Kas Medicaid vähendab ravivõimalusi?
Opiaadisõltuvus on Ameerika Ühendriikide kasvav probleem. Alates 1999. aastast kuni 2015. aastani suri opioidide üleannustamise tõttu retseptiravimid või ebaseaduslikud opioidid nagu heroiin üle poole miljoni inimese. Medicare ja Medicaid Services keskused (CMS) teatavad, et 91 inimest sureb iga päev opioidide kuritarvitamise eest, andes meile 2017. aastal 32 400 surmajuhtumi.
Haigekassa mängib olulist rolli sõltuvuse ravimisel. Kui üks viiest ameeriklastest toetub Medicaid oma tervishoiuteenuste vajadustele, milliseid teenuseid see programm pakub ja kas need teenused jätkuvad, kui vabariiklasel on õnnestunud tunnistada taskukohase hoolduse seadust (ka Obamacare)?
Opioidide kuritarvitamine on kõikjal
Opioidide kuritarvitamine ei ole mitte ainult riigi probleem. See on riiklik probleem.
Üleannustamisega seotud surmajuhtumid tõusid rannikult 2014. aastal. Ohio ja California kannatanud kõige rohkem, kumbki neist oli rohkem kui 2000 opioidiga seotud surmajuhtumeid, samal ajal kui New Yorgis, Florida, Illinoisis, Texas, Massachusettsis, Pennsylvanias ja Michiganis esines üle 1000 surmajuhtumeid .
Nii nagu opioidide kuritarvitamine ei ole piirkondlik, ei ole Medicaid piiratud riikidega. Riigi poolt tehniliselt hallatavaid Medicaidi rahastab osaliselt föderaalseid dollareid. Föderaalvalitsus kehtestab miinimumstandardid, kellel on õigus Medicaidile saada ja milline põhiline katvus tuleb programmile lisada.
Ameerika tervishoiu seadus , nagu seda nimetati USA esindajatekojas, pakkus välja Medicaidi programmi põhjalikku uuendamist. Eelnõu, mida praegu nimetatakse parema hoolduse lepitamise seaduseks, ootab USAs senati hääletamist, enne kui see saab seaduseks. Kui see on vastu võetud, võib seadus muuta teie tervisekindlustusega hõlmatavaid olulisi tervisega seotud hüvesid, sealhulgas vaimse tervise teenuseid ja sõltuvushaigusi.
See hõlmab Medicaidi.
Opioidõltuvuse ravi
Taskukohase hoolduse seadus kohustab riike, kes osalevad Medicaid'i laienemises, ainete kasutamise häirete raviks. Seadus pakkus aga paindlikkust ja lubas igal riigil otsustada, milliseid üksiktooteid nad soovisid hüvitada.
Parema hoolduse lepitamise seadus lõpetaks Medicaidi laiendamise ja lõpetaks sõltuvusse lubamise.
Arvestada tuleb neli erinevat raamistikku:
- Ambulatoorsed teenused (sh rühma teraapia, individuaalne ravi ja taastumisabivahendid)
- Intensiivne ambulatoorsed teenused
- Lühi- ja pikaajalised statsionaarsed eluruumid
- Intensiivne statsionaarne hooldus detoksitseerimiseks
Uuring terviseküsimustes on hinnanguliselt määranud sõltuvuse katvuse aastatel 2015-2016. Huvitaval kombel leidsid teadlased, et haiguste levimus ei olnud tingimata kõrgem riikides, kus oli Medicaidi laienemine .
Kolmteist riiki ja Columbia piirkond hõlmasid kõiki teenuseid, ja 26 riiki kattis vähemalt üks teenus igal ravitasemel. Üheksa riiki ei andnud ravikavade katmiseks mingit narkootikumide kuritarvitamist kahe või enama ravitase.
Kuid nende teenuste pakkumine ei tähendanud nende hõlpsat juurdepääsu.
Peaaegu pool riikidest nõudsid eelnevat heakskiitmise protsessi, mida nimetati eelluba enne, kui nad maksaksid intensiivse statsionaarse ravi eest. Üheksa riiki lisasid piirmäärale selle, kui palju oleks võimalik kulutada sõltuvusega taastamise teenustele.
Opioidi kuritarvitamine ravimitega
Peamised ravimid, mida kasutatakse opioidõltuvuse raviks, on buprenorfiin (kaubamärk Suboxone), metadoon ja naltreksoon (kaubamärgid Depade, Revia ja Vivitrol). Iga ravim seostub aju opioidiretseptoritega, et saavutada selle toime:
- Buprenorfiin: buprenorfiin on eelistatav teraapia tõttu, kuna see kestab kõige kauem organismis. See takistab euphorilist mõju, mida opiaadid tavaliselt käivitavad, ja selle poolväärtusaeg on vahemikus 24-42 tundi.
