Mis on 1332 loobumine ja millised riigid neid kasutavad?

Mitmed riigid on rakendanud või 1332-l loobunud

Tasuliste hooldusseaduse § 1332 lubas 1332 loobumist. Kui föderaalvalitsus selle heaks kiidab, lubab 1332 loobumine riigist loobuda või muuta ACA erinevaid sätteid, et kasutada uuenduslikku, riigipõhist lähenemisviisi tervishoiureformile. Tarbijate kaitsmiseks sisaldab ACA rangeid juhiseid selle kohta, mida ACA sätteid võib loobuda, ja nõuab, et riigid tagaksid, et inimesed loobuvad loobumisest vähemalt sama kaitstud kui ACA ise.

Kuigi ACA kehtestati 2010. aastal ja enamus selle sätetest jõustus 2014. aastal, oli 1332 loobumiste võimalikult kiire jõustumise kuupäev 2017. aasta jaanuar. Ainult üks riik - Hawaii - andis alates 2017. aasta jaanuarist alates 1332-st vabastuse, kuid mitmed muud riigid on järginud loobumisi 2017. aastal ja eeldatakse, et järgmistel aastatel järgib seda rohkem.

Nii et kui rääkida 1332 loobumisest oli eelmistel aastatel suures osas akadeemiline, on see tõenäolisemalt vestlus nüüd. Vaatame, kuidas 1332 loobumised toimivad, mida riigid saavad (ja ei saa) nendega teha ja kuidas neid siiani rakendatakse.

Põhisätted 1332-st loobumiste kohta

ACA koostamisel tunnistavad seadusandjad, et riikidel on mitmesuguseid unikaalseid asjaolusid, mida ei pruugi ühtse lähenemisviisiga korralikult kasutada. Samal ajal teadsid nad ka seda, et mõned riigid eelistaksid väga tervikliku lähenemisviisi tervishoiureformile, mis jätaks tarbijatele regulatiivse kaitse vähe, kui riikidel oleks lihtsalt lubatud loobuda ACA sätetest ilma rangetest juhistest protsess.

Ajalooliselt oli enne seda, kui ACA lõi föderaalvalitsuse baasregulaatori raamistiku, olid riigid tervisekindlustuse reguleerimise osas kogu kaardil. Mõnedes riikides olid juba olemas eeskirjad, mis ületasid ACA reegleid (nt New York ei võimalda kindlustusmakseid erinevalt vanusest, mis on rangem kui ACA, New Yorgi määrus on kehtinud alates 1990ndatest aastatest).

Spektri teises otsas eelistas mõned riigid palju rohkem turupõhist lähenemisviisi, vähesel määral regulatiivset järelevalvet enne ACA kehtestatud miinimumstandardeid, mida kohaldatakse igas riigis.

Nii et samal ajal kui ACA § 1332 võimaldab riikidel innovatsiooni ja oma lähenemisviisi tervishoiureformile, on mõned põhireeglid, mida tuleb järgida. Esiteks on ACA-le vaid teatud sätted, mida võib 1332-st loobuda. Lahutavad sektsioonid on järgmised:

Võimaldades riikidel neist sätetest loobuda annab neile kindlasti märkimisväärse vabaduse muudatuste osas, mida nad saavad teha. Kuid paljud ACA olulised tarbijakaitsevahendid ei kuulu nendest loobumatutesse osadesse. ACA sättega, mis keelab kindlustusandjatel eelolevatel tingimustel taotlejate tagasilükkamise (või kõrgemate kindlustusmaksete kehtestamise), ei saa 1332-st loobuda, samuti ei saa ACA keeld võtta eluaegset ja iga-aastaseid piiranguid oluliste tervisega seotud hüvede jaoks (kuigi nagu eespool märgitud, on oluline tervisega seotud hüvitise eeskirju saab ise kohandada).

