Uus reegel näeb ette ulatusliku vabastuse rasestumisvastasest võimust
Taskukohase hoolitsuse seadus ja selle järgnevad eeskirjad tõid kaasa rasestumisvastaste vahendite kättesaadavuse laiendamise. Nüüd aga küsivad naised, kas rasestumisvastaste vahendite kindlustuskaitse katkeb ja kas nad peaksid lähitulevikus saavutama IUD, kui nad pöörduvad tagasi mitusada dollarit maksma.
Ja 6. oktoobril föderaalses registris avaldatud moraalsete vabastuste ja usuvabaduse eeskirjade alusel on kindlasti murettekitav.
Kuid muutused kohe seisid silmitsi õiguslike väljakutsetega ja tööandjate arv, kelle puhul eeldatakse erandite kasutamist, on üsna madal.
Vaatame ACA rasestumisvastaseid volitusi, selle mõju ja seda, mida me saame mõistlikult eeldada edaspidist.
Rasestumisvastased vahendid ACA alusel
Taskukohase hoolitsuse seaduse (Obamacare) üks vastuolulisemaid sätteid on rasestumisvastane vahend. ACA kohaselt peavad kõik vanadusega mitteseotud tervisekavad sisaldama vähemalt ühe versiooni igast 18 erinevast FDA poolt heaks kiidetud emase rasestumisvastasest vahendist (see on märkimisväärne, et vanavastased plaanid moodustavad endiselt märkimisväärse osa tööandjatest) -sponsoratiivsed plaanid; lekkeprojekti määruse kohaselt on 36,5 miljonit inimest, kellel on tööandjapõhine toetus, vanavanematele plaanidele, kellel ei ole vaja pakkuda rasestumisvastaseid vahendeid ilma kulude jagamise).
Kuigi paljud ACA sätted jõustusid alles 2014. aastal, on kõigi uute ja uuendatavate kavade kohta nõude, et kavad hõlmavad rasestumisvastaseid vahendeid alates 2012. aasta augustist.
Pärast seda punkti uuendatud vanuriteta plaanide puhul lisati rasestumisvastaseid vahendeid esimesel pikendamisel. 2013. aasta augustiks hõlmasid kõik vanemata vanemate kavad rasestumisvastaseid vahendeid. Kuid religioossete institutsioonide jaoks tehti erand ja see laienes 2014. aastal (ülemkohtu otsuse kohaselt Burwell v. Hobby Lobby'is), et hõlmata "lähedalt hoitud" organisatsioone, kelle omanikele on usalduslikud vastuväited rasestumisvastase võimu suhtes.
Terviseuuringu 2015. aasta uuringu käigus leiti, et ACA kontratseptiivide mandaat päästis keskmise suukaudse kontratseptiivi kasutaja 255 dollarit aastas ja IUDi keskmine kasutaja 248 dollarit aastas (ilma ACA kontratseptiivide mandaadi kohaselt maksavad IUD-d tavaliselt 500 kuni 1000 dollarit. Pre-ACA-le oli see makstakse ettemaksuna, kuid säästud arvutatakse igal aastal ja see jaotub aastate jooksul, mil naine omab seadet).
ACA kohaselt ei pea vanemaealiste katteta kindlustatud naised oma sünnitoetuse ajal midagi maksma, eeldades, et nad valivad rasestumisvastaseid vahendeid, mida nende tervisekindlustuse kindlustusandjad täies ulatuses kattuvad (ACA-le on vaja tervisekavad sisaldada vähemalt üks neist igast tüübist; see ei nõua, et nad kataksid iga tüübi kõiki versioone ).
Kuigi seda nimetatakse tihtipeale "tasuta" sünnitõrjeks, kriitikud märgivad, et miski pole tasuta. Tegelikult on rasestumisvastaste vahendite kulud kaasatud lisatasudesse, mille eest maksavad naised ja nende tööandjad. Nii et selguse huvides on käesolevas artiklis vaba sündimise kontrolli käsitlev arutelu seotud sünnitõrjega, mida selle saamise ajal ei tehta kulude jagamise kaudu.
