Kopsuembrüo sümptomid kopsude arterites, mida tavaliselt põhjustavad verehüübed, võivad oluliselt erineda. Sõltuvalt sellest, kui suur osa teie kopsast on ja milline on ummistus, võivad teil tekkida mõni üldine tunnus ja sümptomid, näiteks järgmised:
- äkiline õhupuudus, mis raskendab stressi
- Rindkerevalu, mis võib sügavale hingamisel süveneda
- Valu kui köha, söömine, painutamine või löömine
- Valu, mis halvendab treeningut, kuid ei lähe täielikult puhata
- Köha, mis võib tekitada verine lima
Muud nähud ja sümptomid, mis võivad sisaldada järgmist:
- Jalavalu või turse või mõlemad, sageli vasikas
- Kleepuv nahk või sinakasvaline nahk
- Palavik
- Higistamine
- Kiire või ebaregulaarne südametegevus
- Peapööritus või pearinglus
Mis juhtub kopsuemboolia ajal?
Kopsuarteri emboolia või PE-ga on kõige tavalisem stsenaarium see, et verehüüb pungeerub kopsu kaudu kopsudest läbi kopsuarteri . Kopsuarteri oksad tagavad iga kopsu verd ja verehüübed võivad asuda erinevatel punktidel mööda teed, veresoonte kopsudesse juhtivates veresoontes. Kui verehüüb on piisavalt suur, võib see kinni jääda ja täielikult häirida suurt anumat, mis võib olla eluohtlik. Samuti on võimalik, et verehüüve on nii väike, et see jääb oluliselt tähelepanuta, põhjustades selle mõju avaldumisele vaid väikest kopsu.
Diagnoosimine ja ravi
Kopsuemboolide diagnoosimiseks võib teha mitmesuguseid katseid, sealhulgas ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimist, D-dimeeri või pulmonaarset angiogrammi.
Kopsuemboolia ravi sõltub trombide raskusastmest ja ulatusest. Kui sümptomid ei ole rasked, võib kasutada vere vedeldajaid ja ettevaatusabinõusid, et vältida hüübide edasist arengut.
Suurte raskete hüübimisreaktsioonide korral võib kasutada südame rütmihoogude avamiseks sümptomaatiliste veresoonte ravimeid.
Miks on vähiga patsientidel kopsuemboolia risk?
Kui teadlased uurivad PE riski, kaaluvad nad tervet haigusüksust, mis tavaliselt määrab inimese, kes neid on. See tähendab, et PE on üks paljudest sündmustest, mis võivad tekkida siis, kui inimesel tekivad veenides verehüübed, mis on tuntud kui venoosne trombemboolia või VTE.
Üldise elanikkonnaga võrreldes on vähktõvega patsientidel VTE ja PE esinemissagedus suurem; vähiga patsientidel on venoosse trombemboolia tekkeks umbes neli korda suurem tõenäosus , mis hõlmab nii kopsuarteri kui ka süvaveenide tromboosi. Deep veeni tromboos või DVT viitab spetsiifiliselt verehüübele, mis moodustuvad sügavates veenides, tavaliselt jalgades, kuid need võivad esineda ka mujal. DVT kõige tõsisem komplikatsioon juhtub siis, kui osa trombist laguneb ja sõidab läbi vereringe südame ja seejärel kopsude vastu , põhjustades nakkuste teket , mis on tuntud kui PE. Kuid teil võib PE olla ilma DVT-de.
Üldiselt võivad need verehüübed moodustada teie keha sügavustes paljudel erinevatel põhjustel, sealhulgas järgmised:
- Veeni sisepindade kahjustus
- Füüsiliste, keemiliste või bioloogiliste tegurite põhjustatud vigastused veeni suhtes
- Võttes operatsiooni, säilitades tõsise vigastuse, haiguse või seisundi, mis tekitab põletikku, samuti teatud immuunvastuseid
- Haigus või seisund, mille korral verevool väheneb, näiteks pärast operatsiooni, pikaajalise voodipesuse ajal või pika lennu ajal reisil
- Teatud haigusseisundid, mis põhjustavad teie vere paksemat või normaalset hüübimist
- Teatud pärilikud tingimused, näiteks faktor V Leiden, mis suurendab teie vere hüübimise ohtu
- Hormoonravi või rasestumisvastaseid pillid
Kuseteede leevendamine ja veritsus vähiga patsientidel
Vähktõvega patsientidel esineb verehüübeid ja vähktõvega patsientidel võib olla suurem risk verehüüvete tekkeks mitmesugustel põhjustel, sealhulgas vähktõbi, ennast ja mitmesuguseid vähktõve ravimeetodeid. Kemoteraapia, kiiritusravi ja hormoonravi võivad kõik suurendada verehüüvete tekkeriski.