Riigid ei suuda kohandada ACA reeglit, mis nõuab, et kindlustusandjad lubaksid noortel täiskasvanutel vanemliku tervisekavasse jääda kuni 26-aastaseks saamiseni (see on populaarne säte, mille kohaselt ei soovi riik enam üldse loobuda) ja nad ei saa loobuda üldistest eeskirjadest, mis keelavad diskrimineerimine haigusloo, puude, rassi, vanuse või soo alusel.

Kuigi ACA-l on mõningaid märkimisväärseid võimalusi, mida saab loobuda, sisaldab ACA ka kolme põhireeglit, mis põhimõtteliselt nõuavad, et riigid tagaksid, et 1332. aasta loobumisest ei jääks nende elanikud halvemaks, kui need oleksid muutmata kohandatud ACA-ga. Punkti 1332 kohase loobumise heakskiitmiseks peab riik oma loobumisettepanekutest näitama, et kui loobumist rakendatakse:

Ja neljas reegel tagab, et föderaalvalitsus ei loobuta tingimustest halvemini:

Nii et kui riigid võivad võtta raha, mida nad oleksid saanud lisatasude ja kulude jagamise vähendamiseks, ja kasutaksid seda muul otstarbel, näiteks ei saa föderaalvalitsus lõpetada loobumises riigist rohkem, kui oleks kulutanud ilma loobumine.

Millised riigid on saanud oma 1332-st loobumistest föderaalse nõusoleku?

Neli riiki - Hawaii, Alaska, Minnesota ja Oregon - on saanud föderaalvalitsuse oma 1332 loobumise kohta alates 2017. aasta novembrist.

Hawaii hakkas kehtima 2017. aastal ja lubas riigil oma väikeettevõtete ravikindlustuse vahetada. Hawaiil on alates 1970. aastast kehtinud seadus , mis nõuab kõigilt tööandjatelt (olenemata sellest, kui suures ulatuses see ettevõte on), pakkuma katvust kõigile töötajatele, kes töötavad vähemalt 20 tundi nädalas, ja töötaja katvus ei saa töötajatele maksta rohkem kui 1,5 protsenti nende palgast. See on palju rangem reegel - nii taskukohasuse kui ka töötajate kohta, mida tuleb pakkuda kui ACA-le, ning föderaalvalitsus nõustus, et Hawaiid võivad kasutada 1332-l loobumist, et kõrvaldada ACA nõue, et riigid säilitavad väikeettevõtete tervisekindlustuse vahetusi .

Alaskas, Minnesota ja Oregon, heaks kiidetud 1332 loobumine jõustub jaanuaris 2018. Kõigil kolmel juhul loobutakse riigipõhiste edasikindlustuskavade föderaalse rahastamise lubamisest. Edasikindlustus on süsteem, kus eraldi üksus (riik sellistel juhtudel) nõustub võtma üle kindlate dollarite summa ületavaid nõudeid ja katma neid, kuni nad jõuavad teise dollari suuruse summani. Tulemuseks on madalamad kindlustusmakseid, kuna kindlustusandjad ei kasuta suuremahuliste nõuete eest täielikku maksumust (ACA sisaldas üleriigilist edasikindlustusprogrammi, kuid see oli ajutine ja kestis alles 2016. aastal).

Kui lisatasud vähenevad, toimub ka teine ​​asi:

Nii saab rohkem inimesi hõlmatud edasikindlustusprogrammiga ja valitsus säästab raha lisatasu saamiseks. Alaskal, Minnesota ja Oregonil on riikidel lubatud kasutada rahalisi vahendeid, mida föderaalvalitsus muidu oleks kulutanud lisatasudele, ja kasutama seda edasikindlustusprogrammi rahastamiseks (seda nimetatakse läbipääsu säästmiseks). Kõigis kolmes riigis on 2018. aastaks ette nähtud kindlustusmaksed oluliselt madalamad kui need, mis oleksid olnud ilma edasikindlustusprogrammita, ning selle tulemuseks on tõenäoliselt rohkem inimesi, kellel on ravikindlustus.

