Kuidas nad teid mõjutavad?
Medicaid koos Medicarega loodi 1965. aastal. Kuigi Medicare eesmärk oli pakkuda vanuritele taskukohase tervishoiuteenust, oli Medicaidi eesmärk pakkuda inimesi, kes muidu ei saaks seda endale lubada, - madala sissetulekuga inimestele, puuetega inimestele või mõlemale. Mõned inimesed võivad mõlemad programmid isegi olla abikõlblikud .
Medicaid on aastate jooksul muutunud, eriti 2010. aastal vastuvõetava hoolduse seadusega, mida tuntakse rohkem kui Obamacare't.
Alates 2014. aastast oli riikidel valik kuni 2020. aastani jätkata Medicaidi laienemise jätkamiseks föderaalseid rahastamisvahendeid lühiajalises perspektiivis. Nüüd tundub üha rohkem pühkivaid muudatusi.
11. jaanuaril 2018. aastal on CMS-i juhataja Seema Vera keskused Medicare ja Medicaid teenuste jaoks julgustanud riike disainima katseprogramme, mis kehtestavad Medicaidi saajatele töö- või töökoolituse nõuded. Ta väidab, et eesmärk on parandada Medicaidi inimeste elukvaliteeti. Riigid võivad esitada oma ettepanekud loobumiste kaudu, kuid nad peavad seejärel saama föderaalse heakskiidu.
Küsimus on palju keerulisem kui CMS-s.
Töö ja tervis
Tõenäoliselt on küsimus tervisest ja heaolust vähem kui dollarit ja senti. Lõppude lõpuks otsustas Trumpi administratsioon 2017. aastal Medicaidist sadu miljoneid dollareid katkestada Ameerika tervishoiu seaduse / parema hoolduse lepitamise seaduse rikkumisega.
Selle asemel, et sobitada kulutusi riikidega, oleks seaduses kasutatud ravimiplaate või elanike piiranguid, et rahastada Medicaidi programme. Enamik riike ei suuda puudujääki korvata ja nad peaksid vähendama kasu, looma ootenimekirju, nõudma inimestel katte eest tasumist või kehtestada muid kulude vähendamise muudatusi.
Vabariiklased on teinud selgeks, et nad kavatsevad 2018. aastal reformida Medicaidi. Töönõuded on esimene samm selle eesmärgi saavutamiseks. Need nõuded eeldatavalt vähendavad Medicaidi jaoks sobivate inimeste arvu ja vähendavad üldist registreerumist programmis. Üldine mõju oleks vähendada Medicaidi kulutusi ja suunata hoolt tööandjate poolt toetatavate tervisekavadeni.
Uuringuid ei ole läbi viidud, mis näitaksid, et töötamine ise parandab elukvaliteeti. Vastupidi, on olemas uuringud, mis näitavad, et Medicaidi laienemine on parandanud nii tervisetulemusi kui ka kogukonna kaasamist.
2015. aasta uuring ajakirjanduses PLoS One võrdles rohkem kui 16 000 madala sissetulekuga täiskasvanut riikides, kus on ja ilma Medicaidi laiendamiseta. Uurijad leidsid, et madala sissetulekuga isikud ei ole mitte ainult mustad või maaelanikud, vaid neil on tõenäoliselt paremad tervisega seotud tulemused, kui nad elaksid riikides, kus oli Medicaidi laienemine.
Kui tegemist on kogukonna kaasamisega, on Medicaidi laienemisega riigid näidanud oma vabatahtliku tegevuse kasvu oma Medicaidi saajatelt. See on näidatud ajakirja Socius 2017 uuringus. Ükskõik, kas vabatahtlik tegevus oli formaalne organisatsiooni kaudu või kohalike omavalitsuste kaudu mitteametlik, kasvasid märkimisväärselt, eriti vähemusrühmadena.
Võimaldatud ameeriklased ja Medicaid töökohustused
Aastal 2016 programmis osales 72,2 miljonit inimest. Üldiselt on enamus Medicaidi saajaid lapsi. Kui lapsed, eakad ja lisaturvalisuse sissetulekute inimesed (SSI) on välja jäetud, jäävad 24,6 miljonit täiskasvanut.
