spinaalsetele ettevaatusabinõudele, kuna ravi sai sama tavaliseks kui hapnik.
Spinaalne immobilisatsioon peeti traumaatilises patsiendis võrdseks hingamisteede kontrolli ja verejooksu kontrolliga.
Röntgenikiirguse vähendamine toob kaasa muutuse
Kõik need röntgenikiirgusid olid kallid ja potentsiaalselt ohustatud patsientidel tarbetu kiirguse tõttu. Kaks sõltumatut arstide gruppi töötasid välja hindamisvahendid, mis aitaksid erakorraliste arstide tuvastamisel patsientidel, kellel on tõesti vaja kaelasid x-rayed. NEXUSe reegel ja Kanada C-spine reegel olid USA-s ja Kanadas asuvates erakorralistes osakondades mõnevõrra kasutusele võetud.
Paramedikud kasvasid kahtlaselt nende ER-dokumentidest, mis olid nende emakakaela ääristest ära lõigatud, ja keerdsid patsiendi pead küljelt küljele. Kui praktika sai laialdase kasutamise, hakkasid parameedikud küsima, miks peaks patsient paigutama seljaaju ettevaatusabinõusid selles valdkonnas, et erakorralised arstid eemaldaksid ER-esikus olevad seadmed.
Varsti tehti uuringuid, et hinnata tööriistade kasutamist ennustajatena, mille esmakordselt tuleb patsiendid immobiliseerida. Parameditsiad testiti, et näha, kas me võiksime tuvastada nii patsiente kui ka ER-dokumente. Selle sajandi esimese kümnendi vahelisel perioodil olid EMS-i süsteemid USA-s endises olukorras nii tõenäoliselt kui mitte "selged" emakakaela lüli.
Oleku Quo küsitlemine
Kuna valgus põleb spinaalse immobiliseerimise või spinaalsete ettevaatusabinõude puhul, hakkasid mõned prehospatiilide pakkujad ja arstid praktikat täielikult arutama. Raskete tagahoovade kasutamine oli eriti halb, mis põhjustas valulikke haavu ja valu patsientidel, kes pidid mõneks tunniks lauale ER valgusküllastes valetama.
Lülisamba kaelarihmad (tuntud ka kui riputuskaared või c-ääred) on ette nähtud emakakaela lülisamba kindlustamiseks ja pea liikumise piiramiseks pärast võimalikku seljaaju vigastust. Neid kasutatakse sageli valesti ja ebaõigesti ning on tõendeid selle kohta, et need võivad suurendada koljusisese rõhu suletud peavigastustega patsientidel.
Seadme külge kinnitatud pea tugevale tahvlile libisemine, isegi kui torso on kindlalt kinnitatud, viib endiselt haiglasse transportimise ajal märkimisväärselt edasi. Lihtne füüsika on seisukohal, et patsiendi keha massi jaotumine ja kuju võimaldab tema torso nihkuda palju rohkem kui tema pea, seades jõudu kõhu lüli külgsuunas, samuti surub ja lahtitab selgroolüli.
Randomiseeritud kontrollitud uuringute puudumine raskete tagaplaadide ja emakakaela lülisambaratkade kasutamise kohta on viinud mõnede EMS-süsteemide abil oluliselt nende kahe meetodi kasutamiseni. San Joaquin County, California oli esimene EMS süsteem riigis, mis keeldus lubamast lubada EMT-dele ja parameediale üldse kiirabiautosid kasutada või kanda.
Kaasaegne seljaaju liikumise piiramine
Nagu rasked tagavararelvad leiavad uut elu nagu lainelauad ja lumevedrud, on seljaaju immobiliseerimine järginud sarnast teed, liikudes jäigalt ja struktureeritult, et see on midagi lahutamatult määratletud ja raskem kvantifitseerida. Tõepoolest, paljudel paramedikel on raske täpselt dokumenteerida protseduure, mida kasutatakse "piirama" liikumist, mis võib sisaldada midagi nii lihtsat kui meelde, et patsient ei pea oma pead liigutama.
Parimad tavad hõlmavad NEXUS-i või Kanada C-spine reeglitest sarnaseid hindamistehnikaid. Patsient on kahtluse alla seostatud varjatud valuga. Kui patsiendil pole valu või valu, mis tundub olevat keskjoont küljeline, nii et näidata, et see ei paikne selgroo otsas, paramedic palpeerib seljataga. Kui mingit tundlikkust ega deformatsioone ei leita, suunab paramedic patsient läbi kaela painde ja laienduse, pöörlemise ja külgsuunalise liikumise seeria. Kui selle liikumise ajal ei kaota patsient uut või keskmise pikkusega valu suurenenud osakaalu, siis tõenäoliselt jäetakse välja seljaaju liikumise piiramine.
Piisav ja täpne hindamine põhineb patsiendi suutlikkusel suhtlemisel hooldajaga. Kui patsient on alkoholi või narkootikumide mõjul, peab parameditsiin säilitama selgeid kahtlusi ja suurt kahtlust. Isegi sel juhul ei pruugi parameditsija valida seljapaneeli ja jäikade rõngaste kasutamist spinaalse hoolduse jaoks.
Kõigepealt on seljaaju liikumise piiramine, mitte seljaaju immobiliseerimine, patsiendi võime piirata oma emakakaela lülisamba liikumist. Selle asemel, et lamada ja lindistada turvaliselt tahapoole, jäävad patsiendid tihti istmeks gurneyle ja pehme ääre paigutatakse rohkem meeldetuletusse mitte liikuma kui mis tahes märkimisväärse liikumispiirangu korral.
Patsientidel, kes ei suuda järgida käske ja kellel on suur kahtlus ebastabiilsete seljaaju murru korral, oleks kasu vaakumpallist tuntud seade. Vaakumliimid vastavad patsiendi keha kontuuridele ja võivad liikuda tõhusamalt ilma tagauksete negatiivsete mõjudeta.
Spinaalse liikumise piiramise, mitte seljaaju immobiliseerimise kasutamine on samm õiges suunas seljaaju vigastuste hoolduseks.
> Allikad:
> Hoffman JR, niiduk WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Kitsa traumaga patsientide kliiniliste kriteeriumide komplekti kehtivus, et välistada emakakaela lülisamba kahjustus. Riiklik hädaolukorra X-radiograafia kasutamise uurimisrühm. N Engl J Med . 2000 juuli 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Errorum in: N Engl J Med 2001 8. veebruar, 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Emakakaela trauma ääre kliinilise efektiivsuse ja ohutuse hindamine: immobiliseerumise erinevus, jooguliini rõhu ja patsiendi mugavuse mõju. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Kanada retseptorite reegli ja NEXUSi täpsus, et jälgida kliiniliselt olulist emakakaela lülisamba kahjustust pärast nüri trauma: süstemaatiline ülevaade. Kanada Meditsiiniassotsiatsiooni Teataja , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Seljaaju liikumise piiramine: haridus- ja rakendusprogramm, et uuesti määratleda enneaegse spinaalse hindamise ja hoolduse. Prehosp Emerg Care . 2014 juuli-september, 18 (3): 429-32. 18. veebruar 2014 e-pood.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Kanada meditsiinipersonali C-spine eeskirja väljaõppeta valideerimine. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Aprill 24. Errorum: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.