Ilma eelneva heakskiitmiseta ei pruugi kindlustusandja katvust pakkuda
Eelnev heakskiitmine on nõue, et teie arst peaks enne ravi saamist teie tervishoiuteenuse osutajalt kinnituse saama. Ilma selle eelneva nõusolekuta ei pruugi teie tervisekindlustuse pakkuja teie ravimeid ega toiminguid katta ega maksta, jättes teid katma mõned või kõik tasud taskus.
Mõned tervisekindlustusandjad vajavad kindlate tervishoiuteenuste, nt operatsioonide või haiglakülastuste korral eelluba, ehkki eeltunnistus .
See tähendab, et teie või teie arst peab enne raviteenuse saamist oma kindlustusandjaga ühendust võtma, vastasel korral võib kindlustusandja seda mitte katta. Kõik teenused ei vaja eelnevat heakskiitu, kuid kui teil on kahtlusi, on kõige parem ühendust võtta oma kindlustusseltsiga enne mis tahes tervishoiuteenuse saamist.
Tuntud ka kui: pre-sertifitseerimine. Eelnev heakskiitmise mõiste on väga sarnane eelneva autoriseerimisega .
Tervisekindlustuse pakkuja vajab eelnevat kinnitamist mitmel põhjusel.
1. Teie soovitud teenus või ravim on tõeliselt meditsiiniliselt vajalik .
2. Teenus või ravim järgib teie meditsiiniprobleemiga seotud ajakohaseid soovitusi.
3. Ravim on teie seisundi jaoks kõige ökonoomsem ravivõimalus. Näiteks ravimid C (odavad) ja ravimid E (kallid) mõlemad ravivad teie seisundit. Kui teie arst määrab ravimi E, võib teie terviseprogramm teada saada, miks ravimeid C ei toimi sama hästi. Kui saate näidata, et uimastite E on parem valik, võib see olla eelnevalt heaks kiidetud. Kui meditsiinilistel põhjustel ei valita ravimit E üle odavama ravimi C, võib teie tervisekaitseplaan keelduda ravimi E autoriseerimisest.
4. Teenust ei dubleerita. See on mure, kui teie hooldusse on kaasatud mitu spetsialisti. Näiteks võib teie kopsuarst tellida rindkerega seotud CT-skanni , kuid ei mõista, et teie kaks nädalat tagasi oli teie vähiarsti tellitud rindkere CT. Sellisel juhul ei tee teie kindlustusandja teise skaneerimise eelvalikut, kuni see tagab, et teie kopsuarst on näinud teie kaks nädalat tagasi tehtud skannimist, ja usub, et vaja on täiendavat skannimist.
5. Käimasolev või korduv teenus aitab teid tegelikult. Näiteks, kui teil on kolm kuud kestnud füsioteraapiat ja kui taotlete luba veel kolmeks kuuks, kas füüsiline teraapia on tegelikult abiks? Kui teete aeglaseid, mõõdetavaid edusamme, võib kolmeks kuuks olla eelnevalt volitatud. Kui te ei paranda üldse või kui PT tegelikult teeb teid halvemaks, ei pruugi teie tervisekaitse kava lubada mingeid täiendavaid PT-seansse, kuni teie arst räägib, et paremini mõista, miks ta arvab veel kolm kuud PT aitab teid.