Eesnäärmevähi optimaalse hoolduse saavutamiseks on palju takistusi. Esiteks, nagu näeme selle artikli lõpus, on eesnäärmevähk keerukas, mis tähendab, et kõige sobivama ravi määramine võib olla keeruline. Teiseks, lõpmatu hulga ebakorrapärase ja aegunud teabe Internetis on hirmutav ja juhitav. Arstid , rääkimata patsientidest, muutuvad ülekoormatud.
Kolmandaks, patsientide ja arstide vaheline nägemisaeg väheneb jätkuvalt suurte ettevõtete ja valitsuse laienemise tõttu arstiabisse. Nende probleemide kõrval kaaluge, kuidas peaaegu ükski arst ei ole ravi valikul spetsialiseerunud . Nad on spetsialiseerunud ainult kirurgile või kiirgusele, nii et otsustusprotsess jääb patsiendile.
Kas patsiendid peaksid raviplaani valima?
Eesnäärmevähiga patsiente hooldavad arstid on eespool loetletud piirangute suhtes tundlikud. Ja nad mõistavad, et on ka teisi probleeme. Esimene on see, et arstil on suur huvide konflikt. Neile makstakse ainult ühte tüüpi ravi, operatsiooni või kiiritamist . Selle tulemusena on nad vägivaldsete ravivõimaluste andmiseks ettevaatlikud. Kui mitu korda on patsiendid oma arstilt kuulnud, "peate olema see, kes otsustab"?
Teiseks, prognoosides patsiendi vähi raskust, on eesnäärmevähi äärmiselt aeglaselt kasvav iseloom kahjustatud .
Raviotsuse mõju mõjutab kümme aastat. Eesnäärmevähi patsientide eakate profiilide puhul on prognoosid veelgi halvenenud. Suremus vanadusest on sageli suurem risk kui vähk ise. Lõpuks, selle kerge, aeglaselt kasvava vähi kontekstis võib ravi mõju elukvaliteedile - näiteks impotentsusele või inkontinentsile - olla suurem kui mõju ellujäämisele.
Kes on paremini tasakaalustatud elukvaliteedi prioriteetidega võrreldes ellujäämisega kui patsient?
Teadmised teie etapist
Seetõttu on ravimi valikuprotsessis osalemine eesnäärmevähiga patsientidel vältimatu. Ravi valik sõltub vähi staadiumist, patsiendi vanusest ja tema elukvaliteedi eesmärkidest. Selle tulemusena on vähihaige teadmine väga oluline:
- See vähendab terapeutiliste võimaluste hulka ja väldib vajadust kergendada märkimisväärse hulga mittevajalikke andmeid.
- See parandab patsiendi-arsti suhtlemist. Arstid võivad vahele jätta põhilised seletused etapi kohta ja hüpata paremale võrdlevale arutelule selle indiviidi konkreetse etapi kõige sagedamini kasutatavate ravivõimaluste kohta.
- See on parim viis saada vähktõve riski ja kiireloomulisuse (või selle puudumise) täpse ülevaate agressiivsemaks raviks (vt allpool).
Viie astme sinised
On olemas viis suurt eesnäärmevähi faasi - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - igaüks sisaldab kolme alamtüüpi Low, Basic ja High , kokku 15 tasemel. Esimesed kolm etappi, Sky, Teal ja Azure on väga sarnased Harvardi Meditsiinikooli Anthony D'Amico välja töötatud madala, keskmise ja kõrge riskiga haiguste standardsetele riskikategooriatele.
Indigo ja Royal esindavad vastavalt retsidiivset ja arenenud eesnäärmevähki . On mitmeid teisi lavastussüsteeme, kuid neil kõigil on puudusi. Ainult Blue'i staadiumid esindavad eesnäärmevähi täielikku spektrit.
Eesnäärmevähi suremise oht
Protsessi üheks suurimaks eeliseks on see, et see annab ülevaate haiguse tõsidusest, mis on optimaalse ravi määramisel üks olulisemaid tegureid. Ravi intensiivsus peaks olema vastavuses haiguse agressiivsusega . Kerged vähkkasvajad väärivad kerget ravi. Agressiivsed vähid vajavad agressiivset ravi.
