BCRA säilitab mõned AHCA osad, kuid erineb mõnest võtmeviisist
22. juunil 2017 avalikustas USA senat tervishoiureformi arve, mille nad koostasid täiesti suletud uste taga juba nädalatel, mil maja võttis 4. mail vastu Ameerika tervishoiu seaduse (AHCA). Kuigi sellel on sama arve number (HR1628 ) nimetas senat nende versiooni 2017. aasta parema hoolduse lepituse seaduse (BCRA) versiooniks. Arvel hoitakse palju AHCA-d, aga on ka mõned olulised erinevused.
Järgnevatel nädalatel tutvustas senat mõnda uut BCRA variatsiooni, kuid nad jätkasid õigusaktide väljatöötamist partisanipõhiselt, ilma et nad oleksid pidanud koosolekuid või kahepoolseid arutelusid. 26. juunil avaldatud esimene värskendus sisaldas pidevat katvusnõuet, mis ei olnud nende varasemas versioonis (saate siin näha mõlemat senati arve versiooni). BCRA täiendavad versioonid võeti kasutusele 13. juulil (peatükkide kaupa kokkuvõte ) ja 20. juulil (peatükkide kaupa kokkuvõte ).
Senat tutvustas ka Obamacare'i kehtetuks tunnistamise seadust (ORRA), mis lihtsalt muudab õigusaktid, mis võeti vastu mõlemas kodus 2015. aastal (HR3762), et kehtetuks tunnistada mõned suuremad ACA sätted. Neid õigusakte nimetatakse sageli "kehtetuks ja viiviseks", kuna see ei sisalda raamistikku ACA asendamiseks. President Obama vetoeris selle 2016. aasta alguses, kuid mõned Senati seadusandjad on huvitatud sellest, et president Trump on praegu ametisse (sellel õigusaktil oli väga vähe võimalusi minna, võttes arvesse vastumeelsust, et senati on mõõdukad vabariiklased seni näidanud tuleb ACA kehtetuks tunnistada, ilma et see tekiks tahkeid asendusi; see anti 27. juulil hääletusele senati põrandale ja ebaõnnestus 45-55).
BCRA tõi ka 27. juulil Senati püsti ja ebaõnnestus 43-57 häälega. Senati 46 demokraat ja kaks sõltumatut (kes mõlemad olid demokraatidega kokku) hääletasid meetme vastu ja nendega ühinesid üheksa vabariigi senaatoreid. Hiljutisel õhtul 27. juulil esitas GOP senaatorid hiljuti õhtul kevade kehtetuks tunnistamise (Health Care Freedom Act) hiljuti püüdnud mõnda Obamacare kehtetuks tunnistamist.
See meede ka ei õnnestunud, 49-51 (senatoriai Collins, Murkowski ja McCain hääletasid selle vastu koos kõigi demokraatide ja sõltumatutega).
Siiski on oluline märkida, et senat võiks ikkagi esitada parlamendi arve uuesti läbivaatamiseks ja kaalutakse muid muudatusi, mis võiksid asendada parlamendi poolt vastu võetud seaduseelnõu versiooni asemel (nii on senat hääletanud ORRA, BCRA ja tervishoiu vabaduse seadus; need esitati muudatusettepanekuteks, et asendada olemasolev seaduseelnõu tekst).
Kuigi BCRA ei läbinud, me ei tea, kuidas või kuidas seda muuta ja uuesti läbi vaadata. Nii et vaatame, mida Senati vabariiklased koostasid, ja mõista, kuidas see võrdub AHCA-ga, mida täiskogu vabariiklased võtsid (pidades meeles, et mõlemad kodad peaksid leppima kokku ACA kehtetuks tunnistamise / asendamise õigusakti tingimustes, enne kui nad saata see presidendile). Meil on mitmeid artikleid AHCA kohta, mis aitavad teil paremini mõista tervishoiu reformi kava:
Nii et vaatame, kuidas BCRA erineb AHCA-st.
Maksukärped
Taskukohase hoolitsuse seadus (ACA), mille tühistamine näib olevat nii parlamendi kui ka senati ettepanekute eesmärk, hõlmas mitmesuguseid uusi tulumaksu kõrge sissetulekuga ameeriklastele ja tervishoiuettevõtetele ning üksikisikutega seotud maksukaristusi mandaat ja tööandja volitused .
