NPH diagnoosimiseks sümptomite triad, MRI ja lülisamba punktsioon
Normaalse rõhu hüdrotsefaalia on aju nn ventriklaamide , mis sisaldavad tserebrospinaalvedelikku - selge vedelikku, mis ajustab aju ja seljaaju ning mida sageli nimetatakse lühendatud CSF-iks.
Tavaline rõhk hüdrotsefaalia põhjustab raskusi kõndimisel, mõtlemisel ja põie kontrollimisel. Sümptomid võivad paraneda, kui neurokirurg asetab äravoolu, mida nimetatakse šundiks vatsakesteks, nii et CSF voolab kõhtu, selle asemel et lükata seljaaju läbi.
Kuid igal neurokirurgilisel protseduuril on mõningane oht, ja sellise stenti paigutamise eelised NPH jaoks ei ole alati kindlad - nii et kriitiline NPH on korralikult diagnoositud. Isegi pärast seda etappi võivad mõned patsiendid paremini stentide paigutamist paremini kui teised.
Normaalse rõhu hüdrotsefaali miinikud
Kas te kujutate ette riskantsete ajude kirurgia läbimist ja mitte paranemist, sest sümptomid olid tegelikult tingitud erinevast haigusest kogu aeg? See on NPH-i kerge katkestamine, sest sümptomid on vanematel inimestel väga erinevatel põhjustel.
Näiteks võib kõndimine raskusi põhjustada seljaaju stenoos , vestibulaarsed probleemid, nägemishäired või perifeerne neuropaatia. Kusepidamatus on väga erinevatel põhjustel väga erinev vanadusest. Kognitiivne häire võib olla tingitud väga tavalistest häiretest, nagu Alzheimeri tõbi. Mõned dementsused võivad samuti suurendada jalutusprobleemide riski, nagu näiteks Lewy keha dementsus, Parkinsoni tõve dementsus või vaskulaarne dementsus.
Põhjalikult arstlik läbivaatus võib neid mimikreid hoolikalt välja jätta. Näiteks võib Lewy keha dementsus või Parkinsoni tõbi põhjustada sarnaseid jalutusprobleeme, kuid kipuvad olema kitsamalt kui NPH, ja neil on sageli muid funktsioone, nagu nägemishallutsinatsioonid.
Teine probleem on see, et NPH ei takista inimestel täiendavat dementsust, eriti Alzheimeri tõbe .
Alzheimeri tõbi on leitud, et 20 kuni 60 protsenti inimestest, kellel oli aju biopsia läbinud shundi paigutamise ajal, oli haigus. Need, kes loodavad, et dementsus lahendatakse šuntiga, võib olla pettunud, kuna Alzheimeri tõbi ei parane sellises neurokirurgias.
Neuropsühholoogilised ja laboratoorsed testid
NPH diagnoosimise esimesed sammud keskenduvad tõenäoliselt sellistele sümptomitele nagu dementsus. Standardne töö hõlmab potentsiaalselt pöörduvate põhjuste nagu B12-vitamiini puudulikkuse või kilpnäärmehaiguse vere laboratoorseid uuringuid.
Neuropsühholoogilised testid tehakse, et kinnitada kognitiivsete probleemide esinemist, kuigi ükski test ei suuda NPH-d kinnitada. NPH-ga kooskõlas olevad üldised mudelid hõlmavad ajastatud ülesannete aeglustumist ja tähelepanelike ülesannete ja täidesaatva funktsiooni halva toimivust. Teised dementsused, nagu näiteks veresoontevaheline dementsus või Lewy keha dementsus, võivad põhjustada sarnaseid muutusi katsetes.
Magnetresonantstomograafia NPH diagnoosimiseks
Määratluse kohaselt on normaalse rõhu hüdrotsefaaliga patsientidel neuroimaging uuringus, näiteks magnetresonantsuuringus (MRI) või kompuutertomograafias (CT) skaneerimisel, suured ventrikliinid. Ventriklid muutuvad normaalse vananemise või mõne muu dementsuse korral tihtipeale suuremaks, kui aju väheneb, kuid NPH puhul on vatsakeste laienemine ebaühtlane võrreldes ülejäänud aju suurusega.
Kuid neuroradioloogi ja arsti arsti poole pöördub see siiski kohtuotsusesse ja arvamused võivad selles osas erineda. Mõned avaldatud ventrikulomegaalia mõõtmised on olemas ja võivad mõnedel juhtudel suunata arsti soovitust, kuid neid suuniseid pole üldiselt kokku lepitud.
Mõned MH-de näitajad NPH-ga patsientidel näitavad signaali halvenemist, kus CSF-i voolab läbi ajutüve läbi kitsa kanali, mida nimetatakse Sylviani akveduktiks. Arvatakse, et see esindab suuremat voolukiirust. Kuigi seda järeldust võib mainida, enamikul uuringutel ei ole selget seost selle avastamise ja paranemise vahel pärast neurokirurgiat.
MRI on kasulik ka vaskulaarhaiguse põhjustatud valgete kahjustuste hindamisel. Teiselt poolt võivad signaali muutused MRT-de puhul vatsakeste lähedal kujutada endast NPH iseenesest tingitud veresoontehaigust või vedeliku leket. Enamik uuringuid on näidanud, et väikesed valgete kahjustuste korral on vähe tõenäosus, et mannekeeni korral on see hea tulemus, ehkki trükised on sellest erinevad. Valgete kahjustustega patsientidel võib vähenenud vastus manööverdamisele olla kas seepärast, et valge aine signaal kujutab endast NPH edasijõudmist või erinevat haigusseisundit, nagu vaskulaarne dementsus.