Massachusetts esitas ka 2017. aasta septembris loobumise 1332st, eesmärgiga luua 2018. aastaks föderaalsete kulude jagamise vähendamise asemel lisatasude stabiliseerimisfond. Kuid Medicare ja Medicaid teenuste keskused leidsid, et loobumisettepanek oli esitatud liiga hilja ja seal polnud Tänu sellele, et saada see heaks kiitma õigeaegselt avatud osalemise alguseks 1. novembril 2017 (lõppkokkuvõttes vähendas föderaalvalitsus 2017. aasta oktoobris kulude jagamise vähendamise rahastamist).

Riigid, kes on tühistanud oma 1332 vabastamise pakkumised

Neli riiki - California, Vermont, Oklahoma ja Iowa - on esitanud 1332 loobumisi, kuid hiljem otsustasid nendega edasi liikuda.

California oli välja pakkunud 1332 loobumisettepanekut, mis oleks võimaldanud dokumentideta sisserändajatel osta riigihangetes täishinda (st ilma lisatoetusteta) tervisekindlustust. Kuid riik loobus loobumise ettepanekust 2017. aasta alguses, kuna nad olid mures, et Trumpi administratsioon võib kasutada riigi vahetuse andmeid, et kustutada ja dokumenteerimata sisserändajaid.

2016 aasta alguses esitas Vermont ettepaneku 1332 loobumise kohta, taotledes luba mitte pidada väikeettevõtte (SHOP) vahetusportaali. Nende loobumist peeti mittetäielikuks ja nad ei jõudnud selle lõpuleviimiseni. Kuid Vermont on alates 2014. aastast kasutanud otseselt kindlustusandja lähenemisviisi oma SHOP-i vahetusse registreerimisele. Vermond kaalus ka 1332-st loobumist, et luua ühe maksjaga süsteem, mille nad kavatsesid rakendada alates 2017. aastast, kuid lõpuks tõmbasid pistiku enne seda, kui esitasite loobumisettepaneku, kuna nad leidsid, et riigipõhine üksik maksja süsteem oleks liiga kallis.

Iowa ja Oklahoma esitasid 2017. aastal 1332 loobumisettepanekut, mille nad kavatsesid 2018. aastal õigeaegselt rakendada, ning soovisid vähendada kindlustusmakseid kindlustuslepingute turgudel. Iowa loobumine oleks oluliselt muutnud riigi individuaalset turgu, samal ajal kui Oklahoma oleks loonud edasikindlustuse programmi ja riik oodata seda järgnevate 1332 edaspidiste loobumiste põhjal, et teha kaugeleulatuvaid muudatusi. Kuid mõlemad loobumisettepanekud võtsid riik tagasi, kui selgub, et neid ei kavatseta õigeaegselt heaks kiita, et muuta 2018. aasta preemiat.

CMS-i veebisaidil on saadaval üksikasjad kõigi 1332-st loobumiste kohta, mis on CMS-ile ametlikult esitatud, sealhulgas need, mis on tühistatud ja heaks kiidetud.

Ja paljud teised riigid kaaluvad 1332 loobumist ja on kehtestanud seadusandluse protsessi alustamiseks või on avalikult koostanud 1332 loobumisettepanekut. Oodake, et näha seda enam 2018. aastal.

> Allikad:

> Medicare'i ja raviteenuste keskused, tarbijate teavitamise ja kindlustusjärelevalve keskus. Jaotis 1332: riigi uuendustegevusest loobumine.

> Cornelli õiguskool, õigusalase teabe instituut. 42 USA kood § 18052 - Riigi uuendustegevusest loobumine

> HealthCare.gov. Lugege vastuvõetava hoolduse seadust.

> Howard, Heather. Robert Wood Johnsoni Sihtasutus. Rohkem riike vaadates jagu 1332 loobumist. 6. november 2017.