Subdural hematoom on verejooks aju kestel
Kui pea tekitab traumaatilise sündmuse ajal löögi, võib veresooned kahjustuda ja hakata aju sisse ja välja ajama. Kuna aju ümbritsevat luustikaluu nimetatakse ka kirstuks, viitavad meditsiinitöötajad sellisele verejooksu sündmusele kui "intrakraniaalsele verejooksule". See tähendab verejooksu kõhukinnisesse.
Ühte tüüpi intrakraniaalset hemorraagiat nimetatakse "subdurale hematoomiks".
Subdural hematoom juhtub siis, kui veenide all asub alaosa , aju kattev koe kiht kahjustub ja hakkab veritsema. Kuna veri kogub ja muutub hüübiks, muutub see nimetuseks hematoomiks.
Klassifikatsioon ja märgid
Subdural hematoomid (SDH) liigitatakse kolme kategooriasse. Akuutne SDH isik esineb verejooksuga umbes 1-2 päeva pärast esialgset traumat. Subakuutne SDH ilmneb umbes 3-14 päeva pärast peavigastust. Lõpuks esitab krooniline SDH rohkem kui 15 päeva pärast peavigastust.
Kui kellelgi on äge SDH, on märgid sageli rohkem märgatavad. Näiteks umbes 50% üksikisikutelt, kellel on kooma esinev äge SDH, või muud selgelt äratuntavad neuroloogilised tunnused, mis viitavad sellele, et aju on liiga palju survet.
Subakuursed ja kroonilised subdural hematoomid võivad olla raskemini tuvastada. Märgid hõlmavad apaatia, unisust ja kognitiivseid muutusi.
Põhjused ja riskid
Enamik inimesi, kes SDH-i arendavad, teevad seda pärast mootorsõidukiõnnetust. Tõsised ja langevad on aju ümbritseva subduralaalse ruumi järgmised kõige tõenäolisemad verejooksu põhjused.
Inimestel, kellel on verepuhumisproduktid, nagu näiteks kumadiin / varfariin, on eriti veritsusoht.
See kehtib ka juhul, kui peapea on väga kerge. Vere veresoontes olevad mikro-pisarad ajus võivad põhjustada pideva verevoolu, mis ei peatu iseenesest.
Verepeenistiga seotud ajuverejooksud on levinud eakatel, kes sageli kasutavad seda tüüpi ravimeid, seetõttu tuleb eriti hoolitseda, et selles elanikkonnas vältida isegi pehmete peade traumaid.
Diagnoosimine
SDH diagnoositakse kõige sagedamini CT-skanniga . Kui pärast peaga traumat tekib CT-skannimine, ei pruugi esialgu esineda verejooksu esinemist. Kuid kui see kordub mõne aja pärast, võib see hematoomil olla positiivne. Selle põhjuseks on see, et vere kogumine ja pildistamise uuringu võtmine võtab aega. Kõige olulisemad CT-skaneerimise teemad on järgmised:
- Verehüüve suurus
- Aju kokkusurumise olemasolu
- Piisava kompressiooni olemasolu, mis põhjustab aju keskjoone nihet
Järelkatsetuste skaneerimised määravad kindlaks, kas verehüübe kasv jätkub, kui esineb uusi tüsistusi või kui see hakkab lahendama.
Ravi
Mõnedel patsientidel võib verejooksu peatamiseks ja aju tühjenemise eemaldamiseks vajada operatsiooni. Ühe järjestikuse SDH korral otsustavad arstid tavaliselt patsiendi operatsiooni võtta, kui verehüüve on suurem kui 10 millimeetrit või 5-millimeetrise keskmise nihke, olenemata sellest, kui patsient on ärkvel või hoiatanud.
Väiksemad verejooksud võivad siiski vajada kirurgilist ravi. Operatsioonile minemiseks võib otsus olla agressiivsem, kui patsient on kooma või näitab nende võimet mõelda, rääkida ja meeles pidada sündmusi
Kui patsiendi SDH on olnud pikka aega ja sümptomid puuduvad, ei pruugi kirurgia olla vajalik. Iga juhtumit tuleb individuaalselt hinnata ja arstiabi, nagu näiteks steroidid, võidakse samuti taotleda.
Vajaliku operatsiooni tüüp sõltub ka verehüüve suurusest ja patsiendi haigusseisundist. Burr-aukude trefineerimine ja kraniotoomia on kõige sagedasemad operatsioonid vere hüübimiseks.
Muudel juhtudel võib suurenenud rõhu ravimiseks olla vajalik kranektoomia .
Parim lähenemisviis on rääkida neurokirurgiga kõigi võimaluste kohta ja milline valik on positiivsete tulemuste korral kõige paremini tõenäoline.
Allikad:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Originaal Artikkel: äge traumaatiline ajukahjustus: suremus vanuritel. Maailma neurokirurgia , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, & Coumans, J. (2014). Kliiniline uuring: ajutine intervall operatsioonile ja tulemusi pärast akuutse traumaatilise subdurale hematoomi kirurgilist ravi. Journal of Clinical Neuroscience , 21, 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016