Nende maksude tulu kasutatakse selleks, et kindlustada tervishoiusüsteem ja pakkuda paremat ja taskukohasemat teavet rohkemate inimeste jaoks. Individuaalne mandaat on ka vahend tervete inimeste motiveerimiseks katvuse säilitamiseks ning tööandja volitused ergutavad suuri tööandjaid pakkuma oma täistööajaga töötajatele kvaliteetseid ja taskukohaseid kulutusi.
AHCA tühistab maksud, ja BCRA varasemad versioonid ka need kehtetuks tunnistada. Viimased BCRA versioonid säilitavad siiski kaks peamist maksu: kõrge palgatöötajaga Medicare palgafondimaksu 0,9 protsenti ja suure sissetulekuga tulumaksu maksjaga 3,8 protsendi suurust kapitali kasvutulu (st töötasu) maksu (nende kehtetuks tunnistamine) maksud oleksid enamasti kasulikud inimestele, kes teenivad vähemalt miljonit dollarit aastas).
Mõlemad AHCA ja BCRA mõjutavad föderaalsete tulude vähenemist, kuigi mõlemas arvel on eri maksude kehtetuks tunnistamise ajakava. Ja föderaalsete tulude vähenemine on BCRA hilisemates versioonides vähem tõsisem, kuna see säilib kõrgete sissetulekute puhul Medicare maksud (järgmise kümne aasta jooksul säilitatakse need kaks maksu, et vältida föderaalsetelt tuludelt 231 miljardi dollari suurust kaotust Kongressi eelarvebüroo BCRA analüüs ).
Maksude kärpimise kompenseerimiseks (paljud neist jäävad kehtima ka BCRA alusel), vähendatakse ka Medicaidi ja lisatasude subsiidiumide rahastamist.
Medicaid
Enamik Medicaidi vahendeid kasutatakse eakate ameeriklaste pikaajalise hoolduse tagamiseks ning madala sissetulekuga lastele, rasedatele ja puuetega inimestele meditsiinilise abi pakkumiseks (umbes kaks kolmandikku hooldekodudest on Medicaid, peaaegu pool kõigist sündidest USAs on Medicaid).
ACA raames on Medicaid'i laiendatud ka abikõlblike madala sissetulekuga täiskasvanutele. Nii AHCA kui ka BCRA loovutavad Medicaidi laiendamise ja vähendavad üldiselt föderaalseid Medicaidi vahendeid. Medicaidi laiendamine peaks kindlasti kuuluma kategooriasse ACA kehtetuks tunnistamise (praeguse vabariikliku tervishoiureformi tõukejõu väljakuulutamise eesmärk), kuid üldine rahastamise vähendamine Medicaidile läheb kaugemale ACA kehtetuks tunnistamisest.
Kongressi eelarvebüroo (CBO) analüüsi kohaselt vähendatakse federalise Medicaidi kulutusi järgmisel kümnendil AHCA-le 834 miljardi dollari võrra. 20. juulil CBO analüüsib BCRA 756 miljardit dollarit Medicaidi rahastamise kärpimise kaudu 2026. aastal, kuid märkimisväärne on see, et BCRA vähendab Medicaid alates 2025. aastast järsemalt, seega on BCRA alla kärpimine suurem kui AHCA alusel tehtud kärped, kui me laiendame järgmise aastakümne analüüs (CBO on prognoosinud, et 2036. aastaks on federatiivsed Medicaidi kulutused 35% madalamad BCRA-st kui ACA säilitamine).
Vastavalt ACA-le maksab föderaalvalitsus praegu 95 protsenti ravikindlustuse maksumusest, mis sai ACCA programmi laiendamise tõttu Medicaidile õiguse saada. See peaks aastaks 2020 vähenema 90 protsendini ja jääma sellele tasemele edasi.
AHCA ei luba ühtegi uut riiki laiendada Medicaid pärast 1. märtsi 2017. aastat ja lülitaks iga riigi regulaarseks Medicaid sobitamise protsendiks (vahemikus 50 protsenti ja 75 protsenti, vaesematest riikidest saab suuremat vastet) alates 2021. aastast. See oleks sisuliselt Lõpetage uued Medicaidi laiendamised, sest riigid peaksid maksma arvele kättesaamatu osa.
