Kas PSA test on endiselt väärt?

Kui eesnäärmevähi varajase avastamise sõeluuringus kinnitati eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) vereanalüüs 1994. aastal, peeti seda meditsiinilise läbimurde saavutamiseks, mis säästab lugematuid elusid.

Enne seda näitas süstemaatilise avastamismeetodi puudumine, et eesnäärmevähki ei diagnoositud sageli enne, kui see on levinud teistesse kehaosadesse, suurendades tõenäoliselt surmajuhtumeid.

Pärast PSA testi sissetoomist on igal aastal vähenenud eesnäärmevähi surmajuhtumite arv ja diagnoosimise ajal on kaugelearenenud eesnäärmevähi juhtudest langenud 75%.

Segadus ja vastuolud

Tundub nagu edulugu, eks?

Aga vaevalt põlvkonna hiljem on PSA-test palju segadust ja vaidlusi. See on teeninud kvalifitseeritud meditsiinilise analüüsi paneeli ebaõnnestunud palgaastme, mis soovitas selle tavapärase kasutamise vastu, ja see tundub olevat paljude arstide ja patsientide seas kaotanud.

See on juhtunud suurel määral, kuna PSA-l leitakse liiga palju vähese hulga vähktõbe, mis ei ole mõeldud kahjutuks, kui paljud mehed panevad tarbetult paljude meeste muretsemise, maksumuse ja potentsiaalsete tüsistuste tõttu.

Kuidas me siia jõudsime ja millist rolli, kui üldse, PSA-l on eesnäärmevähi sõeluuringus? Kas test on veel väärt?

Õige kasutamine

Viimasele küsimusele antud lühike vastus on jah.

PSA test võib anda väärtuslikku teavet, kui seda kasutatakse nõuetekohaselt.

Kui mina ja teised uroloogid jagavad muresid mittesurmava eesnäärmevähi üleküllastamiseks, on paljud meist arvamusel, et PSA testi kriitika on ületatud.

Kui seda ratsionaalselt kasutatakse, on test veel väärtust. Selleks, et mõista, mida ma mõtlen, laseme veidi tagasi ja uurime, mis on meie praeguse olukorraga.

Kohutavad vähid

Esiteks on oluline teada, et mitte kõik eesnäärmevähid ei ole samad.

Paljud kasvajad kasvavad väga aeglaselt või üldse mitte ning sümptomid on väikesed või puuduvad . Neid tuumoreid nimetatakse hämmastavaks.

Kuna eesnäärmevähk esineb enamasti vanematel meestel, on diagnoosimise keskmine vanus 66-aastane ja kuna operatsioonil ja kiiritusel võib olla soovimatuid kõrvaltoimeid, nagu impotentsus või inkontinents, siis on loogiline asi, mida neil aeglaselt kasvatatavatel juhtudel teha on lihtsalt jälgige asju. Meditsiiniline termin on aktiivne seire, mis tähendab perioodilist kontrollimist ja vähivastaste agressiivsuse ümberhindamist.

Ligi 100 protsenti patsientidest, kelle vähk ei ole levinud oma eesnäärmevähi all, elab vähemalt viis aastat pärast diagnoosimist. Veel üks viis, et aeg, mis kulub põletikulise eesnäärme kasvaja kulgemisele ja kahjustab neid patsiente, kui see kunagi varem on, on sageli kauem kui nende ülejäänud eluiga.

Agressiivsed vähid

Teised eesnäärmevähid on siiski agressiivsed, kiiresti kasvavad ja võivad lõppeda surmaga. Need nõuavad õigeaegset ravi . Mida varem nad tuvastatakse, seda parem on edu võime.

Patsientidel, kelle vähk on diagnoositud eesnäärme ja lähedaste kudede seas endiselt suhteliselt piiratud, on peaaegu kindel, et ta on viis aastat elus.

Kuid need, kelle eesnäärmevähk on levinud kaugele lümfisõlmedesse, luudesse või teistesse organitesse, on viieaastane elulemus 29 protsenti.

