Kas Obamacare'i asendamine kaitseb Medicarei abisaajaid?
Taskukohase hoolduse seadus, mis on ka Obamacare , ei viinud mitte ainult tervisekindlustuse turule miljonitele ameeriklastele, vaid laiendas ka Medicaid mitmes riigis. Inimesed, kes ei saanud endale tervisekindlustust, olid uustulnenud juurdepääsuga. Kuid paljud inimesed unustavad siiski, et programm avaldas ka olulist mõju Medicarele .
Õigusaktid olid vastuolus vabariikliku kongressiga aastal 2017. Kuid kehtetuks tunnistamine ei toimunud, vähemalt veel mitte.
Plane, mis asendab Obamacare'i, peate kõigepealt kaaluma, kuidas Taskukohane Hoolduseadus mõjutas Medicare. Siis peab see arvestama, kuidas see lahendab (või kas see lahendab) need vajadused uute õigusaktidega.
CMSi innovatsioonikeskus
Kui me ei muuda, me ei kasva. Medicare'i ja Medicaidi (CMS) Innovatsioonikeskuse keskused tulid kättesaadavaks läbi taskukohase hoolduse seaduse ja uurisid võimalusi, kuidas uusi makse- ja tervishoiuteenuse osutamise meetodeid modelleerida, et mitte ainult parandada hoolduse kvaliteeti, vaid ka vähendada kulutusi Medicare, Medicaidile ja laste tervisekindlustuse programm (CHIP) .
Ole viga. CMS loob kogu kindlustussektori jaoks etapi. Kui CMS leiab midagi, mis töötab, siis kindlustavad erakindlustajad selle põhjuse.
Alates selle loomisest on välja pakutud ja uuritud üle 30 makseviisi.
CMSi innovatsioonikeskus on vaadanud läbi vastutustundlikud hooldusorganisatsioonid ja komplekteeritud maksed tervishoiuteenuste eest maksmise eri viisidena. Kvaliteedi eest makstavate tasude (arsti tasud iga teenuse kohta) üleviimise eest (arsti hüvitamine kvaliteedihoolduse tulemuste põhjal) on hästi käimas.
Niimoodi töödeldakse praegu 30 protsenti Medicare makseid.
Tervishoiuprogrammid on ka kvaliteetsed miljonitele ameeriklastele. Põhjalikuma esmase hoolduse algatus võimaldas teatud kindlates riikides laiendada esmaabi, et saada kasu neile, kes seda vajavad. Tervikliku lõppstaadiumis neeruhaiguste (ESRD) ravi algatus parandas dialüüsi saavate patsientide juurdepääsu teenustele. Emadele ja vastsündinutele tugev algus vähendas uute perede enneaegseid sünnitusi ja pikaajalisi komplikatsioone. Diabeedi ennetamise programm on olnud nii edukas, laieneb see 2018. aastal üleriigiliselt.
Kas Obamacare kehtetuks tunnistamine lõpetab need programmid? Obamacare'i asendamine peaks kaaluma, kuidas see mõjutab meditsiini edaspidist kasvu nii kvaliteedi kui ka kulude osas.
Pettus, jäätmed ja kuritarvitamine
Pettused, jäätmed ja kuritarvitamine ohjeldavad tervishoiuteenuseid, maksumaksjad maksavad pikemas perspektiivis raha. Taskukohase hoolitsuse seadus võtaks meetmeid selle väärkasutuse vähendamiseks ja suunaks selle raha Medicare programmi tagasi. See tegi seda, tugevdades Medicare pettusevastase võitluse jõudu.
Medicare Fraud Strike Force loodi 2007. aastal ja töötab kooskõlastatult justiitsministeeriumi, föderaalse juurdlusbürooga, peainspektori bürooga ja kohalike õiguskaitseorganitega.
Kasutades välja üheksa linna üleriigilist - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; ja Tampa, Florida - Medicare'i pettustevastane jõud on salvestanud programmi kaks korda nii palju kui enne, kui 2010. aastal kehtestati taskukohase hoolduse seadus.