Kontrastravi laiendatud ligipääs vähendab aborte ja teismeliste sündroomi
2016. aasta novembris avaldas CDC andmeid, mis näitavad, et 2013. aastaks oli abordi määr USA-s alati madal
Abort vastased märgivad, et see võib tuleneda ka paljudest riikidest pärit seaduste rohkusest, mis piiravad abortide juurdepääsu viimastel aastatel. Kuid Colorado tõendid, mis ei kuulu riikide hulka, kes on vastu võtnud seadused, mis piiravad abortide juurdepääsu piiramist, näitab, et rasestumisvastaste vahendite kättesaadavus mängib tõepoolest võtmerolli: Colorado pereplaneerimise algatus hakkas pakkuma pikaajaliselt pöörduvaid rasestumisvastaseid vahendeid (IUDi ja implantaate) teismelised ja madala sissetulekuga naised 2009. aastal enne ACA seadust. Aastaks 2014 oli teismeliste sünni- ja aborti määrad langenud 48 protsendi võrra.
IUD-id ja implantaadid saavad populaarsuse ACA reeglite järgi
CDC teatab ka, et väga tõhus pikaajalise toimega pöörduv kontratseptiiv (LARC) kasutamine on Ameerika naiste seas alati kõrge.
See on tõenäoliselt tingitud LARCi paremast haridusest ja sellest, et ACA võttis ära taskukohasuse barjääri, mis mõnikord takistas naistel LARC-i saamist enne ACA nõuete täitmist.
ACA kehtetuks tunnistamise seadusandlikud jõupingutused on ebaõnnestunud
Trumpi administratsioon ja GOP kontrollitud kongress käivitas 2017. aastal suured lootused ACA kehtetuks tunnistamise kohta, kuid see ei toimunud 2017. aastal. Kodanike vabariiklased võtsid Ameerika tervishoiu seaduse (AHCA) vastu 2017. aasta mais, kuid senat ei saanud mis tahes selle seaduse versioonidest ning rahandusaasta 30. septembril oli leppimise kasutamise tähtaeg, et ACA tühistada vaid 50 häälega (pluss vicepresident-poolne hääletus).
AHCA maja versioon ja senati esitatud erinevad arved ei oleks kõrvaldanud ACA ennetava katvuse volitust, kuid enamik neist oleks võimaldanud riikidel taotleda loobumist, et uuesti määratleda olulised tervisega seotud eelised. Ennetav hooldus, mis hõlmab ka rasestumisvastaseid vahendeid, on üks ACA olulistest tervisega seotud eelistest . Kui oleks vastu võetud õigusaktid, mis lubasid riikidel saada loobumisi, mis määratlevad olulised tervisega seotud eelised, ei pruugi teoreetiliselt enam nõuda rasestumisvastaseid vahendeid.
Erinevad ACA kehtetuks tunnistamise seadused, mida vabariiklaste seadusandjad kaalutasid 2017. aastal, oleksid samuti lõpetanud planeeritud vanemust hõlmava föderaalse rahastamise ühe aasta võrra, vähendades nende juurdepääsu rasestumisvastasele võitlusele nendel naistel, kes tuginevad planeeritud vanematele nende eest hoolitsemiseks.
Kuid ükski neist arveidest ei jõudnud ja oktoober tähistas kohe võimalust ACA tühistamiseks õigusakte vastu võtta. Vabariiklikud seadusandjad lubasid seaduse tühistamiseks võitlust jätkata, kuid Trumpi administratsioon on samuti teinud muudatuste tegemiseks täitevmääruste ja uute määruste kaudu.
Mis on uutes eeskirjades?
4. mail 2017 - samal päeval vabariigi presidendid võtsid AHCA-presidendi Trumpi vastu välja Juhatuse, mis suunab riigikassa, tööjõu ja HHSi sekretärid, " kaaluma kehtivate seaduste kohaste muudetud eeskirjade väljaandmist, et lahendada südametunnistuse- ennetava hoolduse mandaadi alusel esitatud vastuväited. " See seadis uue regulatsiooni etapi, mis New York Timesi sõnul kaalus Trimbi administratsioon mai lõpus.
