Kas valitsuse läbirääkimised farmaatsiaettevõtjatega võivad vähendada kulusid?
Ravimite maksumus kasvab. Aastal 2014 kulutati ameeriklastele retseptiravimite puhul 12 protsenti rohkem kui 2002. aastal. Kas see on nii, mida saab teha, et maksta vähem ravimite eest ? Kas valitsus suudab aidata ?
Hinnakujundus ravimiettevõtete poolt
Paljud tegurid aitavad suurendada retseptiravimite kulutusi. Mõnikord võivad tekkida tootmisprobleemid, mis piiravad ravimi kättesaadavust.
Teistel juhtudel võib ravim olla ainus selline, mis ravib teatud seisundit. Sellistel juhtudel võib see suurendada nõudlust ja lisakulusid, mis on seotud ravimi kasutamisega.
Ravimiettevõtted võivad ka suurendada ravimite hinna kasumit. Turing Pharmaceuticals põhjustas 2015. aastal vastuolusid Daraprimiga (pürimetamiiniga), ravimiga, mida kasutatakse AIDS-iga seonduva infektotoksoplasmoosi ja muude parasiitide haiguste raviks. Ettevõtte tegevjuht Martin Shkreli ostis ravimi patendi ja tõstis ravimi hinda üle 5500 protsendi, hinnates sellest 13,50 dollarilt 750 dollarile ühe pilli kohta.
Farmaatsiaettevõtted väidavad, et edasiste uurimis- ja arendusprojektide rahastamiseks on vaja kõrgemaid hindu. Ilma pidevate uuringuteta võivad inimesed kannatada potentsiaalselt ravitavate haiguste all.
Uimastid odavamad välisriikides
Ameerika Ühendriikides ei ole kehtestatud eeskirju, mis takistavad Medicare retseptiravimite kulude kallinemist.
Föderaalvalitsus jätab hinnakujundus tavapärasele, vanaaegsele kapitalismile ja turukonkurentsile.
Narkootikumide kulusid juhitakse kogu maailmas erinevalt. Sellepärast näete sageli, et samad uimastid, mida müüakse ameeriklastele, võivad teistes riikides maksta palju vähem.
| Ravim | Kanada | Ühendkuningriik | Ühendriigid |
|---|---|---|---|
| Advair (astma korral) | 74,12 dollarit | 46,99 $ | 309,60 dollarit |
| Crestor (kõrge kolesterooliga) | 32,10 dollarit | 25,80 eurot | 216,00 $ |
| Humira (reumatoidartriidi korral) | 1 164,32 dollarit | 1 157,53 dollarit | 3 430,82 dollarit |
| Januvia (diabeedi raviks) | 68,10 dollarit | 48,00 $ | 330 000 dollarit |
| Lantus (diabeedi raviks) | 67,00 $ | 63,65 dollarit | 372,75 dollarit |
Mõned inimesed arvavad, et võib-olla on parem osta narkootikumid teistest riikidest kui kulude vähendamise viis, kuid Medicare seda nii ei näe. Medicare ei maksa ühegi väljaspool Ameerika Ühendriike ostetud ravimeid.
Inimesed Medicare'is ei saa ravikupunkte kasutada
Paljud farmaatsiaettevõtted maksavad kõrged hinnad, kuid võtavad vastu neid kulusid, pakkudes ravimikupongi ja kuponge. Probleemiks on seaduste olemasolu, mis takistavad paljudel inimestel neid allahindlusi kasutamast.
Sotsiaalkindlustusseaduses on tagasiviskamise eeskiri. Selles öeldakse, et üksikisik või organisatsioon ei saa keegi pakkuda teenuseid viiteallikate või maksete eest, mis võtaksid raha föderaalprogrammidest. Ravimid kuuluvad kahjuks sellesse kategooriasse. See tähendab, et igaüks, kes kasutab Medicare'i, ei saa neid retsepti allahindlusi ära kasutada.
