Maksimeerida oma hüvitisi, ilma et peaksite murdma
Kui olete registreerunud programmi Florida kulude osamaksete programmi Medicaid, peate teadma, kuidas seda keerulist tervisekindlustust õigesti kasutada. Kui kasutate seda valesti, maksate rohkem kui vaja või võite kaotada Medicaidi leviku, mida oleks võinud saada.
Florida's on Medicaid'i kulude jagamise osaks meditsiiniliselt puudustkannatavate tervisekindlustuse liik.
Need on inimesed, kes teevad liiga palju raha, et saada tavalist Medicaidi, kuid nende tervishoiuvajaduste eest tasumiseks pole piisavalt raha.
Nad vastavad kõigile tavalistele Medicaidi abikõlblikkusnõuetele, välja arvatud sissetulekunõue, kuid nad kannavad ka iga kuu märkimisväärseid ravikulusid. Nii võimaldab programm sisuliselt inimestel oma sissetulekust tervishoiuteenuste eest arvutada ja kvalifitseeruda Medicaidile, kui nende meditsiinikulud jõuavad teatud summale. Programm lähtestatakse igal kuul.
Kui palju on kulude osakaal?
Kui saate teate, et olete meditsiiniliselt vajaliku programmi vastuvõtmisega nõus, annab see sulle igakuise kulude osa. See summa on seotud sellega, kui palju teie sissetulek ületab tavapärase Medicaid'i sissetuleku piirmäära. Mida rohkem raha teete, seda suurem on teie kulude osakaal. Kui teie leibkonna sissetulek muutub või teie leibkonna inimeste arv muutub, muudab ka teie kulude osakaal.
Mis on kulude osa asjakohasus?
Teie kulude osakaal on tervishoiukulude summa, mida peate kandma enne, kui Medicaid levib selle kuu jooksul.
Alustad iga kuu ilma Medicaidi ravikindlustusega. Iga kord, kui teil on tervishoiuteenus, teavitate sellest Florida Medicaidist (faksi, posti või isiklikult) ja jälgige kuu jooksvat kogust.
Kuupäev, kui teie tervishoiukulud ületavad teie kulude osakaalu, hakkab teie ravikindlustuse katvus algama. Alates sellest päevast kuni kuu lõpuni on teil täielik ravikadade katvus. Järgmise kuu esimesel päeval on te jälle katmata, kuni teie tervishoiukulud ületavad teie kuluosa.
Kas ma pean oma osa maksma iga kuu enne ravi algust?
Ei!
Teil ei pea tegelikult tasuma tervishoiukulusid, mida kasutatakse teie kulude osakaalu saavutamiseks. Sa pead lihtsalt võlgu nii palju.
Kui Medicaidi leviala hakkab, ei maksa Medicaid teie tervishoiuteenuste kulusid ülejäänud selle kuu eest, siis tasub ka kulusid, mida kasutatakse selle kuu kulude osakaalu täitmiseks, kui need on tekkinud teie ravikindlustuse leviku kuupäeval või pärast seda algab . Kui otsustate ise ise neid kulusid maksta, siis arvestatakse teie kulude osakaalu täitmisega, kuid Medicaid teile selle eest, mida olete maksnud, teile hüvitist ei maksa.
Siin on näide, milles kasutatakse Cindy ja tema 1000-dollarist kuluosa:
1. mail sai Cindyle arst, kes sai arve 200 dollarit. Ta faksib arve Florida Medicaidile, nii et Medicaid on teadlik, et ta on kogunud 200 dollarit oma 1000 euro suuruse maksumuse osa eest mais. Medicaid ei tasu arve, sest Cindy pole veel oma kuu kuluosa veel täitnud.
4. mail sai Cindy vereanalüüs, sai laborilt arve 900 dollarilt ja fikseeris selle arve Medicaidile. Arsti visiidi ja tema vereanalüüside vahelisel ajal kogub ta kuu jooksul tervishoiuteenuste eest 1100 dollarit, mis on rohkem kui tema 1000-dollariline maksumus.
