Üks võib kindlasti põhjustada teise, kuid nad ei ole sama
Peaõnnetus ja traumaatiline ajukahjustus on mõlemad terminid, mis tähendavad eriti tõsiseid probleeme patsiendi ajus ja tema võimet taastada ja viia normaalse elu pikas perspektiivis. Traumaatiline ajukahjustus on spetsiifilisem aju probleemiga, mis põhjustab mingisugust püsivat defitsiiti (pikaajaline funktsiooni kaotus).
Möödunud aastate jooksul oli kõige sagedasem termin, mida kasutatakse müra (lihaste liikumise) ja sensoorse (võime kuulda, näha, puudutada, maitsta või lõhnata) vigastuste tüüpe kirjeldada.
Et mõista, kuidas peavigastused erinevad traumaatilistest ajukahjustustest, on vaja põhiteadmisi kolju ja aju anatoomia kohta. Kolju on see, mis hoiab ja kaitseb aju.
Kolju ja aju: mitte sama
Kolju on väga tõhus vahend, mis kaitseb meie aju kahjustustest. See on valmistatud mitmest koest, mis on õmmeldud kokku (see tähendab, et nad on kasvanud kokku, mitte seda, et keegi seotaks need kokku). Kolju (tuntud ka kui kõhukelm ) on peaaegu aju, mis koosneb neljast laiest, lamest, kumeratest kontidest, mida nimetatakse eesmise, parema ja vasaku tualetooni ning kuklakontsentrilisteks luudeks. Kolju alus on valmistatud mitmest luust, kaasa arvatud eeterlik, ajaline, esiosa ja osa kuklast. Aju asub kolju põhja peal ja kolju kork ulatub ajust, et kaitsta seda vigastuste eest. Kokkuvõttes on aju täielikult kondenseerunud, kui kõik anatoomia on olemas ja see on vigastatud.
Kaitse kihid
Ehitist väljastpoolt on kolju sisemine karm membraan, mida nimetatakse " dura mater" (grammatiline ladina tõlge: karm ema). Alla põhja on pia mater (väike ema) ja dura materi ja pia mater vahel on arachnoidkiht, nn spongy kiht, mida nimetatakse, kuna see sarnaneb spiderwebiga mikroskoobi all.
Kolm membraani on tuntud kui meningiid ja nad pakuvad nii aju kui kaitset ja toitaineid. Läbi arahnoidi kihi voolab peaasendav vedelik, aju suplemine suhkrulistel ja toitainetel. Vedelik võimaldab ajus liikuda ja libiseda, ilma et see kahjustaks väikseid lööke ja liigutusi. Vere voolab läbi meningiede ja aju. Paljudel juhtudel põhjustab verejooks peavigastusi.
Suletud peavigastused
Kogu see luu ei ole liiga andestav, kui tegemist on kolju sees oleva turse või verejooksuga. Luu hoiab oma kuju ja ei võimalda verejooksu korral leevendada survet. Kui vere kogub kolju, tõuseb rõhk aju, mis võib kahjustada ajukoe.
Lisaks verele võivad teised vedelikud akumuleeruda kolju sees ja viia ajukoe kahjustusse. Kahjustatud aju võib paisuda teistest vedelikest ja sellest tulenev rõhk võib põhjustada ajukoe täiendavat stressi. See on enesestmõistetav ettekuulutus; turse põhjustab turset, mis põhjustab turse.
Niikaua, kui kolju on puutumata, põhjustab see suures koguses suletud kolju sees olev verejooks või turse. Kuna kolju on terved, nimetame seda suletud pea vigastuseks.
Teisisõnu, kolju ei võimalda vabaneda verd või voolavat vedelikku, sest see on pigem "suletud" kui "avatud" (koljuosa paus, mis võimaldab vere või vedeliku pääseda kolju ja vähendada survet).
Avatud kolju luumurdes põhjustavad puuduva kolju lõhed või hulgimüük ajus kaotatud vedelikku või verd. See on sama aju funktsiooni kahjustav, kuid suupea vigastus on tõepoolest suurenenud rõhu all.
Suletud pea vigastuste tüübid
Kolju sees olev surve tuleneb mitmest põhjusest, kuid kõige sagedasemad on kolju sees olev verejooks (nn intrakraniaalne hemorraagia).
Subdurale ja epiduraalsed hematoomid on näited kolju (hematoomist) verejooksu kohta, mis on kas kõhukinnisest kõrgemal või madalamal .
Kõhupiirkonna ülitundlikkus (epiduraalne) on arteriaalse verevarustuse kaudu, mis on tugevam ja agressiivsem veritsus kui venoosne. Kõhuparandus (subdural) allapoole jääv veri on venoosne, mis on aeglasem ja kestab kolju koguni kauem.
Lisaks subduralaalsele ja epiduraalsele hematoomile võib verejooks olla ka arahnoidi kihist sügavam ( subaraknoidne hemorraagia ). See on seotud kas trauma või teatavate haigusseisunditega, nagu aju aneurüsm või arteriovenoosne väärareng (AVM), mõlemad võivad põhjustada hemorraagilist insuldi .
Kolju purunemine
Kolju on raske, kuid mitte hävimatu. See võib olla verevalum või purustatud, nagu iga teine luu. Kolju luude purunemine või purunemine võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku (CSF) verejooksu või lekke, mis vannub aju ja voolab läbi arahnoidi kihi meninges.
Pealiigi murrud on peavigastuse äärmuslik vorm. Halvim neist võib tegelikult muuta peast deformeeruks, kui kolju on purunenud nii tugevasti, et see eemaldab luu. Enamik kolju luumurrud on peenemad, ennast nähes läbi märke, nagu verd või CSF lekib kõrvadest või ninast.
