Seronegatiivne ja seropositiivne reumatoidartriit

Reumatoidartriit on krooniline, süsteemne, autoimmuunne, põletikuline artriidi tüüp . Puudub ühtne test, mis kinnitab reumatoidartriidi diagnoosi. Siiski on reumatoid faktori vereanalüüs haiguse diagnoosimiseks kasutatud kriteeriumide hulgas. Reumatoidfaktor tuvastati 1940. aastatel. Viimastel aastatel leiti, et haiguse ajal on varem kasulik veel mõni anti-CCP test (antsükliline tsitrulleeritud peptiidi antikeha).

Seropositiivsusega seostatavad autoantikehad

Reumatoidfaktor on autoantikeha, tavaliselt IgM, mis seostub IgG Fc piirkonnaga. Autoantikehad on proteiinid, mis toodetakse immuunsüsteemis , kuid ekslikult ründavad pigem organismi oma kudesid kui võõrkehade rünnakuid. Ühe või mõlema autoantikeha, reumatoidfaktori ja anti-CCP-i esinemist nimetatakse seropositiivseks või seropositiivseks reumatoidartriidiks. Kahe autoantikeha puudumine perifeerses veres on tuntud kui seronegatiivsus või seronegatiivne reumatoidartriit. Umbes 80% reumatoidartriidiga patsientidest on seropositiivsed reumatoidfaktori suhtes. Ligikaudu 70% reumatoidartriidiga patsientidest on anti-CCP-vastased seropositiivsed.

Haiguse raskusastme erinevus

Kliiniliste uuringute põhjal on välja toodud, et seropositiivse reumatoidartriidiga patsientidel on suurem haigusraskused ja haiguse progresseerumine ning halvim prognoos kui seronegatiivse reumatoidartriidiga patsientidel.

Seejärel tundub, et seropositiivsed patsiendid vajavad agressiivsemat ravi, kuid see näib liiga lihtsustatud. Tegelikult võib seronegatiivsus olla eksitav.

Sero-negatiivseks tunnistatud patsiendil võivad olla autoantikehad, mis olid algselt liiga madalad tuvastatavast tasemest.

Põhimõtteliselt oleks selle täpsem klassifikatsioon "seropositiivseks tunnistatud või tuvastamata". Mängul võivad esineda ka muud autoantikehad, mida ei ole veel tavapäraselt testitud. Näiteks lisaks anti-CCP-le ja reumatoidfaktorile võivad autoantikehad, mis on tuntud kui anti-CarP (anti-karbamüleeritud valk), võib esineda aastaid enne reumatoidartriidi diagnoosimist. Anti-CarP tundub olevat umbes 45% -l reumatoidartriidiga patsientidest ja ka 16% reumatoidartriidiga patsientidest, kellel on CCP-vastase antikehaga negatiivne mõju. Arvatakse, et antiCarP esinemine ennustab reumatoidartriidi rasket haigusjuhtumit. Seeläbi võivad seronegatiivsed patsiendid olla haigusseisundi või haigusjuhtumiga sama tõsised kui seropositiivsed patsiendid ja nad võivad hästi reageerida agressiivsele ravile (nt DMARDid või bioloogilised ravimid ).

Kas seropositiivsust tekitab reumatoidartriidi diagnoos?

Reumatoidfaktori ja anti-CCP-i puhul võib olla negatiivne tulemus, kuid sellegipoolest diagnoositakse reumatoidartriit. Vastavalt ACR / EULAR 2010. aasta reumatoidartriidi skooripõhistele kriteeriumidele on skoor vähemalt 6-st 10st kooskõlas reumatoidartriidi diagnoosiga. Selles klassifikatsiooniskeemis on kõik liigutused, seroloogilised katsed, ägeda faasi reagendid ja sümptomite kestus.

Vastupidi, patsient võib olla reumatoidfaktori suhtes positiivne ja reumatoidartriidiga diagnoosida. Muud reumatoidfaktori suhtes positiivsed seisundid on:

Anti-CCP antikehasid ei leitud teistes haigustes olulisel määral. Anti-CCP-d peetakse reumatoidartriidi tuvastamiseks spetsiifilisemaks kui reumatoidfaktoriks.

Allikad:

Anti-karbamüleeritud valk (anti-CarP) antikehad eelistavad reumatoidartriidi tekkimist. Shi J. et al. Reumaatiliste haiguste aastaaastad. 2014. aasta aprill; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334

Anti-CCP antikehade testimine reumatoidartriidi diagnostiliseks ja prognostiliseks vahendiks. Niewold TB et al. QJM. Aprill 2007; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910

Reumatoidartriit: seronegatiivne ja seropositiivne RA: sarnaselt, kuid erinevalt? Ajeganova ja Huizinga. Looduse ülevaated reumatoloogia. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html

Kelley reumatoloogia juhendaja. Peatükk 69. Reumatoidartriidi etioloogia ja patogenees. Gary S. Firestein. Üheksas väljaanne.