AHCA muudab ka Medicaidi (kogu programmi, mitte ainult ACA's Medicaidi laiendamist) ühe inimese kohta jaotamissüsteemile, kusjuures föderaalvalitsuse rahaline toetus elaniku kohta korrigeeritakse kord aastas CPI-Medical +1 (tarbija meditsiiniline komponent hinnaindeks, pluss üks protsendipunkt). On oluline märkida, et Medicaidi populatsioon on üldisest elanikkonnast haige, mistõttu CPI-meditsiiniline number ei kajasta täpselt meditsiinikulude kasvu Medicaidi populatsioonis.
BCRA piirab ka Medicaidi laienemist riikidele, kes olid alates 2017. aasta märtsist laienenud. Ent selle asemel, et vähendada Medicaidi laienemise föderaalseid rahalisi vahendeid ühel korral, langeb föderaalne sobitumismäär 2021. aastal 85 protsendini, 2022. aastal 80 protsenti ja 75 protsenti 2023. aastal. Alates 2024. aastast hakkab ta pöörduma riigi tavalise Medicaidi sobitamise protsendi poole. See tähendab, et riigid ei peaks järsult kaotama kõiki tõhustatud föderaalseid rahalisi vahendeid, mida praegu kehtib Medicaidi laienemispopulatsioon, kuid seal on mitu riiki, kus riigi õigus lõpetaks Medicaidi laiendamise, kui föderaalmäng jääb alla 90 protsendi (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico ja Washington).
BCRA lülitaks Medicaid'i ka inimesele jaotatud elaniku kohta, kuid CPI-Medical + 1 summade kohandamise asemel kohandab BCRA ainult 2024. aastaks CPI-Medical ja regulaarne CPI (mitte meditsiiniline komponent) alates 2025. aastast. CPI-Medical on üldiselt suurem kui üldine tarbijahinnaindeks, sest meditsiinikulud kipuvad inflatsiooni kiiremini kui muud kulud. Üldine tarbijahinnaindeks võib tegelikult olla negatiivne, mis võib kaasa tuua föderaalse Medicaidi rahastamise aastapõhise rahastamise. Nii et osariigid näeksid oma föderaalse Medicaidi rahastamise järsemaid kärpeid, nagu aegadel BCRA all.
Nõue säilitada ravikindlustust
ACA nõuab, et enamik inimesi säilitaksid tervisekindlustuse või hakkaksid maksukoorma. On olemas märkimisväärne nimekiri eranditest trahvist , kuid IRS teatas 2017. aasta alguses, et 6,5 miljonit tulumaksuandjat on hinnatud ligikaudu 3 miljardi USA dollari ulatuses trahvide eest, kuna need on 2015. aastal kindlustamata.
AHCA ja BCRA mõlemad kõrvaldavad karistuse, mis jõuab tagasi 2016. aasta alguseks. AHCA asendab selle üheaastase 30-protsendilise lisatasu suurendamisega inimestele, kellel on viimase 12 kuu jooksul 63 või enam päeva (või, nagu allpool kirjeldatud, võivad riigid valida, et kindlustusandjad saaksid kindlustusmakseid arvestada haigusloo ajal, kui taotlejatel puudub katvus).
Huvitav on see, et 22. juunil avaldatud BCRA versioon ei asendanud karistuse kaotamist midagi. See oleks lihtsalt see kehtetuks tunnistatud ja ei sisalda ühtki sätet, mis ergutaks inimesi pideva katvuse säilitamiseks.
Kuid peaaegu kohe leiti kuuldusi, et hiljem lisatakse mingisugune katkematu katvuse nõue ja 26. juunil avaldati seadusandluse uus versioon, mis hõlmab pidevat katvuse nõudeid (näete side-by-side siin on koopiad BCRA juunist 26 ja juuni 22 versioonist, uus lõik pideva katvuse kohta algab 26. juuni versiooni leheküljel 135). Pideva katvuse nõue on säilitatud BCRA hilisemates versioonides.
Läbivaadatud BCRA-s peaks inimesel olema pidev katvus või potentsiaalne ooteaeg, enne kui nad saaksid katteid üksikute tervisekindlustusturul saada. Nii toimib see:
- Inimesed, kellel on pidev katvus (st viimase 12 kuu jooksul ei olnud neil puudujääki 63 või enama päeva ulatuses), saaksid registreeruda avatud registreerimise või erilise registreerimisperioodi vältel , kusjuures regulaarselt kehtivad kuupäevad (esimene järgmise kuu või järgmise kuu järel, sõltuvalt registreerumise kuupäevast).