Raviga seotud kõrvaltoimed, mis on püsivad, on vastuvõetamatud, kui vähk on kerge, kuid eluohtliku haiguse korral võib olla rohkem kõrvaltoimeid. Tabelis 1 on näidatud, kui palju suremus erineb erinevate etappide vahel.
Tabel 1: suremise oht rajal
Sinine lava | Soovitatav ravi intensiivsus | Suremise oht | % äsja diagnoositud iga etapi kohta |
Taevas | Puudub | <1% | 50% |
Teal | Mõõdukas | 2% | 30% |
Azuure | Maksimaalne | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Max | <50% | 0% |
Royal | Maksimaalne | > 50% | 10% |
Tähtis märkus: ülaltoodud tabel näitab, et soovitatud ravi intensiivsuse tase 80 protsenti hiljuti diagnoositud meestest ( Sky and Teal ) on kas mõõdukas või mitte.
Eesnäärmevähi suremuse ajastus
Eesnäärmevähk käitub väga erinevalt teistest vähkidest, eriti kui see aeglaselt kasvab. Näiteks diagnoosimise esimesel aastal võib esineda kopsuvähi või kõhunäärmevähi suremus. Meie teadlikkus nendest kohutavatest vähivormidest selgitab, miks sõna "vähk" tekitab nii palju ärevust. Meie arvates on vähk võrdselt peatselt surmaga. Kuid vaata, kuidas tabelis 2 toodud statistika näitab, kuidas eesnäärmevähk käitub erinevalt.
Tabel 2: äsja diagnoositud eesnäärmevähi elulemus
Ellujäämis võimalus | Diagnostika algne kuupäev | |
5 aastat | 99% | 2012 |
10 aastat | 98% | 2007 |
15 aastat | 94% | 2002 |
Rohkem kui 15 aastat | 86% | 1990. aastate lõpul |
Mõelge, et ellujäämismäärasid saab määrata ainult aja möödudes; 10-aastase suremuse saab arvutada ainult meestel, kellel diagnoositi 2007. aastal ja tänapäevaste standardite kohaselt oli ravi juba varajases staadiumis. Seepärast ei pruugi vanematele tehnoloogiatele tuginev ellujäämiste statistika olla tänapäeval ravi saanud patsiendi väljavaade. Aja jooksul paraneb jätkuvalt elulemus, ja kui üldse, siis aeglaselt kasvava eesnäärmevähiga meestel on aega.
Teised matriitsüsteemid on puudulikud
Kui mehed küsivad oma arstidelt: "Mis staadiumi ma olen?", Ei tea nad tavaliselt, et kasutusel on mitu erinevat lavastussüsteemi. Vaatame lühidalt teisi lavastussüsteeme:
- Kliiniline uuring (A, B, C ja D) on seotud spetsiifiliselt sellele, kuidas eesnäärmevähk on digitaalse rektaalse eksami (DRE) suhtes. See süsteem töötati välja enne, kui PSA leiutas ja seda kasutavad kirurgid, et teha kindlaks, kas radikaalse prostatektoomia efektiivsus on vastuvõetav (vt tabel 3).
- Patsiendi juhtimine on seotud operatsiooni või biopsiaga kindlaks määratud vähktõvega.
- TNM Staging sisaldab informatsiooni nii 1-st kui ka 2-st, samuti luu skaneerimisel või CT-skaneerimisel saadud teavet.
- Riskikategooria lendamine, mis jagab äsja diagnoositud mehed madala, keskmise ja kõrge riskiga kategooriatesse, kasutab teavet 1 ja 2 ning PSA taseme kohta.
Tabel 3: Kliiniline staadium (DRE staadium)
Lava | Kirjeldus |
T1 : | Kasvaja, mida DRE ei tunne üldse |
T2 : | Eesnäärme piiratud kasvaja T2a: kasvaja <50% ühest nõgestõvest T2b: kasvaja> 50% ühest osast, kuid mitte mõlemad lobad T2c: kasvaja tundus mõlemas lobis |
T3 : | Kasvaja, mis ulatub läbi eesnäärme kapsli T3a: ekstrakapsulaarne pikendamine T3b: kasvaja, mis invasiib seemnerakku (id) |
T4 : | Tuumor, mis tungib pärakusse või kusepõie |
Sinise etappide komponendid
Sinise süsteemi staadiumis kasutatakse kõiki teisi kohapealseid süsteeme (1, 2, 3 ja 4 eespool loetletud), lisaks sisaldab see teavet selle kohta, kas eelnevat operatsiooni või kiiritamist on läbi viidud.