31. mail sai Vox levinud uue HHSi ja IRS-i määruse eelnõu, mis oluliselt kahjustaks praeguseid rasestumisvastaseid vahendeid. Järgmise paari kuu jooksul midagi ei juhtunud ja kogu suvi keskenduti üldiselt seadusandlikule jõupingutusele ACA tühistamiseks.
Kuid 6. oktoobril avaldati föderaalses registris kaks uut määrust, mis võimaldavad tööandjatel saada rasestumisvastaste volituste vabastust : moraalne erand ja usulised erandid .
Määrused jõustuvad kohe ilma tavapärase teate ja kommentaariperioodita. Kommentaarid võetakse vastu 60 päeva jooksul (kuni 5. detsembrini), kuid eeskirjad jõustusid 6. oktoobril. HHS võtab tavaliselt vastu avalikud märkused kavandatavate määruste kohta, kaalub neid ja selgitab, kuidas avalikud kommentaarid kujutasid lõplikku määrust.
Kuid sel juhul ütlevad nad, et neil on " häid põhjuseid " viivitamatult eeskirjade rakendamiseks ning et üldiselt ei ole võimalik ja üldist huvi silmas pidades lükata need sätted edasi kuni täieliku avaliku teavitamise ja kommenteerimise protsessi on lõpetatud. "HHS väitis ka teate ja kommentaaride perioodi vahelejätmise eest, et nad ei pea uuesti kommenteerimisprotsessi läbima, kuna nad on juba saanud märkused rasestumisvastase võimu küsimuse kohta, kui eeskirjad avaldati eelmistel aastatel. Siiski väärib märkimist, et need uued eeskirjad on palju kaugeleulatuvad kui rasestumisvastaste mandaatide vabastused, mis eelnevalt avaldati HHS-il, ning need kommentaarid võivad olla üsna erinevad.
Uute määruste kohaselt võivad kõik tööandjad, ülikoolid või tervisekindlustusandjad kasutada erandit rasestumisvastaste vahendite mandaadist mis tahes usuliste või moraalsete põhjustega, nagu erandi põhjendus. Erand ei pea heaks kiitma valitsuse tööandjad, kes ei soovi oma rasestumisvastaseid vahendeid katta, peavad oma töötajatele lihtsalt teatama hüvitiste muutusest.
Uued reeglid selgitavad, et " vabastuse laiendamine kõrvaldab religioossed / moraalsed takistused, mida üksikisikud ja teatud isikud võivad seista silmitsi, kes muidu soovivad osaleda tervishoiuturgudel. " Kuid pooldab universaalselt kasutatavat rasestumisvastast vahendit, et määruse mõju on see, et naistel on vähem on reaalne võimalus kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, eriti pikaajaliselt pöörduvaid rasestumisvastaseid vahendeid (IUD-id ja implantaadid), millel on kõrge esialgne kulu, kui need ei kuulu ravikindlustuse alla.
Kui määruse eelnõu leiti mais, lubas ACLU " näha Trumpi administratsiooni kohtusse, kui nad püüavad järgida nende kavade kaudu. " Ja tõepoolest, ACLU esitas kohe kohe 6. oktoobril, nagu ka Massachusettsi peaprokurör Maura Healey.
Et olla selge, on Obama administratsioon juba astunud samme tagamaks, et religioossed tööandjad ei pea otseselt maksma rasestumisvastaseid hüvesid, kuid see lahendus tagab ikkagi, et nendel tööandja tervisekaitse kavadel olevatel naistel on endiselt võimalus kasutada tasuta rasestumisvastaseid vahendeid Kuid see ei ole alati ühetaoliselt jõustatud ja mõnel naisel, kellel on religioosseid tööandjaid, ei ole nende tööandja poolt toetatud terviseprogrammi kaudu juurdepääsu ilma kulutõhusatele rasestumisvastastele vahenditele. Kuid see on lahendus, mida mõned usulised tööandjad usuvad, rikub endiselt oma usuvabadust.
Mis järgmisena juhtub?
