Kuidas tervishoiureform mõjutab sind
23. märtsil 2010 kirjutas president Obama seadusele sisse föderaalse tervishoiureformi õigusaktid, mida nimetatakse taskukohase hoolduse seaduseks. Õigusaktide eesmärk on tagada, et peaaegu kõigil ameeriklastel on juurdepääs taskukohasele tervisekindlusele .
Taskukohase hoolitsuse seaduse peamised reformid olid kavandatud nii, et see vähendaks märkimisväärselt tervishoiuteenuste katteid ja juurdepääsu vajalikele tervishoiuteenustele.
Kuid seadus on algusest peale olnud vastuoluline ja tervishoiureformi kummaline partisanide jagunemine on viinud tervishoiureformi vähem kui optimaalse elluviimiseni.
Enamik ACA sätteid jõustus 2014. aastal, kaasa arvatud nõue, et peaaegu kõik ameeriklased peavad tervisekindlustust ka oma tööandja kaudu avaliku programmi kaudu, nagu näiteks Medicaid või Medicare või ostes katvuse individuaalsel turul kas vahetuse teel või vahetus . IRS-il on karistus, mille puhul inimesed ei hooli tervisekindlustust, kuid see karistus kaotatakse pärast 2018. aasta lõppu 2017. aasta detsembris kehtestatud maksukärbete ja töökohtade seaduse alusel. on ikka veel trahv kindlustuseta kindlustuseta 2018. aastal , kuid 2019. aastal kindlustamata inimesi ei karistata, välja arvatud juhul, kui nad on Massachusettis või teistes riikides, kes võivad kehtestada oma isiklikud mandaadid.
Taskukohase hoolitsuse seaduse esiletõstud
Baarid üksikute ja väikerühma terviseplaanide kohta:
- Olemasolevate terviseseisundite tõttu katvuse kaotamine.
- Katvuse kaotamine, välja arvatud pettuse või tahtliku eksitava teabe korral.
- Hüvitiste maksmine tervisega seotud probleemide tõttu.
- Vanemate õpilaste laadimine on rohkem kui kolm korda suurem kui nooremate õpilaste arv.
- Pakutavad plaanid, mis ei hõlma olulist tervise kasulikkust, välja arvatud juhul, kui plaan on vanaisa või vanaema .
Nõuab, et kõik vanuriteta tervisekavad oleksid järgmised:
- Katke ennetav hooldus ilma kulude jagamiseta.
- Võrgupõhised olulised tervisega seotud eelised on võrgukulud. HHS kehtestab iga-aastase taskuhinna ülempiiri. Aastal 2018 ei tohi see ületada 3750 dollarit üksikisiku kohta ega 13 700 dollarit peres.
- Laske noortel täiskasvanutel jääda vanema tervisekavasse kuni 26-aastaseks saamiseni .
Nõuab suurt tööandjat:
- Pakkuge taskukohase tervisekindlustuse oma täistööajaga töötajatele või võideldage võimalike karistustega.
Nõuab üksikisikuid:
- Hankige ravikindlustust või maksta trahv , välja arvatud juhul, kui neil on teatud erandeid . See nõue jääb tehniliselt kehtima, kuid trahvi vähendatakse 2019. aastale ja sellele järgnevatele riikidele kindlustamata isikutele 0-le ( karistatakse 2018. aastal kindlustamata )
Kaitseb ja hooldab taskukohasemaks järgmistel juhtudel:
- Premium maksukrediit
- Kulude jagamise vähendamine
- Medicaidi laiendamine (19 riiki ei ole veel heaks kiitnud faile, et laiendada Medicaid alates 2018. aasta algusest, kuigi Maine plaanib Medicaidi laiendada 2018. aasta keskpaigaks valimisalgatuse kohaselt, mille valijad võtsid vastu 2017. aastal).
Muudatused ameeriklastele, kellel ei ole tervisekindlustust
Sõltuvalt teie sissetulekust, perekonna suurusest ja elukohariigist võivad teil olla mitu leviala valikut, sealhulgas rahaline abi (toetused), kui te ei saa endale lubada tervisekindlustust. Alljärgnevalt on toodud katvuse valikud - tulumäärad kehtivad 2018. aasta katvuse kohta.