Eriti raske on tuvastada luude, mis moodustavad kolju aluse (luud, mille ajust peitub, kui pea on vertikaalasendis). Sellisel juhul võib luumurdest tingitud verejooks põhjustada verevalumite ilmnemist, kui vere kogub kõrva (lahingujälg) või silmade ümber (periorbitaalne ekhümoos).
Suurenenud intrakraniaalne rõhk
Kõik need võivad viia kolju suurenenud rõhuni ( intrakraniaalne rõhk ). CSF ja ümbritsevate kudede kaudu voolav veri peaks avaldama väga väikest survet, kui üldse, ajus ise. Suurenenud ICP põhjustab lõpuks aju kahjustusi. See on see kahju, mis tõesti loeb.
Ajul pole ruumi kolju manööverdamiseks ja kohaneda suurenenud ICP-ga. Äärmuslikel juhtudel võib kolju sees olev rõhk suunata aju suurima avanemiseni kolju põhjas, mida nimetatakse foramen magnum (sõna-sõnalt tõlgitud: suur auk ). Selle auku kaudu on seljaaju kinnitatud aju külge. See võib olla suurim avamine, kuid me räägime ikka veel vaid kaks või kolm sentimeetrit, ilmselt pole piisavalt ruumi kogu aju väljumiseks.
Kuna ajukahjustus toimub läbi foramen magnum'i, on see ahendatud ja kahjustus on põhjustatud otsese rõhu tõttu ajuomadusele. Kokkuvõttes pole see hea.
Traumaatiline ajukahjustus
Kuni selle hetkeni on kogu arutlus olnud kolju või aju ümbritsevate koe kihtide vigastuste tekitamiseks, tekitades survet kolju suletud süsteemis, kas verejooksu või muu vedeliku nihutamise kaudu. Igasugune surve - kas otseselt või kaudselt - ajuolukorras võib põhjustada selle vigastusi.
See on traumaatiline ajukahjustus: tegelik ajukude kahjustus. See muudab aju funktsiooni, mõnikord püsivalt. Me näeme muutunud funktsiooni märketega nagu ebavõrdsed õpilased, asümmeetriline nõrkus, segasus , raskused rääkimisel, teadvuse kaotamine jne. Kui me räägime ajukahjustusest, nimetame neid märkide puudujääke .
Peale defitsiidid, mis moodustavad ajukahjustuse märke, võib traumaatiline ajukahjustus (TBI) patsient kaebusi sümptomite suhtes. TBI patsient võib esineda peavalu, iiveldust, raskusi nägemisega või hinges kõrvus (tinnitus).
Nii nagu on ka erinevat tüüpi peavigastusi ja suletud peavigastusi, on ka TBI erinevad tüübid või tasemed. Aju otsene vigastus (näiteks gunshot haav) võib põhjustada palju suurema puudujäägi kui midagi veidi peenemat. Tõepoolest, mõned peavigastused põhjustavad ajukahjustusi nii aeglaselt, et puudujäägi tekkimist on lihtne lasta või patsient võib valesti mõista sümptomite olulisust.
Kupong-Contrecoup
Kupong-contrecoup (hääldatakse coo-contra-coo ) on teatud tüüpi aju kahjustus, mis tekib pea peal. Patsiendil võib olla äkiline seiskumine, sügisel või autoõnnetus või objekt võib lüüa. Mõlemas näites aju ei muuda kiirust sama kiirusega kui kolju, põhjustades selle kramplikumi sisemuses (riigipöörde) ja seejärel põrgatage tagasi ja lööge silma vastasküljele (contrecoup).
Kõige tavalisem riigipööre - kontratseptsioon on põrutus . Mõnikord viidatakse põrutusest kui kergele TBI-le ja see ei pruugi põhjustada märkimisväärset püsivat defitsiiti.
Akraaniku ajukahjustus võib põhjustada kogu koljutine veritsus, millest me rääkisime eespool, kuid see võib põhjustada otseseid aju kahjustusi, mida me näeme kohe kui puudujääki. Sõjaväelaste, sõdurite ja jalgpallurite jaoks on levinumad vigastused: midagi, mis põhjustab raskeid lööke.
TBI taastamine
Aju on tähelepanuväärne elund. Aastaid mõeldakse, et aju kahjustus oli püsiv, kuid me teame nüüd paremini. Näiteks põrkumist ei peetud tegelikuks ajukahjustuseks. Arstid mõistavad nüüd, et raputused kahjustavad ajukoe ja korduvad põrutuskohad võivad omada püsivat mõju.
Teisest küljest võib suurte ajukahjustuste, nagu näiteks epiduraalsed hematoomid, põhjustatud ajukahjustused paraneda ja muutuvad sageli aja jooksul paremaks. Patsient ei pruugi kunagi TBI-eelsele funktsioonile tagasi minna, kuid aju on kindlasti suuteline ennast imestuma. Nagu lihaseid tuleb välja tõrjuda füüsilise teraapia kaudu, et tugevneda, tuleb vaimse ravi abil vaidlustada aju närviühenduste parandamiseks.
> Allikad:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Kõrgkooli ja kolledži jalgpallurite traumaatiline aju ja seljaajukahjustuse juhtumid - Ameerika Ühendriigid, 2005-2014. MMWR. Sagedus ja surmajuhtumite aruanne , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). QOLIBRI Norra versioon - metriliste omaduste uuring, mis põhineb traumaatilise ajukahjustusega isikute 12-kuulisel järelkontrollil. Tervis ja elukvaliteet , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9