- Inimesed, kellel ei ole pidevat katvust ja kes registreeruvad avatud registreerimise või erilise registreerimisperioodi jooksul, kehtivad kuuekuulise ooteperioodi jooksul, enne kui nende kohaldamine hakkab kehtima.
- Ilma pideva katvuseta inimesed, kes registreeruvad väljaspool avatud registreerimist ja ilma erikoolituseta, peaksid ootama kuuekuulise ooteperioodi või järgmise plaani aasta alguse enne nende katte jõustumist (nii registreeritakse veebruaris ilma eriline registreerimisperiood tähendaks, et teie katvus jõustub järgmisel jaanuaril).
- Inimesed, kellel on individuaalne turukatet, mis jõuab päevani enne oma uue individuaalse turukava jõustumist, ei kuulu kuuekuulise ooteperioodi, isegi kui neil oli eelneva aasta jooksul katvus (näiteks isik, kes registreerub avatud registreerimise ajal ja kestab kuue kuu pikkuse ooteperioodi ning seejärel saab kvalifitseeruvat sündmust vahetult pärast uue kava jõustumist, saaksid uuele kavale üle minna järgmisele erilisele registreerimisperioodile ilma ooteta, isegi kui tema varasem katvus oli veel viimase 12 kuu jooksul).
- Uutele beebidele ja äsja vastu võetud lastele ei kehti ooteaeg, kui nad on registreeritud 30 päeva jooksul pärast sünnitust või vastuvõtmist (märkus, et ACA annab uue vanemaga 60 päeva vastsündinud või äsja vastu võetud lapsele registreerumiseks).
Olulised tervisehüvitised
ACA nõuab põhi tervisele kasulikku kasu kõigile vanavanematele , vanavanematele inimestele , üksikisikutele ja väikestele rühmadele. Peamised tervisega seotud eelised peavad olema ka kõikides Medicaidi laiendamiskavades kaetud.
AHCA ei muuda föderaalsel tasandil olulist kasu tervisele, vaid lubaks riikidel loobuda loobumisest, mille alusel nad võiksid uuesti määratleda riigi olulised tervisega seotud eelised.
Samuti ei muuda BCRA föderaalsel tasemel olulisi tervisega seotud eeliseid ega hõlma AHCAs kirjeldatud riigist loobumise menetlust. Kuid see võimaldab riikidel palju laiemat juurdepääsu ACA 1332 loobumistele. Need "innovatsioonist loobumised" võimaldavad riikidel esitada kordumatuid lähenemisviise tervishoiureformile (Hawaii on siiani ainus riik, kellel on heakskiidetud 1332 loobumine ACA-st).
ACA-l on kindel tarbijakaitse eeskiri, mis tagab, et kattealused inimesed 1332-st loobumisest on sama head, et see ei hõlma vähem inimesi ja ei ole kallim kui ilma loobumiseta. ACA nõuab ka 1332 loobumist, et föderaalvalitsus oleks eelarvesse neutraalne, ja seda nõuet säilitab BCRA. Kuid tarbijakaitse on kõrvaldatud, asendatud nõuetega, et riik lihtsalt kirjeldab, kuidas nad saaksid "laiendada juurdepääsu üldisele levikule, vähendades keskmisi kindlustusmakseid ja suurendades registreerimist". Nii saaks riik muuta olulisi tervisega seotud hüvitiste eeskirju, kasutades 1332-st loobumine BCRA-st, kuna ei oleks enam nõuet, et katvus jääks nii laialdaseks kui loobumine, nagu see oli varem.
BCRA 13. juuli versioon sisaldas Cruzi muudatusettepanekut (autor Texas Senator Ted Cruz). Cruzi muudatusettepanekut ei ole CBO poolt veel hinnatud ja pole selge, kas senati juhid kavatsevad selle lisada hääletusele panemiseks esitatud seaduseelnõu versioonile (kui see tegelikult toimub).
Cruzi muudatusel oleks märkimisväärne mõju oluliste tervisekahjude katmisele. See võimaldaks kindlustusandjatel müüa nõuetele mittevastavaid plaane seni, kuni nad müüvad vähemalt ühe hõbedase plaani, ühe kuldplaani ja ühe 58 protsenti kindlustusmatemaatilise väärtuse plaani ( see oleks BCRA võrdluskava ). Sõltuvalt riigi seadustest lubaks Cruzi muudatus kindlustusandjatel vältida mitmesuguseid kehtivaid eeskirju, mis puudutavad tervisekaitset, sealhulgas olulist kasu tervisele.