- Digitaalne rektaalne eksam: normaalne vs sõlme vs mass
- Gleasoni tulemus : 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs üle 20 aasta
- Biopsia südamikud: vähe vs mõõdukas kogus vs paljud
- Eelmine ravi: Jah vs nr
- Imaging: haiguse ulatus, olgu see siis lümfisõlmedes või luudes
Saate oma etapi otsustada PCRI veebisaidil, vastates lühikese küsimusega viktoriinile stagingprostatecancer.org.
Mis on riski-kategooria matriitsüsteemiga?
Riskiklassi paigutussüsteem, mis koosneb eespool nimetatud täppisloendis esimestest kolmest komponendist, ei sisalda paljusid olulisi uusi lavastustegureid, mis veelgi parandavad lendude täpsust:
- Multiparametrilised MRI tulemused
- Biopsia südamike protsent, mis sisaldab vähki
- PET-i skaneerimise teave
Peale selle ei sisalda riskikategooria süsteem mehi, kellel on retsidiveerunud haigus, hormoonresistentsusega mehed või metastaasid mehed luudes.
Kui olete oma etapi teadlikud, milline ravi on parim?
Selle etapi teadmise peamine väärtus seisneb selles, et see võimaldab patsientidel ja arstidel kõige mõistlikemate ravivõimaluste abil nullida. Selle artikli ülejäänud osas esitatakse iga etapi kohta mõningad etapispetsiifilised ravivõimalused.
Taevas
Kuna Sky (madal risk) on suhteliselt kahjutu üksus ja kuna me teame nüüd, et Gleason 6 ei metastaks kunagi, on selle vähiks märgistamine täiesti vale. Ideaaljuhul nimetatakse taevast pigem healoomuliseks kasvajaks kui vähiks. Seepärast hallatakse kõiki kolme Sky'i variatsioone ( Madal, Põhi ja Kõrge) aktiivse jälgimisega. Sky'i meeste suurimaks ohuks on varjatud kõrgekvaliteedilise haiguse tuvastamine. Nii hoolikas skriinimine multiparametrilise MRIga kogenud vähkikeskuses on mõistlik.
Teal
Teal (keskmine risk) on madala kvaliteediga seisund, millel on suurepärased pikaajalised ellujäämise võimalused. Kuid enamik mehi vajavad ravi. Erandiks on Low-Teal , mille aktiivne seire on vastuvõetav. Madal-Tealiks kvalifitseerumiseks peab Gleason olema 3 + 4 = 7, mitte 4 + 3 = 7, 4. astme suurus biopsial peab olema väiksem kui 20 protsenti, ainult 3 või vähem biopsia südamikku võib sisaldada vähki, ei südamikku võib üle 50 protsendi asendada vähktõvega, ülejäänute leidmine peab olema nagu Sky .
Basic-Tealil on rohkem verd, mis sisaldavad vähki kui Low-Teal, kuid siiski vähem kui 50 kohal. Basic-Tealiga mehed on mõistlikud kandidaadid ainurakse teraapiaks peaaegu kõigi kaasaegsete ravivõimalustega, sealhulgas seemneimplantaadid, IMRT, prootonteraapia, SBRT, hormoonteraapia ja kirurgia.
High-Teal hõlmab kõiki kriteeriume Teal patsient, mis ei sobi Madal või Basic . High-Teal on agressiivsem ja seda tuleb ravida kombinatsioonraviga, mis sisaldab IMRT-d, seemneid ja hormoonravi nelja-kuni kuue kuu pikkust kursust.
Azuure
Azure (High-Risk) sisaldab ka kolme alamtüüpi. Low-Azure on Gleason 4 + 4 = 8, kellel on kaks või vähem positiivset biopsia südamikku, biopsia tuum ei sisalda vähktõbe rohkem kui 50% ja kõik muud tegurid nagu Sky . Madala Azurega meestega töödeldakse samamoodi nagu High-Teal.
Basic-Azure on kõige sagedasem Azure'i tüüp ja see esindab kõike Azure'i kategoorias, mis ei vasta madala või kõrge kriteeriumidele. Basic-Azure't ravitakse kiirguse, seemnete ja hormoonraviga 18 kuud.