Kuna Cindy kogukulud ületasid tema 4. mai kulude osakaalu, hakkab tema terviklik ravikleitmise katvus algama 4. mail ja jätkub mai lõpuks. Kuigi Medicaid võib kuluda mõne päeva jooksul Cindy kulude töötlemiseks ja Medicaidi katmiseks, kehtib kaitse 4. maile tagasiulatuvalt.
Medicaid maksab nüüd Cindy ravikulusid alates 4. maist kuni kuu lõpuni.
See tähendab, et nad maksavad laboris 900 dollarit (eeldades, et labor kiidab heaks Medicaidi, mis tähendab, et nad peavad maksma täies ulatuses vähem kui 900 USA dollarit, kuna Medicaidil on madalamad hüvitise määrad). Medicaid maksab ka kulutusi hooldusele, mida Cindy saab ülejäänud kuu jooksul. Kuid Medicaid ei tasu arsti määramise eest, mida Cindy oli 1. mail, kuna tema Medicaid levialas ei jõudnud kehtima enne 4. maid.
Kuu jooksul on oluline veenduda, et meditsiinitöötajad, keda te kasutate, on valmis Medicaid'iga vastu võtma. See kehtib pärast seda, kui teie Medicaidi katvus algab, kuid see kehtib ka siis, kui olete selle kuu varajases faasis, mille jooksul teie ravikulud koguneb teie kuluosa osa.
Nagu näete ülaltoodud näites, sai Cindy neljapäeval 4. mail labori suurte arvete saamiseks. Kui labor ei aktsepteeri Medicaidi, oleks ta laboriarvele kinni pidanud, kuigi tema Medicaidi leviku mõju jõustus sel päeval (kui ta vastas oma kulude osakaalule). Osa kulude summast võib olla teenusepakkujatelt, kes Medicaid'iga nõustuvad või mitte. Kuid kulutused päeval, mil teie kulude osakaal ületab vajaliku summa Medicaidi abikõlblikkuseks, katab ainult Medicaid, kui selle päeva jooksul pakutavad pakkujad on valmis Medicaid'iga vastu võtma.
Milliseid kulutusi ma saan kasutada oma kulude jagamiseks?
Võite kasutada tervishoiuteenuste kulusid, mida tavaliselt hüvitab Medicaid, kui teil oleks ravikindlustuskaitse. Võite kulusid kasutada kuni 90 päeva tagasi. Tervisekindlustustoetuste eest makstav summa (arvestamata kindlaksmääratud hüvitiste plaane) võib teie kulude osakaaluks lugeda, nii võib ka transpordikulusid (kiirabiautosid, bussi või takso), mis on tekkinud teie arstiabi saamiseks.
Meditsiinilised kulud ei pea tingimata olema teie jaoks. Meditsiinikulusid saate kasutada kõigile, kelle sissetulek oli teie Medicaid abikõlblikkuse määramisel. Eespool toodud näites, kui Cindy abikaasa sissetulek sisaldub Cindy's Medicaid abikõlblikkuse kindlaksmääramisel, võiks Cindy kasutada oma abikaasa tervishoiuteenuseid oma enda kulude osana.
Kuid te ei saa kasutada rohkem kui 90 päeva vana kulu. Ja te ei saa kasutada kulu, mida kasutati eelmise kuu kulude jagamiseks. Florida Medicaid märgib ka, et te ei saa arvestada loetud ravimeid ega tarneid.
[Viidetega põhineb Medicaidi abikõlblikkus leibkonna sissetulekul (protsendina vaesuse tasemest) leibkonna suurusest, kuid eri elanikkonna abikõlblikkuse suunised erinevad riigiti märkimisväärselt.]
Kuidas maksimeerida hüvitisi?
Teil tuleb korraldada oma Medicaidi leviala maksimeerimine.
- Teatage Medicaid oma tervishoiukuludest posti, faksi või isiklikult.
