Tervisekindlustuses tähendab garanteeritud küsimus seda, et tervishoiupoliitikat pakutakse kõigile potentsiaalselt sobivatele taotlejatele hoolimata tervislikust seisundist. Tagatud probleem võimaldab inimestel, kellel on pikaajaliselt olemasolevad meditsiinilised probleemid, saada ravikindlustust, sest nende haiguslugu ei arvestata.
Tasulise hoolduse seaduse (ACA) garanteeritud probleem
Taskukohase hoolduse seaduse kohaselt tuleb kõik tervisekindlustuslepingud, mis kehtivad alates 2014. aasta jaanuarist või hiljem, müüa tagatud emissioonipõhiselt.
Kindlustusseltsid ei saa enam kandidaadi haigusloo ulatuses abikõlblikkust katta, olemasolevaid tingimusi ei saa enam uutele plaanidele välistada.
See ei olnud kindlasti enne taskukohase hooldusõiguse seadust. Alates 2012. aastast oli vaid kuus riiki, kus oli garanteeritud emissioon individuaalse turgude katmiseks (selline, mida ise ostad, selle asemel, et saada tööandjalt). Ülejäänud 44 riigis kontrollisid kindlustusandjad iga taotleja meditsiinilisi andmeid ning nendega, kellel olid märkimisväärsed või mõnikord üsna vähe olemasolevad tingimused, jäeti kaetus.
Lisaks garanteeritud probleemile on ACA-de tulemusel saadaval individuaalse ja väikese grupi turul ka modifitseeritud kogukulu. See tähendab, et kindlustusmaksed ei saa põhineda meditsiinilisel ajaloos; need võivad erineda ainult vanusest, tubaka tarbimisest ja postiindeksist. Tagatud küsimus ja muudetud ühenduse hind on kindlasti head uudised juba olemasolevate haigusjuhtumitega inimestele.
Siiski on enne plaani valimist endiselt oluline arutada oma olemasolevaid tingimusi maakleri või registreerimisassistendiga või isikuga, kes tegeleb teie tööandja inimressursside osakonnaga. Seda seetõttu, et teenusepakkujate võrgud ja retseptiravimite vormid varieeruvad oluliselt ühelt plaanilt teisele.
Kui teil on juba olemasolu, peate veenduma, et teie valitud plaan sisaldab võimaluse korral oma võrgus asuvaid arste ja hõlmab teie võetavaid ravimeid.
Tagatud probleem, kui ostate väikeettevõtte ravikindlustust
Föderaalseadusega nõutakse, et kõik tervishoiuteenused, mida müüakse 2 kuni 50 töötajaga ettevõtetes, oleksid tagatud emissioonipõhiselt. See on nii juhtunud, kuna HIPAA jõustus 1997. aastal - kaks kümnendit, kindlustusandjad ei suutnud väikeste tööandjate puhul kajastada nende töötajate tervislikust seisundist tulenevat ulatust.
Kuid HIPAA ei takistanud kindlustusandjatel rühmituse üldise raviperioodi ajal väikeste gruppide toetuste kasutamist. See tähendas, et kui riik seda keelata ei saaks, võivad kindlustusandjad pakkuda allahindlusi tervislikele rühmadele ja nõuda suuremaid kindlustusmakseid vähem tervislikele töötajatele ja / või ülalpeetavatele. Nad võivad ka tasuda suuremaid kindlustusmakseid rühmadele, kelle tegevus on ohtlik, hoolimata asjaolust, et töötajaid kompenseerib (erinevalt töötajate tervisekindlustusest) töökoha vigastused.
Aga ACA lõpetas praktika aluse lisatasude väikeste gruppide haiguslugu või tööstusharu. Lisaks garanteeritud emissioonile järgneb väike grupi katvus üksikutele turgudele kohaldatavatele ühtsele reitinguõiguse eeskirjadele: kindlustusmaksete suurus võib erineda ainult vanusest, tubaka tarbimisest ja postiindeksist.
Garanteeritud probleem suurtele tööandjate rühmadele
Suured tööandjad peavad pakkuma ACA-le oma töötajatele kindlustust. Selle hõlbustamiseks ei ole kindlustusandjatel enam õigust kehtestada miinimumnõudeid, kui suured tööandjad otsivad oma töötajatele kindlust. Enamik väga suurtest gruppidest on end kindlustanud, kuid see muudab selle loogika.
Suur grupi levialas ei pea järgima modifitseeritud kogukonna reeglite reegleid, mis kehtivad väikeste rühmade ja individuaalsete plaanide puhul. See tähendab, et suurte gruppide määrad võivad ikkagi põhineda kogu kontserni väidete kogusummaga, kusjuures tervislikumate rühmade puhul on soodustingimused ja vähem tervislikele rühmadele kõrgemad määrad.
Viidetena tähendab "suur grupp" enamasti rohkem kui 50 töötajat, kuigi seal on mitu riiki, kus seda kohaldatakse enam kui 100 töötajaga rühmadele .
Tagatud probleem väljaspool Ameerika Ühendriike
Kuigi taskukohase hoolduse seadus on muutnud ravikindlustuse Ameerika Ühendriikides palju lihtsamaks inimestele, kellel on juba olemasolevad tingimused, on sellel piirangud. Taskukohase hoolitsuse seadus mõjutab ainult ravikindlustust Ameerika Ühendriikides. Ameerika Ühendriikidest väljaspool asuvatel riikidel on erinevad tervisekindlustust müüvad reeglid.
> Allikad:
> Tervishoiu ja inimkaubanduse osakond, planeerimise ja hindamise sekretäri kabineti sekretariaat. Juurdepääsu reguleerimise mõju tervisekindlustuse turustruktuurile, garanteeritud probleemile ja uuendamisele. 20. oktoober 2000.
> Töötu huvi uurimisinstituut. Isikindlustatud terviseplaanid: firmaväärtuse hiljutised trendid, 1996-2015 . Juuli 2016; Vol 37, nr 7.
> HealthCare.gov. Lugege vastuvõetava hoolduse seadust.
> Kaiseri perefond. Tervisekindlustuse turureformid: garanteeritud probleem . Juuni 2012.