Positiivsed tagatised pärast eesnäärmevähi operatsiooni

Primaararteri anatoomiline asukoht, mis paikneb põie ja päraku millimeetrites, tähendab seda, et uroloogid lihtsalt ei suuda nääri ümber laias servas lõigata. Puhastamine põie või pärasoolega pole valikuline. Kahjuks, kui patsiendi vähk kasvab läbi kapsli, selle asemel, et vähki ümber lõigata, on kirurg pinguldada näärme eemaldamiseks vähki.

Sellisel juhul nimetatakse seda "positiivseks marginaaliks".

Vähktõve kaotamine on kindlasti jube ebaõnnestumine. Lõppude lõpuks, kui vähktõbe ei saa täielikult eemaldada, siis miks operatsioon? Reaalsus seisneb selles, et enne operatsiooni on vähktõve ulatust alati ebakindel. Operatsiooni käigus on mikroskoopiline haigus, mis asub väljapoole eesnääret, palja silmale nähtamatu. Pidage meeles, et kirurgilise eesnäärme eemaldamise kunst kujunes välja eelmisel ajastul, mil kõik vähid tajutati eluohtlikena ja ainus võimalus oli operatsioon. Sel ajal oli kiirtehnoloogia kindlasti halvem. Ravi kiirused olid palju madalamad ja kiirgus ja mürgised kõrvaltoimed olid halvemad.

Kaasaegne 3T multiparametrilise MRI-ga teostamine, mis tehti enne operatsiooni, kuid mitte täiuslik, võib oluliselt parandada kirurgilist planeerimist. Kahjuks saavad ainult operatsiooni läbiviimiseks operatsiooni läbiviimiseks kirjalikku planeerimist kontrollida ainult üks osa 70 000 meest, kellele operatsioon tehakse igal aastal.

Loodetavasti muutub see poliitika.

Ülaltoodud anatoomiliste asjaolude tõttu jääb vähk keskmiselt 10 kuni 50 protsendi ulatuses patsiendi kehasse. Patsientide tähelepanu tuleb paar päeva pärast operatsiooni esile positiivne marginaal. Pärast eemaldamist analüüsib eesnääret laboris spetsiaalse arsti nimetusega patoloog.

Eesrind on valmistatud mikroskoopilise hindamise jaoks kõigepealt, lasta see tindiga pudelisse nii, et kogu nääri välimine kiht on kaetud. Siis viilutatakse nääre horisontaalselt õhukesesse piirkonda, kusjuures erilist tähelepanu pööratakse vähktõve piirkonnas. Patoloogid pööravad erilist tähelepanu näärme servale, vaadates seda mikroskoobi all. Kui tuumorit täheldatakse tindiga pinnale, siis tähendab see, et kirurgi skalpell läbib kasvaja operatsiooni ajal, jättes kasvaja patsiendi kehas taha.

Positiivse marginaali olemasolu võib olla rohkem või vähem tõsine, sõltuvalt Gleasoni skoorist ja positiivsete marginaalide ulatusest. Üldiselt on positiivsete varieeruvate meeste tulevase vähiuuringute keskmine risk ligikaudu 50 protsenti. Kuid kui Gleasoni skoor on kõrgem või kui positiivsed varieeruvus on ulatuslik, võib tulevase haiguse taastekke risk olla ligikaudu 100 protsenti.

Täiendav ravi, kui servad on positiivsed

Pärast operatsiooni, kui marginaale on positiivne, võib otsustada edasise ravi üle otsustamisel. Üks võimalus on lihtsalt jälgida olukorda, jälgides hoolikalt PSA tasemeid. Selline lähenemisviis on atraktiivsem, kui Gleasoni skoor on madalam ja seal on vähem ulatuslikke positiivseid marginaale.

Mehed, kes jäävad remissiooni, võivad vältida kiiritusravi poolt põhjustatud raviga seotud kõrvaltoimeid. Samuti on selle tehnoloogia kiirelt areneva ajastu ajal mehed, kes läbivad PSA tõusu järgselt pikka aega, võib vanaisa ajendada paremaks raviks, mis on vähem toksiline ja efektiivsem.

Meestele, kes otsustavad vaatlust jätkata, tuleks PSA seiret teostada ülitundlik tehnoloogiaga. Siis, kui PSA tõuseb, saab ravi alustada väga varases staadiumis, kui PSA on veel alla 0,1. Cure määrad on kindlasti parimad, kui ravi alustatakse PSA madalamal tasemel.