See võib tunduda vastupidine, kuid verevähiga inimestel võivad verejooksu häired sagedamini esineda. Seda võib mõista järgmiselt: üldiselt, kui organi hüübimissüsteemiga on probleeme, võib inimene sõltuvalt asjaoludest olla ülemäärase verejooksu või hüübimise ohus.
Röstitud ravimite ennetamise roll
Vähkkasvajaga ambulatoorsetel patsientidel ei ole tavapäraseid hüübimisvastaseid ravimeid soovitatav, eriti neid, mida loetakse madala riskiga VTE-le; eksperdirühmade hinnangul võib selliseid vere hüübivastaseid ravimeid kaaluda ka neile, kellel on suurem risk VTE ja kellel on müeloomi saanud ravimeid, mida nimetatakse immunomodulaatoriteks.
Praeguse hooldustase on midagi, mida nimetatakse madala molekulmassiga hepariiniks (LMWH), mis vajab süstimist. Teised, uuemad suukaudsed vere vedeldajad on saadaval, kuid arstide jaoks on piiratud tõendeid, mida kasutada, kui kaalute LMWH-i üleminekut ühelt neist suukaudsetest ravimitest.
Hiljutises uuringus, kus LMWH-i hüpoteetiline valik võrreldes suhteliselt efektiivse suukaudse ravimiga oli, on enamus vähiga vähihaigetel suukaudset ainet valinud mõistlikult. Kuid eksperdid väidavad, et ülemineku otsus nõuab patsiendi vähi ja ravikuuri vastasmõju hoolikat kaalumist koos nende kaasnevate haigusseisunditega.
PE / VTE spetsiifiliste vere vähiga patsientidel
Varasemad uuringud näitasid, et tahkete kasvajate nagu rinnavähk ja kopsuvähk tekitas üldiselt suurema tõenäosusega verehüüvete riski kui vere vähid, sealhulgas leukeemia , lümfoom ja müeloom. Kuid on tehtud teisi uuringuid, mis vastanduvad sellele mõistele, aga võib juhtuda, et vere vähiliigid ja patsiendi individuaalsed omadused mõjutavad teie riski olulisel määral.
Kroonilise müeloidse leukeemiaga eakad patsiendid
Uuringus, mis ilmus 2016. aastal, tehti järeldus, et eakatel CML-ga patsientidel on suurem PE kui vähktõbe põdevatel patsientidel, mis ei pruugi olla üllatav, kuna arvatakse, et vähk üldiselt suurendab hüübimise probleeme. Hüübimisprobleemide tase ei suurenenud patsientide rühmas, kes võtsid ravimid nime türosiinkinaasi inhibiitoriteks (enamasti nimega imatiniib), kuid osutas sellele, et nende CML-iga patsientide risk oli peamiselt seotud vähktõppega seotud teguritega, mitte ravi.
Akuutne lapseea lümfoblastiline leukeemia
Lapsepõlves esinev kopsuemboolia on aeg-ajalt, kuid pahaloomulisus (näiteks leukeemia) võib suurendada riski VTE ja PE-le lastel. VTE ja PE suured riskifaktorid hõlmavad tsentraalse venoosset kateetrit, pahaloomulisi kasvajaid ja keemiaravi. VTE esineb 2,1-16% -l vähiga lastel, samas kui teatatud kateetritega seotud VTE tase on vahemikus 2,6 kuni 36,7%.
Paljud vähihaigete vähese tähtsusega tõendid keskenduvad ALL-i, kõige tavalisemate pediaatriliste pahaloomuliste kasvajatega patsientidele. Leukeemiat põdevate laste metaanalüüsi tulemusel täheldati VTE-d 5,2 protsendil ALL-iga lastel, kuid teatatud määr oli vahemikus 1 kuni 36 protsenti. Eelkõige on L-asparaginaasi kasutamine koos kemoteraapia režiimiga, kaasa arvatud antratsükliin, vinkristiin ja steroid, on põhjustanud ägedat lümfotsütaarse leukeemia (ALL), eriti lastel, ravitavaid pahaloomulisi kasvajaid, kuid see võib olla seotud ka suurema riskiga VTE tekkeks , seetõttu võib selle riski vähendamiseks anda verehüübimise vältimiseks vajalikke ravimeid.