Eelpool olevate tingimuste katmine
ACA nõuab, et kõik isiklikud ja väikesed rühmaplaanid oleksid garanteeritud, olenemata meditsiinilisest ajaloost.
AHCA lubaks riikidel taotleda loobumist, mille kohaselt kindlustusandjad saaksid ühe planeerimisaasta jaoks haiguslugude baasmakseid, kui taotlejal oli viimase 12 kuu jooksul 63 või enama päeva ulatuses katvus. Kindlustajad ei saa taotlust tervikuna tagasi lükata, tuginedes haiguslugudele (nagu enamikus riikides oli see võimalik enne 2014. aastat), kuid nad oleksid võimelised võtma kõrgemaid kindlustusmakseid (ilma piiranguta), mis muudaks sisuliselt leviku katkestamatuks, olemasolevad tingimused ja katvuse puudumine.
BCRA säilitab ACA garanteeritud emissiooni nõuded ja kogukonna hinnangu, mis tähendab, et inimesi ei saa enam oma haigusloo alusel tasuda. Kuid tänu kergesti kättesaadavale 1332 loobumisele oleksid riigid võimelised uuesti määratlema peamised tervisega seotud eelised, mille tagajärjeks on katvus, mis ei pruugi kaitsta inimesi, kellel on juba olemasolevad tingimused. Näiteks kui tervisekaitse plaanid ei pea enam katma retseptiravimeid ja teie olemasolev seisund nõuab kalleid ravimeid, ei aita see, et olemasolevad tingimused oleksid hõlmatud.
Lisaks sellele kehtestab BCRA kuue kuu pikkuse ooteaja kõigile, kes registreerivad laekumisi pärast seda, kui on kogenud rohkem kui 63 päeva jooksul eelmise aasta jooksul. Nii et isik, kes läheb ilma katteta, ei saaks katvust saada vähemalt kuus kuud, isegi kui ta peaks registreeruma avatud registreerimise ajal. Eriti oluline on see, et kõigil, kellel on juba olemasolev seisund, oleks alati pidev katvus.
Toetused, mis põhinevad võistlejate vanusel
ACA-l on kindlustusandjatel võimalik vanemate registreerijate tasu võtta kuni kolm korda rohkem kui 21-aastased registreerijad. Kuid ACA lisatoetused põhinevad ideel, et võrdsed (pärast subsiidiumide) kindlustusmaksed peavad võrdse sissetulekuga inimestele olema võrdsed (kuni 400% vaesuspiirist, millest kõrgemad ACA toetused pole kättesaadavad). Seega, kui lisatasud on vanemate õpilaste jaoks kõrgemad, on vanemate õpilaste jaoks lisatasu toetused suurem, et hüvitada suuremaid kindlustusmakseid.
AHCA lubaks kindlustusandjatel võtta vanemate registreerijatelt viis korda rohkem kui 21-aastaseid registreerijat (või veelgi suuremat mitu, kui riigid seda lubaksid). Õigusaktid pakuksid vanusepõhistele toetusemaksetele, mis oleksid vanematele õpilastele suuremad, kuid mitte piisavalt, et hüvitist kindlustusmaksete erinevusest. Vanemad inimesed maksaksid kindlustusmaksete eest palju rohkem kui nooremad, isegi pärast toetuste maksmist.
BCRA lubaks kindlustusandjatel võtta vanemate õpilaste arvu viis korda rohkem kui noorematel õpilastel. Eakatele mõeldud lisatoetused oleksid suuremad, kuid mitte piisav, et hüvitada suuremaid kindlustusmakseid, ja õigusaktides on konkreetselt sätestatud säte, mis nõuab eakamatele inimestele suurema osa oma sissetulekust pärast subsiidiumimaksete maksmist.
Premium subsiidiumid
ACA pakub lisatasu toetusi, mille aluseks on lisatasu säilitamine võrdluskava (teine madalaim hind hõbedase plaaniga) igas piirkonnas taskukohase hinnaga. See tähendab, et toetused on suuremad piirkondades, kus katvus on kallim ja vanematele inimestele suurem. ACA alusel makstavad subsiidiumid ei ole kättesaadavad inimestele, kelle sissetulek on madalam vaesuse tasemest, kuna neil peaks olema selle asemel Medicaid, ja nad ei ole kättesaadavad kellelegi, kelle leibkonna sissetulek on üle 400% vaesuspiirist (leibkonna jaoks neli, see on 97 200 USA dollarit 2017. aastal).