CSF eemaldamine normaalse rõhu hüdrotsefaliini diagnoosimiseks
NPH diagnoosimise "kullastandard" on ventrikulaarse manööverdamise sümptomite paranemine. Kuid see standard on praktiliselt kasutu, kuna selleks, et soovitada riskantset protseduuri nagu šunti paigutamine, peab arst olema juba kindel, et patsiendil on NPH. Samuti pole kokkuleppeid, mis määrab märkimisväärse sümptomite paranemise või kui kaua oodata pärast šunti paigutamist, enne kui need paranemist näevad. Veelgi enam, halva vastus manööverdamisele võib olla tingitud valesti diagnoosimisega seotud probleemidest - näiteks patsiendil võib olla täiendav dementsus.
Kuna šunte paigutus on invasiivne, püütakse kõigepealt katsetada CSF-i eemaldamise vähem agressiivseid meetodeid, et kontrollida patsiendi paranemise tõenäosust šuntiga. Need meetodid hõlmavad nimmepiirkonda või nimme äravoolu. Jällegi ei ole standardiks see, mis määrab märkimisväärse paranemise, jättes arstidele tugineda nende hinnangutele ja mõnele "pöidla reeglitele".
Lööbe punktsioon võib toimuda arsti kontoris ja see hõlmab olulise koguse CSF eemaldamist (30-50 kuupsentimeetrit). Kõige tavalisem paranemine on patsientide kõndimine, kiirema käigu kiirus ja pikemate sammude pikkus. Samuti võib läbi viia kognitiivseid analüüse, sealhulgas tähelepanu ja mälu testid. Nende mõõtmiste parandamine 30 minutit kuni pool tundi pärast protseduuri näitab tõenäoliselt manööverdamise kasu.
Erinev meetod hõlmab nimmepiirkonna ajutine äravool, mille kaudu võib CSF lekkida ligikaudu 5-10 milliliitrit tunnis. Uuringud on näidanud, et see võib olla suurepärane viis manuaalsete patsientide märgistamiseks, kuigi teised uuringud näitavad, et paljud patsiendid, kes ei parane äravooluga, võivad ikkagi manööverdamist parandada.
Vähem levinud NPH diagnoosimise meetodid hõlmavad intrakraniaalse rõhu jälgimist või CSF-i infusioonikatset, kuid nende protseduuride invasiivsus piirab nende praktilist kasutamist. Tsüstograafia, mis kasutab radioaktiivsete isotoopide kasutamist CSF-i voolu uurimiseks, ei ole näidanud, et tulemusi prognoositakse šunti paigutusega. Muud pilditöötlusmeetodid, nagu uuemad MRI meetodid või üksikute fotoneemissioonide CT (SPECT), vajavad täiendavat uurimist, et teha kindlaks nende potentsiaalne kasulikkus NPH diagnoosimisel.
Alumine joon
NPH diagnoos sõltub hoolikast ajaloost ja füüsilises uuringus, et välistada teised häired, mis võivad põhjustada sama dementsuse kolmnurka, kõndimise ebastabiilsust ja kusepidamatust. MRI näitab suuri vatsakesi, mida peetakse ülejäänud aju poolest proportsionaalseks, ja võib lisaks välja jätta ka muud võimalikud meditsiinilised seletused. Immuun-punktsioon või nimmelõige, mis põhjustab sümptomaatilist paranemist, viitab kõige enam tõelisele NPH-le, mis võib kasu saada neurokirurgi šundi paigutamisest.
Allikad:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC jt Alzheimeri tõbi koosmõju normaalse rõhu hüdrotsefaaliga: esinemissagedus ja šunti vastus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Ajutise välise nimmepõhja äravoolu ennetav väärtus normaalse rõhu hüdrotsefaalil. Neurokirurgia 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB jt. Shunt-vastuse puudumine kahtlustatavas idiopaatilises normaalse rõhu hüdrotsefaalis koos Alzheimeri tõve patoloogiaga. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Idiopaatilise normaalse rõhu hüdrotsefaalia ja Alzheimeri tõvega patsientide kognitiivse kahjustuse erimudelid: pilootuuring. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Lumbaarse infusiooni ja CSF-i kattekatsete võrdlus, et prognoosida tulemust pärast šundioperatsiooni kahtlustatava normaalse rõhu hüdrotsefaalia korral. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopaatiline normaalne rõhk hüdrotsefaalia. Praktiline neuroloogia 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, jt. Normaalse rõhu hüdrotsefaalia viieaastane tulemus shundiga või ilma: kliiniliste tunnuste prognoositav väärtus, neuropsühholoogiline hindamine ja infusioonitest. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Alzheimeri tõve levimus oletatava normaalse rõhu hüdrotsefaaliga uuritud patsientidel: kliiniline ja neuropatoloogiline uuring. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H jt. Iidopaatilise normaalse rõhu hüdrotsefaaliaga analüüsi tulemused - millised parameetrid vastavad CSF-i katsele? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C jt Normaalne rõhu hüdrotsefaal. Tserebrospinaalvedeliku kraaniproovi prognoositav väärtus. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Ajutise välise nimmepõhjalise CSF drenaaži väärtus normaalse rõhu hüdrotsefaaliga manööverdamise tulemuste ennustamisel. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
ETTEVAATUST: sellel saidil olev teave on ainult hariduslikel eesmärkidel. Seda ei tohiks kasutada isikliku hügieeni asemel litsentseeritud arst. Palun vaadake oma arstiga mis tahes sümptomite või haigusseisundi diagnoosimiseks ja raviks .