- Metadoon: Metadoon on sünteetiline opiaat, mis aitab vähendada soovi. Kuid nagu teised opioidid, võib see põhjustada füüsilist sõltuvust. Metadooni kasutatakse sageli hooldusravina ja võib aja jooksul ära võtta. Selle poolväärtusaeg on varieeruv, ulatudes 8 kuni 59 tunnini.
- Naltreksoon: Naltreksooni eesmärk on vähendada opioiditõvest ning mõnel juhul kasutatakse seda isegi alkoholiga seotud sõltuvuse raviks. Poolväärtusaeg on 4 kuni 13 tundi.
Terviseuuringute uuring näitas, et kõik riigid ja Columbia ringkond hõlmasid buprenorfiini ja neljakümne kaheksa riiki hõlmas naltreksooni. Kuid metadooni katvus oli vähem järjekindel. Ainult 32 riiki hõlmasid metadooni katteid oma Medicaid programmides.
Sarnaselt nõustamis- ja statsionaarsetele teenustele oli ravimite katmisel osa eelluba. Enamik riike vajab buprenorfiini eelnevat luba, samal ajal kui kolmandik neist oli nõutav.
See on hämmingus, kui te seda mõtlete. Inimesed, kes otsivad opioidivastast sõltuvust, ei võimalda kiiret juurdepääsu ravile, kui nad seda kõige enam vajavad. Ravi viivitamine on see, mis võib põhjustada nende tagasilangust.
Raha vähendamine Medicaidile
Riigi epideemia kindlaksmääramiseks Medicaidi ootamine ei ole realistlik, mitte sellepärast, et programmi rahastamine on piiratud. Kahjuks võib see juhtuda.
Kui parema hoolduse leppimise seadus muutub seaduseks, lakkab Medicaidi laienemine, nagu me seda mõistvalt mõistliku hinnaga hooldusõiguse seaduse alusel teada tehes. Samuti kaotatakse nõuded ainete kuritarvitamise käsitlemise kohta programmi Medicaid osana.
Mõjutavad isegi riigid, kes ei osalenud Medicaidi laiendamises. Seda seetõttu, et ka Medicaidi programmide traditsiooniline rahastamine muutuks ka. Föderaalvalitsuse asemel, mis võrdleb seda, mida iga riik kulutab dollariks dollari suhtes, peaks paremat hooldust lepitamise seadus piirama riikide makseid inimese kohta . See tähendab, et iga riik saab valitsuselt kindlaksmääratud dollari kogusumma, tuginedes selle riigi Medicaidi üksikisikute arvule.
Kongressi eelarvebüroo sõnul vähendaks see rahastamise muutus 2026. aastaks Medicaidilt 772 miljardit dollarit.
See paneb riikidele märkimisväärse koormuse alternatiivse rahastamise leidmiseks, kui nende enda riigieelarve on juba piiratud. Eeldatakse, et paljudel riikidel on vaja lõpetada Medicaid-teenused, et nad jäävad pinnale. Kahjuks võivad esimesed minna vaimse tervise teenused ja sõltuvusravi.
Sõna on
Pole kahtlust, et parema hoolduse lepitamise seadus vähendaks juurdepääsu vaimse tervise teenustele. Pole tähtis, kas olete Medicaidis, eraõiguslikus tervisekavas või tööandjapõhises kindlustuses. Muudatused, mida need plaanid peavad katma, st muutused olulistes tervisega seotud eelistes, mõjutavad seda, milliseid teenuseid te saate ja mis raskendab neid, kes võitlevad sõltuvuse vastu, et saada abi, mida nad vajavad.
> Allikad:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A jt Uuring toob esile erinevused ravikindlustuses ainevahetuse ravis ja opioidide kasutamise häire ravimites. Tervisefirma Detsember 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . USA Senati büroo. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Avaldatud 22. juunil 2017.
> HR 1628, parema hoolduse lepitamise seadus aastaks 2017. Kongressi eelarvebüroo. https://www.cbo.gov/publication/52849. Avaldatud 26. juunil 2017.
> Kahjude ennetamine ja kontroll: opioidide üleannustamine - epideemia mõistmine. Haiguste tõrje ja ennetamise veebisaidi keskused. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Uuendatud 21. juuni 2016.
> Rodriguez CH. Haigekasvatus ravivastuse raviks on dramaatiline. Kaiser Health News veebisait. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Avaldatud 6. detsembril 2016.