Nii saate aru, miks on varajane avastamine oluline. Kuid see on ainult pool võitu. Patsiendi prognoosimine patsiendi eesnäärmevähi liikumisel - seejuures on väga tähtis teada, kas see on aeglaselt kasvav, mittetoimiv, kindel, agressiivne, kiiresti leviv loomus või midagi vahepealset.

Sõrmekatse parandamine

Enamiku 20. sajandil oli ainus eesnäärmevähi sõeluuringute tööriist arstid oma määritud, kummist-gloved-nimega sõrme - kohutava digitaalse rektaalse eksami või DRE-i.

Laienemisest või tükkidest tingitud elundi uurimine andis vihje sellele, kas kasvaja oli kohal. Kuid see ei olnud lõplik, kindlasti ei olnud see mugav ja see ei suutnud anda teavet vähi tõenäolise ravikuuri kohta. Selle määramiseks kasutati kirurgilist koe biopsiat ja muid järelkontrolli katseid.

Nagu võite ette kujutada, oli aja jooksul eesnäärme kasvaja piisavalt suur, et tunda, et see oli tõenäoliselt suhteliselt arenenud, mis tähendab, et see tõenäoliselt ei olnud ravitav. DRE oli peaaegu ideaalne varajase avastamise meetod.

Seejärel toimus PSA-test. See tuvastab valgu, mida nimetatakse eesnäärmepõhiseks antigeeniks, mis toodetakse eesnäärme rakkudes ja vereringes ringlevat, kogus.

PSA tase on sageli eesnäärmevähiga meestel kõrgem. DRE ja PSA testi kombinatsioon oluliselt parandas meie võimet varakult eesnäärme kasvajaid haarata.

PSA puudused hõlmavad ülediagnostikat

Kuid PSA-testil on ka mitmeid puudusi.

Esiteks, lisaks eesnäärmevähile võib PSA sisaldus tõusta ka mittekarakteristikute korral nagu eesnäärme põletik või näiteks vananemisega kaasnev laienemine. Teiseks puudub selge "normaalne" PSA tase. Paljudel meestel, kellel on PSA kõrge sisaldus, ei ole eesnäärmevähki, mõned neist on madalad. Kolmandaks on katse "valepositiivsed" määrad suured, mis põhjustab tarbetut muret patsientidel, kellel tegelikult puudub vähk. Ja lõpuks, PSA testi ei saa eristada aeglaselt kasvavaid vähktõbe, mis ei vaja ravi, ja agressiivseid, mis seda teevad.

1990. aastatel alguse saanud PSA testi laialdane kasutuselevõtt tähendas, et ennetähtaegselt tuvastati palju rohkem eesnäärmevähki, enne kui tekkisid kõik sümptomid, mis on hea neile, kes vajavad kohest ravi, kuid mitte nii head, kes seda ei tee.

Eesnäärmevähi ellujäämise määr suurenes, kuid ka see, kui biopsiale oli ebatavaliselt läbinud väheneva kasvajaga meeste arv, kirurgiliselt eemaldatud eesnäärmevähi, kestnud kiiritusravi ja kogenud nende protseduuride õnnetuid kõrvaltoimeid.

Kaks suures uuringus hinnati PSA-testi tulemuste põhjal 17-50 protsendi võrra eesnäärmevähi "overdiagnoosi" (mitte-eluohtliku kasvaja tuvastamine).

Ja teadlased ei leidnud selgeid tõendeid selle kohta, et regulaarne PSA skriinimine oli otseselt vastutav vähktõve surmajuhtumite olulise languse eest. (Käesoleva artikli teises lõigus mainitud eesnäärmevähi suremuse vähenemine võib tuleneda paljudest muudest teguritest, sealhulgas paranenud ravist .)

Rühmad ei nõustu testimisega

Nii, mida arstid ja patsiendid jäid võitlema, oli test, mis näis olevat segatud kotti: ta avastas palju varajases staadiumis vähktõbe, kas nad vajasid ravi või mitte, ja see ei tundu olevat palju dent ennast eesnäärmevähi surmajuhtumite arv.

