Donut auk või leviala on üks meditsiinipreparaadi Medicare D osa retseptiravimite vastu kõige vastuolulisematest osadest ja murettekitav paljudest inimestest, kes on liitunud D-osa uimastiplaaniga . Hea uudis on see, et see väheneb pidevalt ja aastaks 2020 maksate sama 25 protsenti ravimite eest, mida maksate, kui olete oma mahaarvatava summa täitnud (kui teil on seda).
Donut augu löömine
Kuigi kõik retseptiravimite plaanid peavad selgitama oma kirjanduse ja reklaami katvuse erinevust, on see paljudele registreerijale šokk, kui nad pöörduvad järsult tagasi ühissummade tegemisest või maksavad 25 protsenti narkootikumide kuludest palju suurema protsendi tasumisel, kui nad sisenevad sõõrikutesse auk.
Kuid mitte kõik Medicare'i liikmed ei kajasta leviala ja kui teil on täiendavat abi Medicare D-osakulude maksmisel, siis ei kuulu teid ka sõõrikud.
Kuidas Donut Hole töötab
See on kindel D-osa ravimi retseptiplaan, mida Medicare nõuab 2018. aastal:
- Kui liitute Medicare retseptiravimite kavaga, peate sõltuvalt teie plaanist maksma oma narkootikumide esimese 405 dollari eest. Seda nimetatakse maha arvatavaks . Mõnel plaanil ei ole mahaarvamist.
- Esialgse kattefaasi ajal (pärast seda, kui mahaarvatav summa on täidetud, eeldades, et plaan on mahaarvatav), maksate teile ühismaksu või kaaskindlustuse , ja teie D-osa ravimikava maksab oma osakaalu iga kaetud ravimi eest, kuni teie kogusumma (sealhulgas teie mahaarvatav) jõuab 3 750 dollarit
- Kui olete ja teie D-osa narkootikumide kava kulutanud kaetud ravimite eest 3750 dollarit, on teil sõõriku auk (kuna teie plaan maksab ka summa, siis ei ole teid isiklikult kulutanud seda palju taskus olevatest ravimitest kulutused ajast, mil jõuate sõõrikutesse). Enne 2011. aastat peate maksma retseptiravimite kogu maksumuse, kui see on donut auk. Alates 2011. aastast hakkas narkootikumide maksumusest kehtima hakkav hind, samal ajal kui enrolleesid olid sõõrikud. Aastal 2018 maksate maksimaalselt 35 protsenti kaetud marginimega retseptiravimite maksumusest sõõrikupesades ja 44 protsenti kaetud geneeriliste ravimite maksumusest.
- Donut auk jätkub seni, kuni kogu teie tasku maksab 5000 USA dollarit. Selle iga - aastase kulutuste hulka kuuluvad teie aastased mahaarvamatud, kaasahüvitised ja kaaskindlustuse summad ning see sisaldab ka tootjate allahindlust narkootikumide puhul, mida saate katvuse puudumisel (nii et kuigi te maksate 35 protsenti brändi maksumusest -nimed narkootikume, kui need on 2018. aastal sõõrikupesas, arvestatakse 85 protsenti ravimi maksumusest teie taskuhinnaga seotud kuludest, mis aitaks teil varem rõngast välja tõmmata).
- Kui teie narkootikumide kulutused ulatuvad 5000 dollarini, katvuse lõhe lõpeb ja teie ravimiplaan maksab suures osas teie ravitud ravimite kulud ülejäänud aasta lõpuni. Seejärel vastutate väikese hüvitise eest (3,35 dollarit või 8,35 eurot, olenevalt sellest, kas ravim on üldine / eelistatud marginimi või mitte-eelistatud kaubamärgi nimi) või kaaskindlustust (5 protsenti kuludest), olenevalt sellest, kumb on suurepärane. See tase, kui maksate ainult väga väikese osa narkootikumide kuludest, on tuntud kui katastroofiline leviala .
Ülaltoodud kulud hõlmavad ainult retseptiravimite maksumust. Need ei sisalda retseptiravimite eest makstavat igakuist lisatasu.
Katvus võib erineda teie plaanist sõltuvalt
Oluline on mõista, et teie osa D retseptiravimite plaan võib tavalisest Medicare plaanist erineda ainult juhul, kui plaan pakub teile paremat kasu. Näiteks võib teie plaan maha arvata või maha arvata. Ja teie plaan võib maksta geneeriliste või eelistatud margitoote nimega ravimeid katvuse lõhe.
Tervise reform ja tervishoid D osa
23. märtsi 2010. aasta seadusega , mis on allkirjastatud 23. märtsil 2010, tehakse muudatused Medicare D-osakonnas 3301, et vähendada oma taskuhinnaga seotud kulusid, kui jõuate sõõriku avasse, sealhulgas:
- 2010. aastal, kui teil oleks kulutused katvuse puudujäägis, oleksite pidanud maksma Medicare'ilt 250-dollarist tagasimakse.
- Alates 2011. aastast, kui jõudisite sõõriku aukudesse, said teile marginaalsete narkootikumide kogukulude puhul 50-protsendine allahindlus.
