On tõeline oht, et PSA skriinimine viib ülemäärase ravi. Valitsus, olles seda olukorda uurinud, on seetõttu soovitanud üldiselt PSA skriinimist langetada. Käesolev ettepanek ei tundu nii naeruväärne, kui arvate, et praegune süsteem ületab igal aastal 100 000 vähese hulga haigusega mehe diagnoosi . Uuringud näitavad, et 70 000 meest naiivselt kiirustasid viivitamatult kirurgiasse või kiiritusse, kuigi see ei pikenda oma elu.
Riikliku PSA skriinimise idee pehmendamine ignoreerib väljakujunenud tõsiasja, et kõrgekvaliteedilise haiguse varajane avastamine säästab elusid. PSA loobumine üldse on lihtsalt "viskamine beebiga koos veetoruga".
Ideaalne eesnäärmevähi sõeluuring peaks tuvastama kõrgekvaliteedilise haiguse, vältides samal ajal kõiki kahjutuid madala kvaliteediga asju. Kahjuks on praegune süsteem-PSA-de kõrvalekaldumise hindamine viivitamatult 12-sünni juhusliku nõelte biopsiaga - diagnoosib kõrge ja madala kvaliteediga haigusi sama sagedusega. Kahjuks on vähese hulga haigusi nimetanud vähiks, pannes kohutavad hirmud liikuma. Kogemus näitab, et vähktõbi, olenemata sellest, kas seda nimetatakse madala kvaliteediklassina, põhjustab tavaliselt viivitamatut kirurgiat või kiiritust, kuigi see ei ole vajalik.
Ettevaatusabinõud
Seepärast peavad mehed, kes võtavad PSA skriinimise programmi, võtma mitmeid ettevaatusabinõusid, et vältida selle kahetsusväärse hirmuga täidetud stsenaariumi imemist.
Esiteks peaks mees teadma, et tema PSA on ainult normaalne või ebanormaalne, kuna see on seotud tema eesnäärme suurusega. Kõrge PSA võib olla vähktõvest, kuid see võib olla ka paranenud eesnäärme healoomulise suurenemise tõttu. Meeste vanusena on nende eesnäärmevähk tavaliselt suurem ja toodab rohkem PSA-d. Suurenenud eesnäärme PSA tõus võib olla vähiga mitteseotud .
Nii et kui arst ütleb teile: "Teie PSA on kõrge, ma tahan suunata teid uroloogi, et kaaluda biopsia tegemist", peaks teie veenva vastusena olema "Palun kasutage mulle kvaliteetset 3T multiparametrilist MRI skannimist või kõrge -resolutsiooni värvi Doppleri ultraheli skaneerimine, et mõõta minu eesnäärme suurust. "
Skaneerimisel teatatakse eesnäärme suurusest kuupsentimeetrites või "cc". PSA taset võib seejärel tõlgendada kui "normaalset", kui see on umbes üks kümnendik eesnäärme suurusest. Näiteks 50cc-suuruse eesnäärme normaalse PSA korral oleks 5. 70cc eesnääri tavapärane PSA on 7. PSA on ebanormaalselt kõrge, kasutades näitena 50cc eesnäärmega mees, kui see on 50% kõrgem eeldatav normaalväärtus 5 , teiste sõnadega üle 7,5. (50% 5 = 2,5). Normaalväärtuseni 5 lisatakse 2,5 joont, et genereerida PSA väärtus selle suurusega eesnäärme normaalsele ülempiirile, mis antud juhul on 7,5).
Loomulikult võib PSA tõlgendamisel kaaluda ka täiendavaid tegureid peale eesnäärme suuruse. Prostatainfektsioonid, labori vead ja hiljutised seksuaalsed tegevused võivad põhjustada PSA taseme ajutist suurenemist. Esimene loogiline samm, isegi enne eesnäärme skaneerimise tegemist, on lihtsalt nädala jooksul PSA ootamine ja uuesti kontrollimine.
PSA ajutine ja seletamatu tõus esineb kogu aeg ja sageli taandub see ilma igasuguse sekkumiseta baasjoone juurde.
Selle asemel, et teha juhuslikult 12-südameriba nõelbiopsia, on rohkem eeliseid, kui teha multiparameetrilist MRI-d või värvilist Doppleri ultraheli.
- Kui tuvastatakse kõrge kvaliteediga vähiga kahtlane koht, võib sihitud biopsia läbi viia. See tähendab, et selle asemel, et teha tosinat, võetakse ainult üks või kaks nõelavast. See vähendab märkimisväärselt ebamugavust ja nakatumise ohtu.
- Kui tuvastatakse kergelt kahtlane kahjustus, võib kaaluda kahte võimalust: kahtlustäratavat kahjustust saab suunata nõelte biopsiaga või patsiendid saavad olukorra lihtsalt jälgida, skanneerimise kordamist kuue kuu jooksul, et näha, kas kahjustus kasvab või muutub .
- Vähese kvaliteediga kahjustustega mehed (ja PSA tasemed, mis on ülaltoodud PSA definitsiooni kasutades normaalsed, on normaalsed) võivad biopsia tervikuna loobuda ja lihtsalt läbi ühe aasta uuesti läbi viia.
Eesnäärme kuvamine
Eesnäärme kuvamine on fantastiline areng, kuid tehnoloogia on uus ja kõik pilditöötluskeskused ei suuda saavutada võrdselt kvaliteetset tulemust. Selles artiklis välja pakutud PSA skriiningprotokoll, milles kasutatakse 12-sünni juhusliku biopsia tegemise asendajana kõige uuemaid skaneeringuid, põhineb järgmistel eeldustel:
- Pildistamine toimub kõige uuemate seadmetega.
- Skaneerimist teevad hästi koolitatud tehnikud.
- Skannist saadud pilte tõlgendavad kogenud radioloogid.
- Skannimisaruandes esitatud teave käib eesnäärmevähi ekspert.
Ükskõik millises nendes valdkondades ebakompetentsus võib teha skannimisaruannetest järeldusi eksitavaks ja ebausaldusväärseks.
Me oleme juba ammu saanud hea variandi juhuslike 12-südamelike nõelte biopsiate jaoks. Eeldades, et see on hästi läbi viidud, korralikult tõlgendatud ja mõistlikult juhitud, tekib eesnäärmeväli kauaoodatud vabastamist. Järgmine samm on arendada kõrgema kvaliteediga pildikeskuseid ja arstide suuremat valmisolekut selle uue tehnoloogia tundmaõppimiseks ja sellega kohanemiseks.