PSA-analüüs koos kolesterooli- ja muude testidega on vereanalüüside tavaline osa, mis tekib meeste iga-aastase füüsilise läbivaatuse käigus. Kuid mida peaksite tegema, kui PSA on oma laboraruande aruandes väljaspool tavapärast vahemikku? Kui uurite katse üksikasjalikult oma kirjaliku laboriaruande koopiat, võisid teil tekkida aruandes tihtipeale mõned selgitavad märkused (vt allpool):
"Seda PSA-analüüsi ei tohiks tõlgendada kui absoluutse tõendusmaterjali pahaloomuliste haiguste esinemise või puudumise kohta ega vähktõve sõeluuringu testina. Kliiniline korrelatsioon on vajalik.
PSA sisalduse suurenemine võib ainult näidata eesnäärmevähki enne biopsia läbiviimist. PSA kontsentratsioon võib esineda ka eesnäärme healoomulise eesnäärme hüperplaasia või põletikuliste seisundite korral. PSA üldiselt ei ole tõusnud tervetel meestel ega meestel, kellel on eesnäärmevähk. "
Sellise veergu põhjal võib öelda, et järgmine samm on biopsia. Tegelikult tähendab see, et biopsia on peaaegu eelnev järeldus. Narkootikumide nõelseks biopsiaks, mille abil hinnata kõrge PSA-ga mehi, on 30 aasta jooksul olnud kuldne standardmeetod. Kuni viimase ajani oli eesnäärmevähi avastamiseks ainus võimalus mikroskoopilise uuringu tegemiseks mitmete eesnäärmeproovide võtmiseks.
Juhusliku nõelanalüüsiga protseduur
12-sünteetilise juhusliku nõelbiopsia protseduur on täpselt kohandatud efektiivseks protseduuriks ja seda võib läbi viia uroloog tema kontoris.
Mees asub tema küljel oma jalgadega, mis on üles tõmmatud rinna poole. Novokaiini süstitakse ümber eesnääre ja seejärel kaksteist suurema süvendiga nõela südamikud ekstraheeritakse vedelikupõhise biopsia püstoliga läbi pärasoole. Antibiootikume manustatakse rutiinselt nakkuse vältimiseks.
Kui oskuslikult läbi viia, võtab biopsia protsess 10 kuni 20 minutit.
Pärast protseduuri tekitavad meestel tavaliselt paar nädalat verejooksu uriinis ja sperma. Võimalikud on ajutised erektsioonist tingitud probleemid. Antibiootikumide vaatamata tekitab väike hulk mehi (ligikaudu 2%) haigusi haigestumiseks piisavalt tõsiseid infektsioone. Prostata eemaldatud südamikud transporditakse selleks, et seda analüüsida patoloogi spetsialiseeritud arst. Tulemused on tavaliselt saadaval kahe kuni kolme päeva jooksul.
Patoloogilise aruande tõlgendamine
Arst, kes vaatab läbi biopsiaproovi , patoloog, teatas vähktõve olemasolust või puudumisest näärmetest eemaldatud südamike kohta. Kui vähk on olemas, teatab patoloog ka vähi kogusest (vähkkasvajaid sisaldavate südamike arv) ja vähi klassi . Vähivorm on üks eesnäärmevähi kõige segadussevamaid aspekte.
1960ndate aastate jooksul teatas kuulus patoloog d. Donald Gleason, et eesnäärmevähi edaspidist käitumist võib prognoosida mikroskoobi all leitud molekulide järgi. Ta töötas välja hindamissüsteemi vahemikus 2-10, mis näitas, kui tõenäoliselt leviks vähk (metastaasid). Selle Gleasoni hindamissüsteemi osad jäävad tänaseks kasutusele. Muud süsteemi aspektid on aja jooksul muutunud.
Suurim muutus on avastus, et Gleasoni skoor 6 või vähem pole pahaloomuline. Kuigi nendel "ebanormaalsetel rakkudel" on mõned vähktõve esinemised, on teadusuuringud nüüd kindlaks teinud, et Gleason 6 või vähem ei metastaaks. Ebanormaalsed rakud, mis ei ole metastaatilised, tuleks liigitada healoomuliste kasvajate, mitte vähi hulka.
Perioodi meditsiinitööstus
Kahjuks muutub meditsiinimaailmas aeglaselt. Kui teie või kallimale saadetakse ametliku patoloogilise aruande koopia ja näete sõna adenokartsinoom, siis arvatavasti leiab see, et see on väga murettekitav. Umbes miljon inimest läbib igal aastal biopsia.