Sellest grupist töötab 60 protsenti (14,8 miljonit) täistööajaga 42 protsenti (vähemalt 35 tundi nädalas) ja 18 protsenti osalise tööajaga. Neist, kes ei tööta (9,8 miljonit), 14 protsenti haigusest või puudest, 12 protsenti on hooldustöös, 6 protsenti on koolis ja 7 protsenti ei tööta muudel põhjustel.
CMS täpsustab, et töönõudeid tuleks kaaluda ainult töövõimetute kandidaatide suhtes, kuid nad ei määratle seda, mida see tähendab.
Sotsiaalkindlustushüvitist (SSDI) kvalifitseeruvad inimesed saavad ka Medicaidi. Kuid nende programmide poolt tunnustatud puude olemasolu ei ole alati lihtne. Kriteeriumid on ranged ja suurem osa juhtudest on keelatud. Aastal 2010 rahuldati vaid 34,8 protsenti 2838485 taotlusest, vähenedes 2000. aastal 56,1 protsendini. Tegelikult on heakskiitude arv alates 2005. aastast igal aastal vähenenud. See jätab suure hulga vaegurikega inimesi ilma kindla puudega.
Igal riigil tuleb kehtestada oma suunised selle kohta, mida ta peab "töövõimeliseks". Näiteks Kentucky, esimene ja ainus riik, kellel on töönõudest loobumine heaks kiidetud, tunnistab vähktõbe, verehüübimist häirivate inimeste või alkoholi või ainete kuritarvitamise häiretega inimesi kui "meditsiiniliselt nõrkadeks".
Ravikindlustuse töönõude rahuldamine
Mis puutub töönõuetesse, on Kentucky ja veel üheksa riiki taotlenud loobumist. Arkansas, Kentucky ja Wisconsin vajavad 80 tundi tööd kuus; Indiana kuni 20 tundi nädalas; Arizona, Maine ja Mississippi 20 töötundi nädalas; Kansas ja New Hampshire 20-30 tundi nädalas; ja Utah kolm järjestikust tööotsingu / koolituse kuud, välja arvatud juhul, kui nad töötavad 30 tundi nädalas.
Mis on "töö", on riigiti ka erinev. Tegevused ulatuvad tööhõivest vabatahtlikuna. See on jaotus vastavalt iga riigi kõige praegusele Medicaidi loobumise rakendusele.
- Puhkehaigusega mittesõltuva isiku hooldamine - Kentucky
- Narkootikumide ravi - Kentucky
- Haridus - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Tööhõive - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Tööotsing - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Tööõpe - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Vabatahtlik tegevus - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Exemptions from Medicaid Work Requirements
Mitte igaüks ei seisa Medicaidi töönõude ees. Iga riik, kes taotleb loobumist, määrab kindlaks, kes on nõudest vabastatud. Iga erandi kategooria puhul võib riik nõuda erinevate kriteeriumide täitmist.
Kõige tavalisem vabastus on vanus. Kõik riigid vabastavad kõigist 65 aastastest ja vanematest nendest töönõuetest. Mõned riigid võimaldavad suuremat paindlikkust. Arkansas ja Wisconsin vabastavad inimesi 50 aastat ja nooremad; Arizona 55 aastat ja noorem; ja Indiana ja Utah 60 aastat ja nooremad.
6-aastaste ja nooremate või sõltuvate puudega lapse või täiskasvanu eest hoolitsemine teeb tavaliselt ka ühe maksuvabastuse. Mõned riigid võivad seda laiendada ka vanematele lastele ja isegi hooldustöödele. Kentucky linnas on vabastatud ainult üks isik leibkonnast, kui nad hoolitsevad ülalpeetava alaealise või puuetega täiskasvanu eest.
