Metastaatilise kastreerimisvastase eesnäärmevähi ravi
Viimase mitme aasta jooksul on eesnäärmevähi ravis muutunud palju asju. See kehtib eriti metastaatilise kastreerumisvastase eesnäärmevähi ravis (mCRPC). See on eesnäärmevähk, mis ei ole suutnud esmast ravi (kirurgia, kiiritus jms) ning on lõpetanud hormoonravi (androgeeni blokeerimine või kastreerimine).
See kehtib ka patsientide kohta, kellel esineb metastaatiline haigus ja kellel on hormonaalset ravi. Nende patsientide kemoteraapia alguseni oli keskmine eluiga umbes 8 kuud. Keemiaravi parandas seda, kuid ei ole raviv.
Alates 2010. aastast on mCRPC-iga patsientide jaoks saadaval mitu uut ravi. Järgnevas on värskeimat ravi kirjeldav lühikirjeldus.
- Abirateroonatsetaat (Zytiga) - Zytiga inhibeerib testosterooni prekursorite tootmist ja vähendab testosterooni taset. Tavaliselt manustatakse koos prednisooniga. Zytiga oli algselt näidustatud patsientidel, kellel oli dotsetakseel ebaõnnestunud (kemoteraapia), kuid hiljutised uuringud on näidanud kasu eelkemo patsiendil. Üks uuring näitas, et radioaktiivne progressioonivaba elulemus (rPFS) oli abiraterooni ja prednisooni grupis üle 16 kuu ja kontrollrühmas 8 kuud.
- Ensalutamiid (Xtandi) - ametlikult tuntud kui MDV3100, on see ravim teine põlvkonna androgeeni retseptori blokaator. See töötab nii lahtri välisküljel kui ka sees. MKPC-ks oli see algselt näidustatud kemoteraapiat järgivatele patsientidele, kuid uuringud on näidanud kasu ka pre-chemo-patsiendil. PREVAIL-uuring näitas, et enalutamiid viib keskmiselt 17 kuu võrra (28 vs 11) kemoteraapia vajadust. Samuti näitas see, et ravimi edasilükatud radiograafiline progresseerumine oli 81%.
- Radiumi 223 dikloriid (Xofigo) - kuigi see on süstimine, on see tegelikult kiirguse tüüp, mida nimetatakse alfa-kiirguseks. Selline ravi on mõeldud eesnäärmevähirakkude sihtmärgiks luudes. Xofigo imendub eelistatult eesnäärmevähi luudega. Seejärel vabaneb radiium alfakiirguse, mis on väga väike. Idee on hävitada aktiivsed vähirakud minimaalse normaalse luu kahjustusega. See peaks olema suunatud rohkem kui praeguseks kasutatud strontsium-89. Uuringud on näidanud mCRPC ja luu metastaasidega patsientide elulemust.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T on eesnäärmevähi terapeutiline vähivaktsiin. See on mõeldud mCRPC-le asümptomaatiliste või minimaalselt sümptomaatiliste patsientide jaoks. See on individuaalne iga patsiendi jaoks ja nõuab vereannetamist. Vere aktiveeritakse laboris ja seejärel uuesti infundeeritakse hiljem nädala jooksul. Ravi antakse 3 korda kuus. See on esimene FDA heakskiidetud terapeutiline vähivaktsiin (erinevalt ennetavast vaktsiinist). Provenge'i kasutamisel sümptomaatiliste või minimaalselt sümptomaatiliste mCRPC-patsientide üldine elulemus suurenes.
Tulevikus loodetavasti selgitatavad küsimused on, kuidas neid uusi ravimeetodeid kõige paremini järgida? Kui patsient ebaõnnestub hormoonidest, milliseid ravimeid tuleb esmalt kasutada või kemoteraapia alustada? Milline ravim annab parima väärtuse? Kas neid ravimeid tuleb kasutada üksi või koos? Kuigi on palju küsimusi, on need viimased täiendused eesnäärmevähi vastu võitlemiseks kindlasti kasulikud paljudele patsientidele.
Allikad
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Kaksteisest kastreerumisvastase eesnäärmevähiga (mCRPC) patsientidel (pts) ilma eelneva keemiaravi saanud COU-AA-302 ajakohastatud vaheanalüüs (IA) randomiseeritud III faasi abirateroonatsetaadi (AA) uuringus. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).
Õlu TM et. al. Ensalutamiid kemoteraapiat mittesaanud metastaatilise eesnäärmevähiga meestel (mCRPC): III faasi PREVAIL-uuringu tulemused. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Alfa-emitter-raadium-223 ja metastaatilise eesnäärmevähi elulemus. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (juuli 2010). "Uued ravimeetodid kastreerumisvastase eesnäärmevähi jaoks". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.