AHCA-l on kindlasummalised lisatoetused, mis sõltuvad ainult vanusest ja ei arvesta asjaolu, et kindlustusmakseid on mõnes riigi piirkonnas palju kõrgemad kui teistes riikides. Nagu eespool märgitud, ei tohiks ülimuslike toetuste vanuselised kohandused kaugelt maha arvata suuremaid kindlustusmakseid, mida vanemad inimesed peaksid maksma. Kuid AHCA toetused oleksid kättesaadavad kõrgemate sissetulekutega inimestele (saadaval täies ulatuses neile, kelle sissetulek on kuni 75 000 dollarini ühele inimesele ja 150000 eurot abielupaaride jaoks ja lõpetatakse sellest tasemest kõrgemale), seega suurendab subsiidium abi palju rohkem keskklass kui ACA toetused.
BCRA säilitab subsiidiumistruktuuri, mis sarnaneb rohkem ACA-ga, kuid muudab olulisi muudatusi. Alates 2020. aastast oleks subsiidiumid kättesaadavad inimestele, kelle sissetulek on 0-350 protsenti vaesuse tasemest, erinevalt ACA-st 100-400 protsendist vaesuse tasemest. See teoreetiliselt kaotaks praeguse Medicaidi katvuse lõhe , kuna subsiidiumid oleksid kättesaadavad madala sissetulekuga inimestele vaesuse tasemega riikides, kes Medicaidi pole laiendanud.
Kuid madala sissetulekuga inimestele kättesaadavus on palju väiksem kui Medicaidi või praeguste ACA plaanide ulatus. See oleks eriti oluline pärast kulude jagamise vähendamise toetuste kaotamist 2020. aastal BCRi pakkumisega. Ja praeguse ACA subsiidiumisüsteemi ülemises otsas olevate inimeste puhul kaotaksid subsiidiumid inimesed, kelle sissetulek vahemikus 350-400 protsenti vaesuse tasemest. Kui see reegel kehtiks 2017. aastal, tähendaks see, et nelja perekonnale oleksid õigus saada lisatasu subsiidiumid, mille tulu on 85 050 dollarit, mitte 97 200 USA dollarit (föderaalse vaesuse taseme numbrid korrigeeritakse igal aastal, mistõttu need piirid on erinevad, kui ja kui BCRA reeglid jõustuvad).
Ja BCRA ühendaks ka subsiidiumid uuele võrdluskavasse, mis katab keskmiselt 58 protsenti tervishoiukuludest tavalise elanikkonna jaoks. Viidetena on ACA lisatasu toetused seotud võrdluskavaga, mis katab keskmiselt 68-72 protsenti kulutustest tavalise elanikkonna jaoks. See tähendab, et mahaarvamised ja kogukulud, mis ei ole taskus, oleksid BCRA all oluliselt kõrgemad.
Sisserändajate jaoks piiraks BCRA ka toetuse saamise tingimustele vastavust " kvalifitseeritud välismaalastele ", mis tähendab, et ajutise töö ja üliõpilasviisadega inimesed enam ei saaks toetusi saada, kuna nad kuuluvad ACA alla .
Kulude jagamise subsiidiumid
ACA pakub kulude jagamise subsiidiume, et vähendada madalama sissetulekuga isikute sissetulekuid. Inimesed, kelle sissetulek on kuni 250 protsenti vaesuse tasemest, on kõlblik saama, mis hõlmab automaatselt kulude jagamise toetusi, kui nad valivad hõbedase plaani.
AHCA kaotaks kulude jagamise toetused pärast 2019. aastat. Kuid märkimisväärseks ei olnud see ka vahendite eraldamist ajutiselt. Kulude jagamise subsiidiumid on teemaks jätkuvas hagis, mille esitasid House Republicans 2014. aastal, kuna Kongress ei andnud subsiidiume kunagi. 2017. aastaks on tekkinud märkimisväärne ebakindlus kulude jagamise toetuste osas ning see põhjustab kindlustusandjatel 2018. aastaks suuremaid kindlustusmakseid, kui need oleksid siis, kui föderaalvalitsus oleks kindlalt pühendunud kulude jagamise toetuste rahastamisele.
