Meditsiinilised ja kirurgilised protseduurid kõrge kolju surve jaoks
Kui ajukoe survet tekib turse, veritsus, kasvaja või mõni muu probleem, võib see põhjustada püsivaid kahjustusi. Suurenenud intrakraniaalne rõhk (ICP) peetakse neuroloogiliste hädaolukordadeks ja seda tuleb käsitleda nii ruttu kui võimalik.
High ICP tuvastamine
Esimene võimalus kõrge ICP avastamiseks on pöörata tähelepanu kellegi sümptomitele.
Ähma nägemine, peavalu või mõtlemise muutused võivad kõik tähendada, et kellegi intrakraniaalne rõhk on liiga kõrge. Üldiselt on sümptomid lamedate asjade korral halvemad.
Mõnikord kaotab inimene teadvuse, mille puhul on vaja muid näitajaid. Fondoskoopia , kus arst näeb silma taga ereda valguse sädelejana , võib kõrgendatud ICP-i tõttu muuta nägemisnärvi. Kuid sellised muutused ei esine alati kohe, seega on mõnikord vaja teisi koljusisese rõhu uurimise meetodeid, kui arstid on kahtlased, et intrakraniaalne rõhk võib ronida.
Kõige usaldusväärsem viis ICP mõõtmiseks on panna kolju alla monitor . Sellel on täiendav kasu sellest, et on võimalik pidevalt mõõta ICP-d, mitte ainult ühe mõõtmise saamist, seega saab ICPi muudatusi kajastada. See on eriti oluline juhtudel, kus võiks ennustada ICP halvenemist, näiteks aju trauma paistetus.
Kuid sellise monitori paigaldamine on invasiivne protseduur. Kuigi need on tavaliselt ohutud, võivad need monitorid põhjustada infektsiooni või verejooksu. Need asetatakse ainult siis, kui on selge vajadus hoolikalt jälgida ICP-d.
Meditsiiniline juhtimine kõrge ICP
Kui neuroloogid tunnevad, et ICP on kõrge, võetakse samme surve vähendamiseks.
Koljujuhtme ruumi kolju alla kuulub põhiliselt kolm komponenti: veri, aju ja tserebrospinaalvedelik (CSF) . Kui surve tekib, võib vere või CSF mahu vähendamine ajule suurema ruumi, et vältida tihendust ja püsivaid vigastusi.
CSF-i mahtu saab vähendada, aeglustades selle tootmist aju vatsakestes. Mõned ravimid nagu atsetosolamiid võivad selle tulemusena aeglustada CSF-i tootmist ja vähendada ICP-d. Kuid selle toime tugevus ei ole väga tugev ja atseetosolamiidil on kõrvaltoimed, näiteks vere happesuse muutmine.
Aju vere kogust saab vähendada, paigutades pea üles, et julgustada pea veres verd tagasi südamesse. Kui patsient on intubatsiooniga (sisse hingav toru), võib hingamiskiirust suurendada, et muuta patsiendi vere happesus. See võib põhjustada ajuarterite kitsendamist, verevoolu vähendamist ja aju pisut ruumi suurendamist - aga see on ainult ajutine lahendus.
Mõnikord aju on turse turse tõttu, kus vedelik lekib veresoontest välja ja ajukoes. Mõned substraadid, nagu mannitool või isegi soolalahus, võivad julgustada seda vedelikku ajust tagasi pöörduma veresooni, kus see põhjustab vähem kahju.
Steroidid nagu deksametasoon võivad samuti aidata aju turse vähendada.
Kõrge ICP kirurgiline juhtimine
Kui arstlikku juhtimist ei piisa, kutsutakse mõnikord rohkem agressiivseid meetmeid, nagu kirurgia.
Kui aju on kokkusurutud koljus, mis ei kuulu sinna, nagu abstsess või kasvaja, on mõnikord probleemi võimalik eemaldada. Muudel juhtudel on see võimatu kas seetõttu, et kirurgia oht on liiga suur või seetõttu, et probleemi ei saa kergesti eemaldada.
Näiteks kui peamine probleem on see, et põletikust tingitud aju on paistetus, ei oleks ilmselt parim lahendus aju enda osa eemaldamiseks.
Sellisel juhul tuleb mõnevõrra rohkem ruumi teha, et ruumi paisuks.
Lisaks sellistele ravimitele nagu atseetsoolamiid, võib CSF eemaldada, eemaldades selle läbi šundi . See hõlmab tuubi paigutamist aju vatsakestesse CSF-i äravooluks. Kui ICP-monitor on juba paigutatud, võib selle monitori kaudu välja voolata CSF, et rõhk teatud eesmärgi saavutamiseks jääks.
Kuid manööverdamiseks on kõrvaltoimeid. Lisaks nakkuse ja verejooksu ohtudele, mis tulenevad midagi kehasse sisestamisest, on ka oht, et liiga palju CSF-i eemaldatakse valedest kohtadest, mis põhjustab survet, mis põhjustab hernialiseerumist - ajuosa liikumine kus see ei kuulu.
Teiseks võimalikuks raviks on aju ruumi suurendamine. Arstid teevad seda, täites kranektoomiat , kus osa kolju eemaldatakse, et võimaldada aju rohkem paisuda.
Kuigi kolju osa on eemaldatud, hoitakse aju ümbritsev koe infektsiooni vältimiseks puutumata ja puhtaks. Kuigi infektsioonid ja muud tüsistused võivad tekkida, on selleks ajaks, kui kranektoomia nõuab, on veel vähe võimalusi. Kranektoomia on suurte operatsioonidega tõsine oht, kuid see võib siiski osutuda kasulikuks drastilistes olukordades.
Allikad:
Allan, H., et al. Neuroloogiline ja neurokirurgiline intensiivravi, neljas väljaanne, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES jt Harrisoni sisehaiguste põhimõtted. 16. väljaanne 2005.