Medicaid abikõlblikkuse saamiseks kasutatakse 2018. aasta föderaalse vaesuse taseme numbreid 2018. aastal, samal ajal kui lisatasude saamise tingimustele vastavuse korral kasutatakse 2018. aasta FPL-koode 2018. aasta katteks (seda seetõttu, et avatud osalemine eraplaani katmiseks toimub enne sünnipäeva aasta ja enne FPL-numbrite uuendamist uueks aastaks).
Näide 1: Abikõlblik on Medicaid riik, mis on Medicaidi laiendanud
Aastane sissetulek:
- kuni 16753 dollarini üksikisiku jaoks
- kuni 34 638 dollarini nelja perekonna jaoks
Kommentaarid:
- Madala sissetulekuga ameeriklased, kes on USA kodanikud ja paljud seaduslikud sisserändajad, saavad oma riikliku Medicaid programmi sisse logida.
- Teie riik võib kehtestada mõne minimaalse tasuvusega tasulised kulud , näiteks arsti külastuse või valitud teenuste eest makstav tasu 1-5 dollarit. Mõned riigid kehtestavad ka nominaalsete kindlustusmaksete Medicaid'i sissekanneteks, kelle sissetulek ületab vaesuse taset (ACA võimaldab Medicaid'il laiendada kuni 138 protsenti vaesuse tasemest).
- Riikides, mis ei ole laiendanud Medicaidi, ei ole töövõimelised lapsendavad täiskasvanud Medicaid'ile tavaliselt abikõlblikud, olenemata sellest, kui madal on nende sissetulek, ning alaealiste laste vanematele abikõlblikkus on tavaliselt piiratud nendega, kellel on väga madalad sissetulekud - palju alla vaesuse taseme .
Näide 2: subsideeritud tervisekava kaudu saab osta riigipõhise tervisekindlustuse vahetust (alustatud 2014. aastal)
Aastane sissetulek:
- kuni indiviidile kuni 48 240 dollarit
- kuni neljaperele kuni 98 400 dollarit
Kommentaarid:
- Vahetusel osalevad tervishoiuteenused peavad pakkuma olulist tervisega seotud hüvitisi ja katma vähemalt 60% tervishoiu kuludest ( katastroofilised plaanid võivad katta keskmiste kulude väiksema protsendi, kuid subsiidiume ei saa katastroofiliste plaanide ostmiseks kasutada).
- Kui ostate oma tervisekindlustuse vahetuse teel ja saate preemiasummadeks, ei ületa teie osa lisatasust (teises piirkonnas teie valitud madalaima hinnaga hõbeplaan) teatud protsendi ulatuses teie sissetulekust - ulatudes 2,01 protsendist kuni 2018. aastal 9,56 protsenti, olenevalt sellest, kui palju teenite. Teil ei ole siiski vaja osta teine madalaima hinnaga hõbedat käsitlev plaan. Võite valida, kas osta rohkem või odavam kava ja kohaldada selle kava subsiidiume. Kui ostate odavamat kava, maksate pärast sissemaksete tegemist veelgi väiksemat oma sissetulekut ja kui ostate kallimat kava, maksate pärast sissemaksete maksmist suuremat osa oma sissetulekust.
Näide 3: on nõutav eraõigusliku leviku ostmiseks, kuid ilma rahalise abita
Aastane sissetulek:
- Üksikisiku jaoks 48 241 eurot ja rohkem
- Neli perekonda kuuluvat 98 401 dollarit ja rohkem
Kommentaarid:
- Teil ei ole õigus sellele subsiidiumile ega rahalist abi sellele palgatasemele.
- Kui jääte ilma ravikindlustuseta , siis peate maksma trahvi, mis võrdub 2,5 protsendiga teie sissetulekust või 695 dollariga kindlustatud täiskasvanule, välja arvatud juhul, kui teil on teatud erandeid. See trahv määratakse inimestele, kes ei kindlustatud 2019. aastal või hiljem, 0-le.
- Kui teie sissetulek on veidi üle abikõlblikkuse künniste, saate seda vähendada, toetades traditsioonilist IRA-d või HSA-d (kui teil on HSA-kvalifitseeritud tervishoiuplaan).