2008. Aastaks soovitas USA ennetavate teenuste töörühm, mõjukad esmaabi ja ennetava meditsiini eksperdid (aga mitte uroloogia või vähk), et 75 - aastased ja vanemad mehed ei läbiks PSA skriinimist. 2012. aastal laiendas ekspertrühm PSA testimise nõuannet, et hõlmata igas vanuses mehi, öeldes, et katse kahju ületab selle kasu.

Mitmed muud meditsiinilised rühmad ei nõustunud, väites, et regulaarse PSA-testiga saavad ikka veel kasu nooremad potentsiaalselt ravitavate eesnäärmevähi ja suurema riskiga (nagu Aafrika päritolu mehed ja naised, kellel on eesnäärmevähiga perekonna anamnees) meestel. Nad hoiatasid, et sõeluuringute vähenemine võib põhjustada tagasipöördumist päevadesse, mil eesnäärmevähki ei leitud enne, kui see on arenenud, ravimatu staadium.

Ilma kokkulepitud juhisteta sattusid arstid ja patsiendid keset. Arstid jätsid tihti katsetamisotsuse oma patsientidele. PSA skriinimistasemed vähenesid ja nii varase staadiumi (ja eeldatavalt mitteolulise) eesnäärmevähi diagnoosid.

Murettekitavalt on hiljutises uuringus teatatud, et hiljuti diagnoositud arenenud eesnäärmevähi juhtude arv on alates 2007. aastast järsult tõusnud. Kuigi uuringu meetodeid on kritiseerinud mõni, ei ole kaugeltki arvamusel, et väiksem eesnäärmevähi sõeluuring tähendab rohkem juhtumeid olulisi ja ravitavaid vähktõbe ei satuks, kuni nad on levinud.

PSA-testide ratsionaalne lähenemine

Nii et selles segane keskkonnas, mida patsient peaks tegema? Ideaalis peaks keegi looma arukama sõeluuringu, mis mitte ainult ei selgitaks ennetavalt välja varajases staadiumis eesnäärmevähki, vaid suudab täpselt prognoosida selle kulgu, selgitada, kas ja kuidas ravida.

Õnneks on torustikus täiustatud sõelumiskatsed ja muud arengud, mis peaksid aitama parandada diagnostilist täpsust.

Vahepeal on siin lähenemine PSA testidele, mida ma soovitaksin ja mida ma oma patsientidega kasutaksin:

Selle tervisliku mõtteviisiga lähenedes saame ikka veel ravida kõrgekvaliteedilisi vähktõbe, mis vajavad ravi, vähendades samal ajal vähese hulga kasvajate diagnoosimise tõenäosust, mis ei ole kahjulikud, kuid põhjustaks tarbetut muret ja ravi.

Dr Klein on Clevelandi kliiniku Glickmani uroloogia ja neeruhaiguste instituudi esimees, rahva number 2 uroloogiaprogramm, mida on hinnanud USA uudiste ja maailma aruanne.

> Allikad:

> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ jt USPSTFi palgaastme D soovituse mõju eesnäärmevähi sõeluuringule eesnäärmevähi diagnoosimise kohta Ameerika Ühendriikides. J Urol . 2015 dets. 194 (6): 1587-93.

> Barry MJ, Nelson JB. Vastuolulised vaated: suurema eesnäärmevähi esinemisega patsiendid pärast USPSTFi skriinimissoovitusi. J Urol . 2015 dets., 194 (6): 1534-6.

> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF jt Mida USA ennetavate teenuste töörühm jäi oma eesnäärmevähi sõeluuringu soovituste puudumisel? Ann Intern Med . 2012. aasta 17. juuli 157 (2): 137-8.

> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL jt Eesnäärmevähi sõelumine: USA ennetavate teenuste töökonna soovituse avaldus. Ann Intern Med . 2012. aasta 17. juuli 157 (2): 120-34.

> Järelevalve, epidemioloogia ja lõpptulemused (SEER) Programmi statistika faktid: eesnäärmevähk. Riiklik Cancer Instituut. Juurdepääs aadressil http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html