- Alates 2012. aastast hakkas Medicare alustama täiendavaid allahindlusi nii marginimega kui ka geneeriliste ravimite hindadega. Alates 2018. aastast maksate 35 protsenti nn uimastite maksumusest, kui see on donut auk, ja 44 protsenti geneeriliste ravimite maksumusest.
Selleks, et maksta oma retseptiravimeid 100 protsendi eest 2020. aastaks, on teie vastutus 25 protsenti, nii marginimetus kui ka üldnimetus.
Medicare D osa näited
Selleks, et paremini mõista, kui palju retseptiravimeid teile Medicare D eest maksab, on siin mõned näited.
Charley Smith
Charley Smith võtab oma kõrge vererõhu ja kõrge kolesteroolitaseme raviks kolm ravimit. Need ravimid maksavad talle umbes 20100 dollarit aastas 2018. aastal. Charley lülitab Medicare retseptiravimite plaani, millel on madala maksta lisatasu, ja pakub tavalist Medicare uimastihüvitist, mille hulka kuulub ka mahaarvatav ja ilma nendeta ravimi katteta.
Selleks maksab tema retseptiravim oma valitud plaanis:
- Charley maksab mahaarvatava summa 405 dollarit .
- Seejärel tasub ta 25 protsenti (kaaskindlustus) oma ravimi ülejäänud 795 dollarini (1200 dollarit - 405 dollarit = 795 dollarit). Selle esialgse katteaja jooksul on tema lisatasude maksumus 199 eurot . (795 x 25 protsenti = 199 dollarit).
- Kuna Charley ei jõudnud esialgse katvuspiirini 3750 dollarit, ei jõua ta sõõriku auku.
Charley kogu hinnanguline iga-aastane maksimaalne retseptiravimite maksumus koos tema Medicare D-osa plaaniga on 405 dollarit (maha arvatav) + 199 $ (tema 25 protsenti tema ravivarustuse ulatusest) = 604 dollarit (lisaks tema igakuised kindlustusmaksed Medicare D osa plaanile) .
Mary Jones
Mary Jones võtab oma 2. tüübi diabeedi, kõrge vererõhu ja kõrge kolesteroolisisaldusega kõik nn narkootikumid raviks kolm ravimit. Need ravimid maksavad talle ligikaudu 4500 dollarit 2018. aastal. Mary on liitunud Medicare'i retseptiravimite kavaga, mis pakub tavalist Medicare'i ravimihüvitist , sealhulgas mahaarvatav ja ei sisalda universaalsete ravimite hulka donut auk.
Selleks maksab tema retseptiravim plaanis, mille ta on välja valinud:
- Maarja maksab mahaarvatava summa 405 dollarit .
- Seejärel maksab ta 25 protsenti oma ravimite maksumusest järgmise 3,345-dollarilise narkootikumide hindu (see on 3750-dollariline kupong, millest on maha arvatud 405-dollariline mahaarvamisõigus), kuni ta jõuab katvuse erinevuseni. Selle esialgse katvuse perioodi jooksul on tema täiendav tasu umbes 836 dollarit (kuna 3345 dollarit on 25 protsenti = 836,25 dollarit).
- Kuna Mary jõudis narkootikumide kulutamiseni 3750 dollarit (405 dollarit + 3 345 dollarit = 3750 dollarit), siseneb ta sõõriku auku. Enne 2011. aastat oleks Mary olnud 100% oma kuludest. Kuid kuna kõik Mary ravimeid on kaubamärgid, peab ta ainult umbes 35% uimastitega seotud kulutustest maksma, kui nad on donut auk. Ta peab koguma narkootikumidega seotud kuludele veel 1250 dollarit, enne kui ta läheb läbi donut auk, kuid tema enda kulud (35 protsenti ravimite maksumusest) ja 50-protsendiline allahindlus, mida ravimitootja annab, loeb eesmärgi saavutamiseks 1250 dollarini. Nii et samal ajal kulub uimastite kogukuludele ligikaudu 1470 dollarit (1,250 dollarit, jagatuna 85 protsendiga), peab Mary maksma ligikaudu 515 dollarit oma taskusse, kui see on donut auk (35 protsenti sellest 1470 dollarist).
Maarja hinnanguline iga-aastane retseptiravimite maksumus aastas koos tema Medicare D-kavaga on 405 dollarit (maha arvata) + 836 dollarit (tema 25 protsenti tema narkootikumide levikus enne donut auku) + 515 dollarit (mida ta peab maksa donut auk) = $ 1,756 (ja tema igakuised lisatasud Medicare D osa kava).
> Allikad:
> Medicare.gov. Katvuse kattega seotud kulud.
> Medicare.gov. Rohkem uimastite säästud 2020. aastaks.
> Medicare.gov. Säästa ravimikulu.
> Medicare.gov. Iga-aastane mahaarvatav ravimiplaanide eest.
> U.S. Esindajatekoda. Patsiendi kaitse ja taskukohase hoolitsuse seadus, punkt 3301 . Alustatud 23. märtsil 2010.