- Ajakohased kohtumised ja kulud kuu alguses, nii et saate oma kulude osakaalu vastaksid pigem varem kui kuu hiljem. See aitab teil saada rohkem ravidegarantii katteid.
- Jälgige tervishoiukulude jooksvat kogust, kuni teie igakuine kuluosa ületab.
- Olge teadlik sellest, milliseid tervishoiuteenuste kulusid on juba kasutatud eelmise kuu kulude osakaalu saavutamiseks, milliseid kulusid ei ole veel kasutatud, samuti millised kulud on rohkem kui 90 päeva vanad, seega ei saa seda kasutada oma praeguse osaga maksumusest.
- Te peate maksma tervishoiuteenuste kulusid, mis on rohkem kui 90 päeva vanad, neid ei kasutata kuu kulude osakaalu täitmiseks ja neid ei saadud samal ajal, kui olete saanud ravikindlustust.
Kas on keegi, kes seda keerulist süsteemi tegelikult töötab?
Kursuse "Medicaid" osa töötab eriti hästi kõrgete tervishoiuteenustega inimestele, kes korduvad iga kuu. Näiteks kui teil on ravimeid, mis maksavad iga kuu 3000 USA dollarit ja teie kulude osakaal on 1900 dollarit, siis täidate oma retsepti täitmiseks iga kuu oma osa kulutustest. Teie korduvkasutuse aeg on iga kuu esimesel päeval ja teile on igal kuul kaasas kõik Medicaidi hüvitised.
Mis on suurimad probleemid Florida Medicaidi kulude osaga?
On kolm suurt probleemi:
- Paljud Florida Medicaid Osa kulude abisaajatest ei mõista programmi. Nad leiavad ekslikult, et nad peavad maksma oma igakuise tasu eest kogu oma osa. Nad püüavad maksta oma osa kulutustest ise, mille tulemusena makstakse rohkem, kui oodati neist. Või on nad pettunud, kuna nad ei saa endale lubada iga kuu kulude osakaalu maksmist ja ekslikult usuvad, et neil ei ole makseid enne, kui nad maksavad. Nad ei näe hüvitise väärtust, maksavad liiga palju tasku ja lõpuks saavad väga vähe päeva tervishoiukulude katmiseks.
- Tervishoiuteenuste osutajaid on raske leida, kes aktsepteerivad programmi Medicaid osa kulude programmi saajaid. Isegi pakkujad, kes aktsepteerivad tavalist Medicaid, mõnikord ei nõustu Medicaid'i kulude jagamisega. Kui pakkuja kontrollib teie Medicaid abikõlblikkust enne teie kohtumist ja leiab, et te ei ole registreeritud, kuna te ei ole oma kuu kulude osakaalu täitnud, võivad nad teenuse pakkumise ajal maksetaotlust täielikult taotleda. Kui te neid maksate, ei maksa Medicaid teile hüvitist. Kuid kui te neid ei maksa, võivad nad keelduda teenuse osutamisest.
- See maksumaksja rahastatav programm on fiskaalselt vastutustundetu. Florida Medicaid'i kulude jagamise programmi kujundus julgustab teid kasutama nii palju tervishoiuteenuseid kui võimalik. Mida rohkem arveid saate, seda tõenäolisemalt on teil selle kuu jooksul ravikindlustus. Puuduvad stiimulid tervishoiukulude vähendamiseks . Kuid muutused võivad tuleneda, kui Florida otsib võimalusi Medicaidi adressaatide juhtimiseks hoolduseks .
See teave oli avaldamise ajal täpne. Kuid Florida osariik võib igal ajal muuta programmi Medicaid osa kulude programmist .
Allikad:
> Pered USA. Föderaalsed vaesuse juhised.
> Florida laste ja perede osakond. Medicaid. Meditsiiniliselt vajalik (kulude osakaal) - Saadaval allalaaditav brošüür.
> Florida õigusabi. Meditsiiniliselt vajalik osa kuludest.
> Medicaid.gov. Medicaid ja CHIP abikõlblikkuse tase.