Muudatused ravikindlustusega ameeriklastele
Sõltuvalt teie varem olnud tervisekindlustuse tüübist võite ACA tulemusel või mitte olla muutunud. .
Kui teie tervisekaitse allikas oli juba tööandja plaan, on need mõned teie võimalused:
Püsi oma tööandja plaanis: kui teie tööandja pakub jätkuvalt tervisekindlustust, võite seda hoida.
Hankige oma riigi tervisekindlustuse vahetuse kaudu tervisekava: kui teil on väikeettevõte või kui tööandja pakub minimaalseid hüvitisi või maksate oma sissetulekust rohkem kui 9,56% (2018. aastal), võite vaadata paremate valikuvõimaluste jaoks.
Kui teie ravikindlustuse allikas on teie ja / või teie pereliikme poolt enne 2014. aastat omandatud individuaalne poliitika, siis on see teie valik:
Hoidke oma praegune plaan: kui teie tervisekaitse kava pakub jätkuvalt sama ulatust, saate seda uuendada. Uued tervisekindlustuspoliisid peavad siiski vastama föderaalsetele minimaalsetele ravikindlustuse standarditele; vanemad tervisekavad, mis ei vasta nendele standarditele, ei saa uusi kliente registreerida. Vanadeta plaanid (jõustusid 23. märtsiks 2010) võivad jääda määramatuks, kuni kindlustusandja jätkab nende uuendamist - mida nad ei pea tegema . Vanalinnatud plaanid (kehtivad kuupäevad pärast 23. märtsi 2010, kuid enne 2013. aasta lõppu) lubatakse jõustada 2018. aasta lõpuks.
Osta kindlustusmaakleri kaudu oma riigis: kui teie sissetulek ei ületa 400 protsenti vaesuse tasemest (48240 dollarit ühe inimese kohta 2018. aastal), võidakse teil saada lisatasu maksumuse hüvitamiseks föderaalse maksukrediidi. Pidage meeles, et iga aasta avatud registreerimisperioodi jooksul või kvalifitseeruva sündmuse käivitatud spetsiaalse registreerimisperioodi jooksul saate osta ainult üksikute suurte ravikindlustuste (vahetus või vahetus).
Kui te olete Medicare'i juures, ei pruugi teie võimalused olla oluliselt muutunud, kuid teie ravimiga seotud kulud on vähenenud, kui teil on vaja piisavalt ravimeid, millega jõuate sõõriku avasse , ja teie juurdepääs teenustele võib olla paranenud:
Teie põhilised (või garanteeritud) hüved ja abikõlblikkus ei ole muutunud: ACA ei muutnud Medicare'i abikõlblikkuse reegleid.
Medicare Advantage : on vähendatud ravimi Advantage'i plaanide föderaalseid subsiidiume, mille tulemuseks oli esialgu spekulatsioon, et plaanid muutuvad vähem usaldusväärseks ja kaotavad enrollaiad. Kuid Medicare Advantage'i registreerimine on aastatel, mil ACA allkirjastati seadusega, kasvanud, ja plaanid on populaarsemad kui kunagi varem, ja kolmandik kõigist Medicare abisaajatest, kes on registreeritud Medicare Advantage'i plaanides 2017. aastal.
Juurdepääs teenustele: Medicare hõlmab nüüd iga-aastaseid tervisekülastusi tänu ACA ennetava ravimeetmetele.
Retseptiravimite katvus: retseptiravimite katvuse erinevus (Medicare D osa annuite auk) aeglaselt järk-järgult lõpetatakse ja see kaotatakse 2020. aastaks.
> Allikad:
> Federal Register. Tervishoiu ja inimteenuste osakond. Patsiendi kaitse ja taskukohase hoolduse seadus; HHSi hüvitiste ja maksete parameetrite teade 2018. aasta kohta; Eriarakendusperioodide ja tarbijale suunatud ja orienteeritud plaaniprogrammi muudatused. 22. detsember 2016.
> HealthCare.gov Loe taskukohase hoolduse seadust.
> Siseriiklik tuludokument, tulude protseduur 2017-36 .
> Kaiseri perefond, Medicaid sissetulekukõlblikkuse piirid täiskasvanutele kui föderaalse vaesuse taseme protsent. Jaanuar 2017.
> Kaiseri perefond. Medicare Advantage. 11. mai 2016.