Äge promüelotsüütleukeemia, AML-i tüüp
Verejooksuga võrreldes on trombide tekkega äge promüelotsüütne leukeemia, haruldase AML-ga patsientidel harvem probleem. See on hea näide verevähist, mis mõjutab keha koagulatsioonisüsteeme, sageli põhjustades verejooksu, aga ka hüübimisvõimalusi. Ägeda promüelotsüütleukeemiaga patsiendid võivad pöörduda arsti poole, kellel on verejooksu probleemid, nagu ninaverejooks, mis ei katkesta, või lõikamine, mis ei katkesta nahaärritusega. Kuid neil võib olla ka vastsündinu vere tromboos, valu rinnus ja õhupuudus kopsudes või PE-is.
Leukeemia ja lümfoomiga seotud riskid
Pettersoni ja tema kolleegide uuringud, mis viidi läbi 2015. aastal, näitasid, et igasugune vähk suurendab VTE riski ja suurenenud risk on erinevates suuremates vähivormide kategooriates erinev; Selles konkreetses uuringus täheldati peavalu ja kaela vähi riski väikseima riskiga (4,1 x) ja aju vähiks (47,3 x) suurimat riski.
Kui see teadlaste rühm proovis kohandada mitmete muutujatega, et saada mõista VTE-i riski lümfoomis (võrreldes teiste vähivormidega), leidsid nad, et risk oli eriti suurenenud lümfoomiga patsientide seas.
Lümfoom oli nelja vähivastase ala seas, kus esines eriti suurenenud risk VTE tekkeks:
- Aju vähk
- Pankreasevähk
- Teised seedetraktist (söögitoru, peensoole, sapipõie ja sapijuhiga)
- Lümfoom
Selles uuringus leiti, et leukeemiaga patsiendid on keskmise riskiga.
Sellest uuringust 33 aktiivse lümfoomi juhtumiga ja 18 aktiivse leukeemia juhtumiga oli ainult 14 patsiendil 50-st (28 protsenti) kesktroonset kateetrit VTE sündmusest kolme kuu jooksul. Enamikul aktiivse leukeemia juhtumitest oli krooniline lümfotsüütleukeemia (11 18-st või 61-protsendiline), mida tavaliselt ei ravita L-asparaginaas, mis on teadaolev VTE riskitegur.
Sõna alguses
Oluline on teada, et kui vähiga patsiendil, võib teil olla suurem risk verehüüvete tekkeks, nagu kopsuemboolia. Siiski on tähtis seda riski ka perspektiivis panna. Üldiselt on kopsuemboolia tekkimise võimalused endiselt üsna madalad.
Kuigi ravi tsentraalse veenisisese kateetri kaudu võib suurendada PE / VTE riski, võib selline ravi olla paljudele vähiga põdevatele patsientidele päästev. Arstid on teadlikud riskidest VTE / PE erinevatele verevähi esitlustele ning erinevatele ravivõimalustele ja sekkumistele. Nagu haritud patsient, teie teadmised PE / VTE sümptomite ja valvsuse kohta võivad aidata teie arstil kiiresti vajadusel tekkida.
> Allikad:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Venoosse trombemboolia risk vähiga patsientidel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. PLoS Meditsiin . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venoosne trombemboolia vähi ja verehaigusega lastel. Front Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, valge RH, Chew HK jt Venoosne trombemboolia ägeda leukeemiaga patsientidel: esinemissagedus, riskifaktorid ja mõju elulemusele. Veri . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoiinhape ja arseentrioksiid ägeda promüelotsüütilise leukeemia ravis: praegused väljavaated. Onco eesmärgid Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Kohtspetsiifilise vähi oht juhtuva venoosse trombemboolia korral: populatsioonipõhine uuring. Trombi Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Kopsuemboolia esinemissagedus onkoloogilises ambulatsionaalsuses kolmanda taseme vähi keskuses. Vähk . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A ja bruto PL Vähiga seotud venoosne trombemboolia: praktilist ülevaadet madala molekulmassiga hepariinide kaugemale. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Avaldatud veebis 2017 28. august: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, jt Raske kopsuarteri trombemboolia ägeda promüelotsüütilise leukeemia tekkes. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, jt Kroonilise müeloidse leukeemiaga eakate patsientide suremus ja vaskulaarsed sündmused: seotud SEER-Medicare andmete retrospektiivne analüüs. Clin lümfoom Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.