BCRA kõrvaldaks ka kulude jagamise toetused pärast 2019. aastat. Kuid see eraldab konkreetselt ka vahendeid nende tasumiseks seni. See aitab vähendada ebakindlust, millega kindlustusandjad üksikturul kokku puutuvad, kuigi pärast 2019. aastat kulude jagamise toetuste kaotamine toob kaasa madala sissetulekuga inimeste tervishoiuteenuste kättesaadavuse.
Kui palju inimesi kaotaks katvuse?
AHCA hinnangul hindas CBO, et kindlustusvõtjate arv kasvab 2026. aastaks 23 miljoni võrra . See hõlmaks 14 miljonit vähem inimesi Medicaidiga, 6 miljonit vähem inimesi, kellel on individuaalne turg (mitterühm), ja 3 miljonit vähem inimesi tööandjapõhise kindlustusega.
BCRA hinnangul suureneb kindlustamata inimeste arv 2026. aastaks 22 miljoni võrra. See hõlmaks 15 000 000 inimest vähem inimestega, kellel on Medicaid, ja 7 miljonit vähem inimesi, kellel on individuaalne turg.
Kuhu me siit läheme?
Eespool kirjeldatud erinevused ei ole ammendav nimekiri, vaid käsitletakse paljusid asju, mida tarbijad märgistaksid, kui õigusakte rakendataks.
Me ei tea veel seda, mida Senat lõpuks teeb 2017. aasta istungil tervishoiu reformimisel. President Trump otseselt ähvardas seadusandjaid oma tööandja poolt toetatavate tervisekindlustushüvitiste kaotamisega, kui nad ei võta ACA kehtetuks (ja võib-olla asendada) õigusakte ( siin on selgitus selle kohta, kuidas kongressi liikmed ja nende töötajad saavad oma tervisekindlustust ) Trump on samuti ähvardanud lasta Obamacare'il "lohistada", lühendades seda, mida ta nimetab kindlustusseltside "pankrottideks" (tegelikult räägib ta kulude jagamise subsiidiumide rahastamisest, mis on lihtsalt föderaalvalitsus, kes maksab kindlustusandjaid, et pakkuda paremat kindlust madala sissetulekuga üliõpilased, see pole kindlasti kautsjon).
Senajad Lindsey Graham, Bill Cassidy ja Dean Heller on esitanud muudatusettepaneku, mis konverteeriks suure hulga föderaalseid kulutusi ACA-le, et blokeerida riigile toetused. See säilitaks mõne ACA tarbijakaitse, kuid kõrvaldaks üksikmandaadi, mis nõuab inimestelt katteid. Siinkohal on ebaselge, kui see meede loob piisavalt toetust, et saada parlamendi tervishoiu reformide aruanne tagasi senati kõnelemiseks veel üheks hääletuseks.
Praeguseks ei ole midagi muutunud, kuigi üksikute tervisekindlustusturg seisab silmitsi märkimisväärse ebakindlusega ja häiretega Trumpi administratsiooni selgete ohtude pärast, et Obamacare lastakse "sulgeda". See on eriti tõsi, arvestades, et Trumpi administratsioon võib tõepoolest sabotaerida üksikut turgu ilma Kongressi tegevuseta.
Allikad:
> Kongressi eelarvebüroo, HR1628, Ameerika tervishoiu seadus 2017, kulude analüüs . 24. mai 2017.
> Kongressi eelarvebüroo, HR1628, 2017. aasta parema hoolduse lepitamise seadus, kulude analüüs . 26. juuni 2017.
> Kongressi eelarvebüroo, HR1628, 2017. aasta parema hoolduse lepituse seadus: asendusliikme muudatus [ERN17500], mis on avaldatud 20. jaanuaril 2017. a Senati eelarvekomisjoni veebisaidil . 20. juuli 2017.
> Kaiseri perefond. Federal Medicare Abi protsent (FMAP) jaoks Medicaid ja kordaja.
> Senati eelarvekomitee, tekst HR1628, parema hoolduse lepitamise seadus 2017 . 22. juuni 2017.
> Ameerika Ühendriikide Tööhõiveamet, tööhõiveameti büroo. Tervishoiuteenuste hinnamuutuse mõõtmine tarbijahinnaindeksis.