Alates 2016. aasta juunist viisid Medicare'i jõupingutuste jõupingutused 2522 süüdistust. Töörühma ajaloo suurim ajastus toimus 2016. aasta juunis, kui 301 üksikisikut, kellest 61 olid litsentseeritud meditsiinitöötajad, võeti vastu vandenõ tervishoiu pettuse, rahapesu ja väärkohtlemisega seotud varguse eest .
Nende kuritegevus moodustas valesti arveldamiseks ligikaudu 900 miljonit dollarit.
Edasine tervishoiureform peab jätkuma nende eesmärkide poole, kes püüavad süsteemi kuritarvitada. See on ainus viis kulude vähendamiseks neile, kes seda kõige rohkem vajavad.
Haiglate tagasivõtmise määrad
Kõik nõustuvad, et haiglaravi peab olema ülimalt kvaliteetne. See sõltub inimeste elust ja heaolust. Taskukohase hoolitsuse seadus võeti meetmeid, et motiveerida haiglaid parandama nende hoolduskvaliteeti. Nad tegid seda, hinnates, kui sageli inimesed said haiglasse tagasi 30 päeva jooksul. Nad eeldasid haiglasse tagasitoomist, et haigla ei ole optimeerinud hooldust enne, kui see haigestub.
Tasulise hoolduse seaduse alusel loodud tagasivõtu vähendamise programm keskendus spetsiaalselt südameinfarkti , südamepuudulikkuse , kopsupõletiku , puusa / põlve asendamise ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) leevendamisele . Haiglaid, kellel oli selles valdkonnas kõrgeid tagasivõtutasemeid, karistati nende poolt Medicare maksete protsentuaalse vähenemisega.
Alates 2012. aastast on haigla tagasivõtmise määr pidevalt vähenenud. Südame rünnakute registreerimise kiirus vähenes 2,8 protsendi võrra, südamepuudulikkuse määr oli 2,8 protsenti ja kopsupõletiku määr 1,5 protsenti aastatel 2007 kuni 2014. Küsimus on loomulikult see, kas see tegelikult kajastab kvaliteedihoolduse paranemist. On muret, et haiglad võivad hoida ära sanktsioone , viies inimesed tähelepanuta, selle asemel, et nad saaksid neid statsionaarsed.
Tasulise hoolduse seaduse kehtetuks tunnistamisega võib tagasivõtu vähendamise programm kaotada. Loodetavasti jätkatakse või tehakse uusi jõupingutusi raviteenuste kvaliteedi parandamiseks haiglates.
D osa Donut Hole
Medicare D osa hakkas kehtima presidendi George W. Bushi juhtudel, kui Medicare moderniseerimise seadus jõustus 2003. aastal. Toetusesaajatel oli võimalus kasutada D osa retseptiravimeid alates 2006. aasta jaanuarist ühe hoiatusega. Seadus sisaldas kurikuulsat "sõõriku auk", mis kattis hüvitisi, mis nõudis, et Medicare abisaajad maksaksid 100 protsenti oma ravimite eest tasumata, kui nad ja nende D osa kava kulutaks teatud aastal teatud summat.
Obamacare aitas neid taskuhinnaga seotud kulusid vähendada .
Esiteks pidas ta läbirääkimisi kulude üle, mida tootjad võisid teilt tasu võtta oma ravimite eest. Nimelised tootjad pakuksid oma narkootikume 50-protsendise hinnaalandusega ajal, mil sa olid donut auk.
Teiseks vähendas Obamacare, kui palju te maksma tasku, nõudes, et osa D plaanid maksta väikese osa narkootikumide kuludest ajal, kui need on auke. Sa maksaksid ikkagi rohkem, kui läheksid väljapoole sõõrikut, kuid kokkuhoid oli märkimisväärne. Valges Majas teatatakse, et säästud on saanud kasu rohkem kui 8 miljonile inimesele, säästes nad alates 2010. aastast üle 11,5 miljardi dollari.