Kupongid ja kupongid julgustavad inimesi kulutama raha kallimatele ravimitele. Kui allahindlused pole enam kättesaadavad, jätab valitsus maksma odavama alternatiivi eest, kui patsient oleks kasutanud odavamaid ravimeid. Tagasivõtmisvastase eeskirja eesmärgiks on kaitsta valitsust pettuste eest, kuid lõpuks ka tarbijaid.
Läbirääkimised ravimifirmadega
Kui patsiendid ei saa allahindlust otse ravimifirmadelt, kas valitsus peaks pidama läbirääkimisi nende nimel madalamate ravimite hindade üle? Üllatav vastus on see, et nad juba teevad seda. Medicaidi puhul on ettevõtetel kohustus esitada uimastihindade allahindlused. Veteranide administratsioon (VA) peab ravimiettevõtted võtma madalaima hinna, mida nad pakuvad erasektori kõigile. Pole ime, et nende teiste föderaalsete programmide kaudu pakutavad ravimid on odavamad kui Medicare.
Miks ei saa seda ka Medicare'i jaoks teha?
Medicaid on ühes riigisiseses vormis.
VA-l on üks vormiriietus. See pole nii, kui tegemist on Medicarega. D osa retseptiravimite kavasid haldavad erakindlustusseltsid ja igal firmal on mitu moodulit, millel on igaühe jaoks erinevad kulud. Veelgi olulisem on see, et nende kindlustusandjate eesmärk on kasumit teenida.
See tekitab valitsusele probleeme. Esiteks peaks see muutma kehtivaid õigusakte, mis välistavad valitsuse sekkumise Medicare uimastite hinnakujundusse. Teiseks peab ta otsustama, kuidas läbirääkimisi jätkata. Kuidas saab valitsus õiglaselt reguleerida mitut ettevõtet, kui igas vormis kasutatakse erinevaid ravimeid? Kas see muudaks kuidas kujundused on kavandatud? Kas see dikteeris universaalset vormiriietust? Milliseid ravimeid peaks see reguleerima? Kas see eeldaks D-osa eelise ümberkorraldamist?
See on pidev arutelu ja see, mida tõstatatakse poliitilistes ringkondades. Kongressi eelarvebüroo soovitab, et läbirääkimised ei mõjuta föderaalseid kulutusi oluliselt. See ei ole vastus, mida paljud ameeriklased tahavad kuulda. Paljud pensionärid üritavad lubada ravimeid oma elus, kui nad kõige rohkem vajavad tervishoiuteenuseid. Midagi on vaja selleks, et meie riigis vähendada retseptiravimite hinnatõusu.
Allikad:
Kubanski J, Neuman T. Otsimine hoiustest Medicarei uimastihindade läbirääkimistel. Henry J. Kaiseri perefond. http://kff.org/medicare/issue-brief/searching-for-savings-in-medicare-drug-price-negotiations/. Avaldatud 9. veebruaril 2016.
Langreth R, Migliozzi B, Gokhale K. USA maksab palju rohkem narkootikumide eest kui teistes riikides. Bloomberg. http://www.bloomberg.com/graphics/2015-drug-prices/. Avaldatud 18. detsembril 2015.
Peainspektori kantselei. Farmaatsiatootja Copayment kupongid. http://oig.hhs.gov/fraud/docs/alertsandbulletins/2014/SAB_Copayment_Coupons.pdf. Avaldatud september 2014.
Pollack A. Ravim läheb alates 13,50 dollarist Tableti kuni 750 dollarini, üleöö. New York Times. http://www.nytimes.com/2015/09/21/business/a-huge-overnight-increase-in-a-drugs-price-raises-protests.html?_r=0. Avaldatud 20. septembril 2015.
Shih C, Schwartz J, Coukell A. Kuidas oleks valitsuse läbirääkimised Medicare D osa Narkootikumide hinnad toimivad? Tervise blogi. http://healthaffairs.org/blog/2016/02/01/how-would-government-negotiation-of-medicare-part-d-drug-prices-work/. Avaldatud 1. veebruaril 2016.