Nendest miljonist meestest diagnoositakse veidi üle 100 000 Gleason 6 (või madalama) adenokartsinoomi.
Eesnäärmevähi tootmisharu hakkab lõpuks hakkama kohanema mõistmisega, et 6. klassi vähkkasvajad ei ole tegelikult vähk. Kuid 2015. aastal paigutati aktiivse järelevalve seire asemel umbes poole meestest, kellel oli 6. astme diagnoos (50 000 meest), mitte viivitamatut operatsiooni või kiiritust. Asjaolu, et 50% meestest oli ikka veel radikalise ravi all, riskides seksuaalset impotentsust ja kuseteede kontrolli all hoidmist (inkontinentsus) oluliselt ohutute haiguste korral, viitab sellele, et meditsiinitööstus peab paranema. Kuidas saab selline agressiivne ravi õigustada lähtuvalt sellest, mida me nüüd 6-aastase või väiksema eesnäärmevähi kohta teavad?
Vähk on neljakirja sõna
Arstid hakkavad oma mõtteviisi muutma, kuid muutmiseks kulub aega. Osa probleemist on see, et vähk on neljakordne sõna. Märgendid on võimas, isegi kui need on valed. Näiteks annab sõna rassist hea analoogia. Sõna "rassistlik", olenemata sellest, kas see mõiste on õigustatud, kleepub nagu liim. Mida rohkem inimesi enda eest kaitsta, seda ka neid süüdi.
Teine võimas reaalsus, mis aeglustab muutusi, on see, et viimase 40 aasta jooksul on üles ehitatud tohutu mitme miljardi dollari suurune eesnäärmevähi tootmisharu. Uroloogidele on raske oma teid muuta ja hoiduda operatsioonist. Treenimisruumis kulutatav aeg on osa nende juurdunud identiteedist. Ja reaalselt, kuni kümme aastat tagasi ei olnud muid võimalusi. Agressiivset ravi võib kergesti õigustada ajal, mil kõik uskusid, et kogu eesnäärmevähk oli eluohtlik. Radikaalne teraapia oli universaalne nõue.
Järelevalve ebakindlus
Teine põhjus, et vähese kvaliteediga vähiga meestel on endiselt kirurgiaga ebamõistlik ravi, on nii patsiendid kui ka arstid endiselt veendunud, et see on mõistlik lähenemine. Uuringud näitavad, et 12-sümbolise biopsia abil ei avastata kõrgema astme vähki (7 kuni 10) 25 protsenti ajast! Pidage meeles, et südamikud sisestatakse eesnäärme juhuslikult , teadmata kasvaja asukohta. Võttes arvesse seda ebatäpsust, on mõistlik hirm, et kõrgemal tasemel vähk võib varjata endas avastamata eesnäärmevähki. Mõnikord otsustavad mehed ravida "lihtsalt selleks, et olla ohutud".
Need, kes valivad aktiivse jälgimise, on tõenäoliselt oma eesnäärme biopsied iga paari aasta tagant. Nad ei pruugi olla teadlikud, et nende arstid püüavad kompenseerida juhusliku biopsia ebatäpsust, korrates seda uuesti ja uuesti. Kuigi see on ebamugav ja pisut riskantne, näitavad pikaajalised uuringud, et selline lähenemisviis on mõistlikult ohutu. Enamik mehi, kellel kõrgem klassi haigus jäi esialgse biopsiaga vahele, on see avastatud järgneva biopsiaga, kui vähk on piisavalt varajases staadiumis, et seda veel ravida.
Imaging, suunatud pigem kui juhuslik biopsia
Selle asemel, et läbida ebausaldusväärset juhuslikku biopsiaprotseduuri, saavad patsiendid minna mitmeparameetrilise MRI eesnäärme skaneerimise keskpunkti. Kõrgkvaliteetsest vähist kogenud kätega, kasutades nüüdisaegseid seadmeid, võib välja arvata märksa suurema täpsusega kui see, mida on võimalik saavutada 12-kollise juhusliku biopsiaga. Lisaks sellele on eesnäärme MRI suhteliselt pime 6 astme või vähi esinemise suhtes. Kuna eesnäärme magnetresonantsus on madalama astme haigus "ära võetud", on paljud mehed säästnud tarbetu vähiuuringute šoki.
Riigist on suhteliselt vähe kujutist keskus, ehk 50-100, mis täidavad eesnäärme pildistamist vastuvõetava täpsusega. Usaldusväärsete tulemuste olulised komponendid on järgmised:
- Tänu 3-Tesla multiparametrilisele MRI (mpMRI) skannerile.