Kolmandaks, summa, mille teie plaan teie ravimite eest makstaks, tõuseb järk-järgult, kuni kattepuudujääk suletakse täielikult 2020. aastaks. Lihtsamalt öeldes peaksite maksma tavapäraseid preemiamakseid, mahaarvamisi, hüvitisi ja mitte midagi muud.
Donut auk tagasi Obamacare kehtetuks tunnistamise korral. Kui retseptiravimid maksavad kõrgemat kui kunagi varem, oleks Ameerika Ühendriikide vanuritele see mõju laastav. Obamacare'i asendamine peaks seda arvestama, et tagada inimestele juurdepääs neile vajalikele ravimitele.
Ennetava sõeluuringu teenused
Obamacare on ka ennetavate sõeluuringute teenuste ulatuslikum kaitse. Niikaua kui teie arst on heaks kiitnud ülesande , mis tähendab, et ta nõustus Medicarei arsti tasu graafikuga, ei peaks need ennetavad teenused enam maksma tasu või kaaskindlustust. Neid pakutakse teile tasuta.
Tasuta raviteenuste hulka kuuluvad ennetavad teenused:
- Iga-aastased tervisekülastused
- Vererõhu jälgimine
- Rinnavähi sõeluuring ( mammogrammid )
- Emakakaela vähi skriinimine (Pap-määrded ja inimese papilloomiviiruse (HPV) testimine)
- Käärsoolevähi skriinimine (varjatud varrega vereanalüüs, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia)
- Depressiooni sõeluuring
- Lipiidide sõelumine
- Eesnäärmevähi skriinimine (eesnäärmepõhine antigeen)
- Vaktsineerimine (gripp, pneumokokk)
Mõned teenused on ka kõhuõõne skriining, diabeedi skriinimine , C-hepatiidi sõelumine, HIV-skriinimine, kopsuvähi sõeluuring, osteoporoosi sõeluuring ja sugulisel teel levivate haiguste hindamine, samuti tasuta, kuid need on kättesaadavad ainult inimestele, keda peetakse kõrge riskiga. Krambivähi sõeluuring DNA väljakannet kasutades katab ainult siis, kui inimene on madala riskiga.
Patsientidel, kes võiksid neid tervena hoida või mis võimaldaksid raskekujuliste haiguste varast ravi, on kahanenud ravivastuse kasu. Ütleksin, et see tõstatab isegi moraalseid küsimusi. Ärgem unustagem, et kui arenenum haigus on siis, kui see diagnoositakse, siis kallim see maksab raviks. Obamacare'i asendamine peaks arvestama tervisega kaasnevate tagajärgedega ja pikaajaliste kuludega.
Sõna on
Konföderatsiooni mitteametlik eelarvebüroo hindas Obamacare'i kehtetuks tunnistamise mõjusid ja prognoositi, et Medicare kulutused suurenevad 10 aasta jooksul 802 miljardi dollari võrra. Uus tervishoiu kava peaks seda võrrandisse tegema.
Tervishoiureformi küsimus pole mitte ainult poliitiliselt, vaid emotsionaalselt kohustatud. Kas te usute vastuvõetava hoolduse seaduse eeliseid või mitte, peate mõistma, millised on Medicare sätted seadusega kehtetuks muutumisega. See annab teile teada, mida jälgida, kui paratamatu Obamacare'i asendamine läheb.
> Allikad:
> Boccuti C, Casillas G. Vähem haiglate pöörded: Medicare haiglate tagasivõtmise vähendamise programm. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns--medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Avaldatud 30. septembril 2016.
Taskukohase hoolduse seaduse kehtetuks tunnistamise eelarve- ja majandusmõju. Kongressi eelarvebüroo veebisait. https://www.cbo.gov/publication/50252. Avaldatud 19. juuni 2015.
> Taskukohase hoolduse seaduse põhijooned aasta kaupa. USA tervishoiu ja inimõiguste ministeeriumi veebisait. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Uuendatud 13. august 2015.
> Medicare'i pettusevastane võitlus. Peainspektori kantselei - USA tervishoiu ja teenuste osakonna veebisait. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Ennetus- ja sõeluuringuteenused. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.