Uued eeskirjad seisavad silmitsi kiirete õiguslike väljakutsetega ja liiga vara, et öelda, kas nad kohtusse jäävad. Eeskirjade avalduses väitis HHS, et uued reeglid "ei mõjuta enam kui 99,9 protsenti 165 miljonist naisest Ameerika Ühendriikides", kuna nad eeldavad ainult umbes 200 üksust - need, kes juba esitasid vastuväiteid mandaadi alusel religioossed või moraalsed vastuväited - tuginevad uute eeskirjade alusel eranditele.
Kuid tarbijate kaitsjad muretsevad, et reeglid võivad olla palju kaugeleulatuvad ja uued eeskirjad kujutavad endast rasestumisvastase võimu volitusi.
Mitmed riigid on oma rasestumisvastaseid mandaate rakendanud, kuid need kehtivad ainult riigi reguleeritavate plaanide kohta. Isikindlustatavad plaanid (mida kasutavad kõige suuremad suured tööandjad) reguleeritakse föderaalsete, mitte riiklike seaduste alusel. ACA rasestumisvastased mandaadid kehtivad üldiselt, kuid riigipõhiseid eeskirju ei kohaldata eneses kindlustatud plaanide suhtes.
Endine Rep Tom Hind (seejärel Gruusia vabariiklasest esindaja, kes hiljem HHSi sekretärile lühikese aja jooksul Trumpi administratsiooni all enne lahkumist alates 2017. aasta septembrist) väitis 2012. aastal, et "mitte üks" naine ei suutnud vastu võtta rasestumisvastaseid vahendeid enne ACA volitused. Kuid Planned Parenthooduuringu 2010. aasta uuring näitas, et 34 protsenti naistest oli "oma elus teatud ajahetkel" võidelnud retseptiga seotud rasestumisvastaste vahenditega.
2012. aastal tunnistas Georgetowni ülikooli õigusteadlane Sandra Fluke kongressikomisjoni esimees ACA kontratseptiivide leviku teemal. Ta tunnistas, et 40 protsenti naissoost Georgetowni ülikooliõiguse üliõpilastest teatasid, et ülikooli tervisekaitse kava rasestumisvastaste vahendite katvuse puudumine oli põhjustanud nende rahalisi võitlusi.
Rasestumisvastaste ravimite kulude jagamise või tervisekindlustuse puudumise tagastamine ei pruugi olla probleemiks sissetulekutega naistele, kes panid neid vähemalt keskklassi. Kuid see võib tekitada probleeme madalama sissetulekuga naistele. Juurdepääs väga efektiivsetele IUDidele ja implantaatidele võib oluliselt mõjutada, kui nende olulised esialgsed kulud enam tervisekindlustust täielikult ei kaeta.
> Allikad:
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskus, abortide jälgimine-Ameerika Ühendriigid, 2013. 25. november 2016.
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskus, riiklik tervishoiustatistika keskus. Pikaajalise pöördumatu kontraceptsiooniga seotud tendentsid kasutavad vanuses 15-44 USA naisi. Veebruar 2015
> Colorado rahvatervise ja keskkonnaküsimuste osakond, Colorado teeninduse sünnitust jätkub. 21. oktoober 2016.
> Tervishoiu ja inimeste teenuste osakond, tervishoiu- ja teenuste osakond, naiste ennetavate teenuste suuniste ajakohastamine, 2011.
> Federal Register. Riigikassa osakond; Tervishoiu ja inimteenuste osakond. Moraalsed erandid ja majutuskohad, mis hõlmavad teatud ennetavaid teenuseid vastavalt taskukohase hoolduse seadusele . > 6. oktoober 2017.
> Federal Register. Riigikassa osakond; Tervishoiu ja inimteenuste osakond. Religioossed vabastused ja majutus, mille hulka kuuluvad teatud ennetavad teenused vastavalt taskukohase hoolduse seadusele . > 6. oktoober 2017.
> Tervishoiuteenused. Naised nägid märkimisväärset langust kontratseptiivide väljastpoolt võetavate kulutuste eest pärast ACA volituste eemaldamist kulude jagamise kohta. Vol 34, nr 7, juuli 2015.