- MRI tehnikud, kes on hästi väljaõppinud, kuidas korralikult eesnääre pildistamist teostada
- Arstid on hoolikalt õpetanud eesnäärme kuvamise tõlgendamisel. Eesnäärme kuvamise edenemine toimub nii kiiresti, et isegi mõned pardal sertifitseeritud radioloogid ei tea, mida uusim tehnoloogia võib saavutada.
Mehed, kelle 3T mpMRI-kujutisel ei ole kahtlaseid kahjustusi, võivad kaaluda biopsia väljajätmist ja võib-olla täiendava pildistamise järel jälgida, kui nende PSA sisaldus püsib kõrgemal. Kui avastatakse kahtlane kahjustus, võib sihitud biopsia, mis kasutab kõige rohkem 3 või 4 südamikku, olla suunatud kõrvalekaldeid.
Eesnäärme analüüsi uuringu aruande tõlgendamine
Skaneerijat lugedes arutleb kokkuvõtlikult oma üldmulje tulemustest, mis jagunevad kolme põhikategooriasse:
- Puuduvad tõendid kvaliteetse haiguse kohta (seetõttu ei ole vaja biopsiaid).
- Tuvastati kahtlane kahjustus. (Sihipärane biopsia on vajalik. Kui kõrge kvaliteediga haigus diagnoositakse, on vaja täiendavat ravi, millele järgneb ravi nõustamine).
- Avastatakse mitmetähenduslik piirkond. (Võib kaaluda sihtotstarbelist biopsiat või alternatiivset võimalust, kaaluda pidevat jälgimist teise skaneerimisega 6-12 kuud).
Millal biopsia mitmesuguseid kahjustusi
Imaging "näeb" peale vähi, sealhulgas armekoe, aktiivse põletiku (prostatiidi) ja eesnäärme hüpertroofia (BPH) moodustunud piirkondade peale igasuguseid asju. Suurimat muret tekitavad kahjustused on need, mis on suuremad, asuvad eesnäärme perifeerses piirkonnas, kapslit läbistavad või on seotud suurenenud verevoolu või difusiooniga. Mitmemõtteline kahjustus võib vajada biopsiat, kui järgnevad järelkontrollid näitavad progresseeruvat laienemist. Otsus selle kohta, kas biopsia on ebaselge kahjustus koheselt või jätkata seiret perioodilise skaneerimisega, tuleks teha arutelu teel patsiendi ja arstiga, kes seda uut tehnoloogiat mõistab.
Peata PSA sõelumine kokku?
2011. aastal oli USA ennetavate teenuste töörühma soovitatav vastu võtta rutiinset PSA skriinimist , sest muretsemine PSA testimise üleüldise diagnoosimise ja kohese juhusliku biopsia tõttu põhjustas ebavajaliku ravi tõsiseid kõrvaltoimeid. Uuringud näitavad, et paljud esmatasandi arstid võtsid need soovitused südamele ja lõpetasid sõeluuringu üldse. Kuid töörühmal puudub punkt. PSA skriinimine pole probleem. Probleem on viivitamatu juhusliku biopsiaga igal ajal, kui PSA tõuseb. Erakorralise seisundi tuvastamisel võib ettevaatlik ja astmeline lähenemine, mis algab eesnäärme kujutamise abil, ja jälgib sihtotstarbelist biopsiat, võib ülemäärase ravi probleemi praktiliselt kõrvaldada.
Lõppmõtted
Meditsiiniline maailm kohaneb väga aeglaselt, kuidas 12-sünni juhuslik nõelte biopsia viib Gleasoni 6. astme vähkide tarbetule diagnoosile. Igal aastal Ameerika Ühendriikides diagnoositakse neid kahjutuid "vähkkasvajaid" 100 000 meest. Kahjuks satuvad paljud neist ikkagi tarbetu kiirguse või kirurgilise operatsiooni . Esimene samm parema hoolduse saavutamiseks meestele, kes läbivad PSA skriinimist, peaks olema laialt levinud ülitäpse pildistamise kasutamine, mitte rutiin juhusliku biopsia tegemiseks.
> Allikad:
> Eggener S jt Journal of Urology Vol. 185, lk 869, märts 2011.
> Klotz L jt Journal of Clinical Oncology Vol. 28, lk 126, jaanuar 2010.
> Sakr W et al. Journal of Urology Vol. 150, lk 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, lk 215, juuli 2003.
> USA ennetav töökond. Eesnäärmevähk: sõelumine. Mai 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, lk 203, juuli 2012.