Kuigi uimastiravi ajal kulutatud tund vastab Kentucky töönõuetele, peetakse seda Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah ja Wisconsini vabastusena. Õpilased on samuti nõudest välja arvatud. Kuid õpilase vanus ja kooliõpetajate arv võib mängida. Töötuskindlustuse hüvitamine võib vabastada Maine, Utah ja Wisconsin, aga mitte teistes riikides, kes on taotlenud loobumist.
Huvitav on tõsi, et Kentucky on lisanud uue alternatiivi inimestele, kes muidu ei täida töönõudeid, tervise- ja finantskirjaoskuse kursust. Lisamine on tekitanud muret. See võib ebaõiglaselt välja tuua inimesi, kes ei ole vabalt kirja- või rääkinud keeles. Inimesed võivad olla ka rasked, kui nad ei ole omandanud algharidust.
Arutelu Medicaid töönõuete kohta
Need, kes toetavad Medicaidi töönõudeid, rõhutavad, kuidas see säästab riikide raha. Vastupidiselt GOP-i vastusele taskukohase hoolduse seadusele, võivad need töönõuded põhjustada selle tugevdamise tahtmatut tagajärgi. Alates 2018. aasta jaanuarist oli vaid 33 riiki, sealhulgas Columbia ringkond, jätkanud Medicaidi laienemist. Vaadates töönõudmisi, et vähendada programmikulusid, püüavad nüüd rohkem riike avastada Idaho, Kansas, Põhja-Carolina, Utah, Virginia ja Wyoming.
Kuigi Kentucky kavatseb säästa 2,5 miljardit Medicaidi kulud viie aasta jooksul koos nende ettepanekuga, eeldatakse, et 95 000 inimest kaotab oma tervisekaitse. Kriminaalmenetluse kohtuasi esitati 24. jaanuaril föderaalvalitsuses 16 Kentucky Medicaidi saajatele. Nad väidavad, et töönõuded muudavad Medicaidi eesmärki, milleks on pakkuda vaestele tervishoiuteenuseid.
Teistes riikides võib olla sobilik, kui föderaalvalitsus kiidab heaks muud Medicaidi loobumised. Kohtuotsuse tulemused võivad mõjutada Medicaidi tulevikku. Võit võib praegusele administratsioonile keerulisem jätkata Medicaidi reformimist, samas kui kahju võib lähitulevikus programmile anda rohkem muudatusi.
Sõna alguses
Medicaid hakkab suuri muudatusi läbi viima. Alates 2018. aastast võivad riigid oma Medicaid programmidele töönõuete lisamiseks taotleda. Praeguseks on kümme riiki taotlenud ja esimene riik, Kentucky, on heaks kiidetud juulikuus toimunud esimese registreerumise muudatusega.
Kuigi mõned inimesed võivad vabastada nendest töönõuetest vanuse, hoolduse, puude või aktiivse üliõpilase poolt, paljud seda ei tee. Hoolimata sellest, kas olete Medicaidi töönõuete või nende vastu, võtaksid paljud riigid Medicaidi tulemusena selle laiendamise.
> Allikad:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Tervisega seotud tulemused vaeste hulgas: Medicaid Expansion versus Non-Expansion PLoS One. 2015. aasta detsember 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Medicaid "Cap": kuidas blokeerida toetused elaniku kohta ja kogutud toetused võivad fundamentaalselt muuta turvavõrku. UCLA Keskkonnapoliitika poliitika lühikokkuvõte. Aprill 2017 (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid ja töönõuded: uued suunised, riigipõhise vabastamise üksikasjad ja võtmeküsimused. Henry J. Kaiseri perefond. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Avaldatud 16. jaanuaril 2018.
> SMD: 18-002, töötervishoiu ja tööohutuse toetamise võimaluste edendamise võimalused. Keskused Medicare ja Medicaid Services. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Avaldatud 11. jaanuaril 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Tervishoiureformi sotsiaalsed tagajärjed: Medicaidi laiendamine taskukohase hoolduse seaduse ja vabatahtliku tegevuse muutmise kaudu. Sotsiaalne 2017. aasta jaanuar-detsember 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. märtsil 2017.