High Azure on defineeritud kui üks või mitu järgmistest: PSA üle 40, Gleason 9 või 10, üle 50 protsendi biopsia südamikud või vähk seemne vesiikulite või vaagnapõhjatel. High-Azure't töödeldakse samamoodi nagu Basic-Azure, kuigi võib - olla lisatakse Zytiga, Xtandi või Taxotere.
Indigo
Indigo on defineeritud kui vähi retsidiiv pärast operatsiooni või kiiritust. Kas Indigo on madala, põhi või kõrge, määrab see vähi levimise tõenäosus vaagnakke. Madal Indigo tähendab, et risk on madal. Madal-Indigo saamiseks peab PSA olema <0,5 pärast eelmist operatsiooni või <5.0 pärast eelmist kiiritust. Samuti peab PSA kahekordistamise aeg olema> 8 kuud. Lisaks oli enne operatsiooni või kiirguse algset Blue Stage olnud Sky või Teal . Madal-Indigo ravi võib koosneda kiiritusest (pärast eelmist operatsiooni) või pääste krüoteraapiat (pärast eelmist kiiritust).
Basic-Indigo tähendab, et skaneerimiste ja patoloogiliste leidude puhul ei leidu metastaaseeritud rakke (tuntud kui metsad), kuid Mad -Indigo jaoks viidatud soodsad kriteeriumid on lahendamata. Teisisõnu, üks või mitu erinevat tegurit viitavad sellele, et mikroskoopilistel vaagnapuududel esineb tõenäolisemalt. Basic-Indigo puhul tuleb kasutada agressiivset kombinatsioonravi kiiritusraviga, mis on seotud vaagnapõhjaga ja hormoonravi.
High-Indigo tähendab, et mets on eksisteerinud vaagnaribade lümfisõlmedes. High Indigo ravi on sama mis Basic - Indigo, välja arvatud see, et võib kaaluda täiendavat ravi Zytiga, Xtandi või Taxotere'iga.
Royal
Kuninglikel meestel on kas hormonaalset resistentsust (madal testosterooni taseme tõus) või metastaase kaugele või kaugemale vaagnakudest (või mõlemast). Low-Royal on "puhas" hormooniresistentsus ilma tuvastatavate metastaasideta. Nendel meestel on peaaegu alati väike kogus metastaatilise haiguse, kuid see võib olla võimatu tuvastada standardsete luude või CT-skannidega. Metastaasid leidmiseks võib vaja minna uusi, võimsamaid PET-i skaneeringuid nagu Axumin, PSMA või Carbon 11. Kui metastaasid asuvad, on ravi sama kui Basic-Royal .
Basic-Royal on metastaatilise haiguse ühemõtteline esinemine (väljaspool vaagnat), kuid metastaaside koguarv on viis või vähem. Basic-Royal ravi on SBRT või IMRT kombinatsioon kõigile teadaolevate haiguste, Provenge'i immuunravi, pluss Zytiga või Xtandi saitidele.
High-Royal tähendab, et on avastatud rohkem kui viis metastaati . Nii palju metastaase ei ole SBRT või IMRT tavaliselt praktiline. Kui haigus pole kiiresti progresseeruv või valulik, peab ravi koosnema Provenge'st, millele järgneb Zytiga või Xtandi. Rasvavat või kiiresti progresseeruvat haigust tuleb ravida Taxotere'iga.
> Allikad:
> D'amico, Anthony V., jt "Tulemuseks põhinev libisemine kliiniliselt lokaliseeritud eesnäärme adenokartsinoomiga." Journal of Urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Perspektiivse faasi II uuring, milles käsitletakse püsiva seemne implantatsiooni eesnäärmebrahiaaravimeid keskmise riskiga lokaliseeritud eesnäärmevähi puhul: efektiivsus, toksilisus ja elukvaliteedi tulemused." Rahvusvaheline kiirgusjookide ajakiri * Bioloogia * Füüsika (2017).
> Eesnäärmevähi statistika 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E. et al. "15-aastane biokeemiline relapsi vaba elulemus kliinilises staadiumis T1-T3 eesnäärmevähkas pärast kombineeritud välimist kiirteravi ja brahhüteraapiat; Seattle'i kogemus." Rahvusvaheline kiirguskanalite ajakiri * Bioloogia * Füüsika 67.1 (2007): 57-64.