Kui kirurgilised marginaalid on positiivsed, näitavad mitmed uuringud, et eesnäärme limaskesta vahetu kiiritus vähendab relapi määrasid ja võib veidi parandada kümne aasta elulemust. Kuid kuna ainult 50% meestest taandub, võib enne mõistliku alternatiivi saamist oodata PSA tõusu tõendeid enne kiirituse alustamist. Üldiselt koosneb järelevalveprotsess PSA kontrollimisest iga kolme kuu tagant. Kiirgus algab, kui PSA tõuseb üle 0,1 või 0,2.

Kiirgus on kõige sagedasem ravi pärast lokaalseid ägenemisi pärast operatsiooni. Kuigi kiirgus on sageli efektiivne, tuleb kaaluda mikroskoopiliste metastaaside väljavahetamist väljaspool eesnäärme luude teist kehapiirkonda. Haiguse leviku korral ei saa kiiritus fossa vastu tervenisti. Kahjuks pole lõplik otsus mikroskoopiliste metastaaside olemasolu või puudumise kohta kindel. Ükski tehnoloogia ei tuvasta ühtlaselt 100% täpsusega mikroskoopilist haigust.

Kogenud spetsialistid on kogemuste põhjal õppinud, et mikroskoopilised metastaasid esinevad tõenäolisemalt siis, kui Gleasoni tulemus on kõrge ja positiivsed kirurgilised marginaalid on ulatuslikumad. Nendes olukordades peaks kiirguspiirkond tõenäoliselt laienema lümfisõlmede katmiseks. Tavaliselt soovitatakse ka Lupron'i hormoonravi.

Mitu positiivset marginaali

Eesnäärmevähi jälgimine ilma kohene ravi ei sobi meestele, kellel on mitu positiivset varieeruvust. Mitu marginaali tähendab tavaliselt, et esialgne vähk oli suur ja kõrge. Selle olukorra seireprogramm ei ole asjakohane, sest agressiivne vähk võib peaaegu alati mingil ajahetkel korduda. Viivitusega ravi võimaldab rohkem aega vähi kasvamiseks ja levikuks.

Pärast kirurgiat mitme positiivse varjega mehed tuleks hallata mitmeliigilise ravi meetodiga, mis hõlmab kiirgust, hormoonravi ja isegi keemiaravi. Põhimõtteliselt on aeg teha agressiivseid ja lõplikke jõupingutusi haiguse ravimiseks. Ekspertide seas on märkimisväärne erinevus soovitatud täpse protokolli osas. Siiski üldjuhul sarnanevad raviprogrammid suure riskiga äsja diagnoositud haiguse juhtimisele (vt allpool). Uurimisprogrammides vaadeldakse ka taksoteeriva toimega võimsamatest hormonaalsetest ainetest, nagu Xtandi või Zytiga, lisamist või 4 ... 6 tsükli kemoteraapia lisamist, et näha, kas ravivastust saab veelgi parandada.

On hea mõte enne ravi alustamist oodata mõni kuu pärast operatsiooni. See annab mõningast paranemisajast ja loodetavasti võimaldab see enne ravi alustamist kuseteede kontrolli taastada. Edasine viivitus, lootuses, et erektsioonihäire jätkub, võib protsess, mis võib kesta kuni kaks aastat, tavaliselt ettevaatlik. Eeldades, et pole olnud ootamatuid tüsistusi, käivitatakse ja jätkatakse Lupron'i ja Casodexiga hormoonravi 12-18 kuud. Saadud on ka konsultatsioon kogemusega kiiritusraviarstiga, kellel on kogemusi vaagna lümfisõlmede ravimisel.

Tavaline nõu meeste jaoks, kellel on mitu positiivset varieeruvust, on alustada kiiritusravi, mis on suunatud eesnäärme lagedale ja vaagna lümfisõlmedele. Vaagnakud on esimese vähi leviku punkt, kui see levib. Kiirgus algab umbes 60 päeva pärast Luproni ja Casodexi käivitamist. (Hormoonteraapia on seotud paljude võimalike kõrvaltoimetega, millest mõned võivad väheneda ravimitega, dieediga ja füüsilise koormusega.) Soovitan kõigil mehel lugeda artiklit, mis on sellel teemal kirjutatud.

Pärast kiiritusravi ja hormoonravi lõpetamist on vajalik pidev jälgimine. Testosterooni ja PSA taset jälgitakse iga kolme kuu tagant kahe aasta jooksul, seejärel iga kolme kuu tagant järgmise kolme aasta jooksul. Testosterooni seire võib peatuda, kui normaliseerub normaalne tase. Kõik mehed, kellel on olnud kiiritusravi, isegi need, kes on ravitud, vajavad aastast pidevat jälgimist kiirituse poolt indutseeritud kusepõie või pärasoole sekundaarse kasvaja riski tõttu. Kuigi nimetatud kasvajate tüübid on haruldased, varase avastamisega kaasneb vähem toksiline ja efektiivsem ravi.