Achalasia on söögitoru liikuvuse häire, mis põhjustab neelamisraskusi ja muid probleeme. Achalasia on haruldane haigus, mis tekib siis, kui söögitoru närvirakud halvenevad.
Ei ole teada, miks närvirakud hakkavad degenereerima, kuid nende rakkude kadumine toob kaasa söögitoru lihaste düsfunktsiooni ja alumise söögitoru sulgurliha (LES) suutmatus korralikult sulgeda.
LES tavaliselt lepingute avamine, mis lubab toitu siseneda söögitorust maos ja seejärel lõõgastuda suletuna, et toiduainete sisu ei satuks tagasi söögitoru.
Aastal 1929, kui arstid avastasid, et achalasia põhjus oli LES suutmatus korralikult sulgeda, nimetasid nad haigusseisundi achalasia, mis tähendab, et lõõgastumine ei õnnestu.
Achalasia võib pärineda mõnel inimesel, kuid tavaliselt esineb seda nii keskmise vanusega täiskasvanud meeste kui ka naiste puhul. Hinnanguliselt on haigestumus ligikaudu 1 100 000 inimese kohta aastas. Chagase nakkus võib põhjustada ka achalasiat.
Samuti on oluline teada, et achalasia on mõnikord valesti diagnoositud kui gastroösofageaalne reflukshaigus ( GERD ). Achalasia varajane diagnoosimine on väga oluline, sest achalasias võib suurendada söögitoru vähi tekke ohtu.
Sümptomid
Kui teil on achalasia, võib teil tekkida üks või mitu järgmistest sümptomitest:
- Happe refluks või kõrvetised
- Kõhu sisu regurgitatsioon
- Sage köha
- Allaneelamine
- Lämbumine
- Feeling nagu toit on ummikus rinnus
- Tundub, nagu oleks alati kurgus
- Tahtmatu kehakaalu langus ja / või alatoitumine
Diagnoosimine
Teie arst võib teie sümptomite ja füüsilise läbivaatuse põhjal kahtlustada achalasiooni.
Achalasia tuleb kahtlustada, kui teil on raskusi nii tahkete ainete kui vedelike neelamise ja teil on tagasilangus, mis ei ole prootonpumba inhibiitoritega töötamisest hoolimata lahustunud. Prootonpumba inhibiitorid on ravimite klass, mida tavaliselt kasutatakse happe refluksi raviks ja mis sisaldavad Priloseci , Nexium'i ja Deksilanti .
Järgmised testid aitavad seda tingimust diagnoosida:
Ravi
Praktilised soovitused achalasia raviks on osaline fundoplication, milleks on diferentseeritud pneumaatiline dilation või kirurgiline müotoomia. Need söögitoruprobleemid on osutunud kõige tõhusamaks raviks (üksikasjalikum teave nende menetluste kohta on allpool).
Neile, kes ei saa operatsiooni teha või ei soovi seda teha, on soovitatav Botoxi süstimine, millele järgneb ravi ravimitega.
Praegu puuduvad ravimid, mis suudaksid normaliseerida lihaste funktsiooni (peristaltikat) söögitorusse. Seetõttu on kõik ravimeetodid suunatud surve vähendamiseks LES-is.
- Kirurgiline müotoomia on invasiivne protseduur, milles LES lihaskiud on jagatud. Seda saab teha laparoskoopiliselt, mis vähendab taastumisaega. Uuringud on näidanud, et kirurgiline müotoomia on achalasia sümptomite vähendamisel väga efektiivne, kuid GERD-i areng pärast selle protseduuri esineb sageli. Sel põhjusel soovitatakse kirurgilist müotoomiat teha koos teise protseduuriga, mida nimetatakse osaliseks fundoplikatsiooniks, et vältida GERD-i.
- Pneumaatiline dilatatsioon (PD) on mitte-kirurgiline protseduur, mis kasutab õhurõhku, et puruneda lihaskiud LES-is. Protseduur viiakse läbi kerge sedatsiooniga. On olemas söögitoru perforatsiooni oht ( söögitoru juhuslik pisaravool või selle tekkimine auk) ja pärast protseduuri, peab söögitoru olema perforeeritud, et teil oleks baariumisofagraam. Uuringud näitavad, et korralikult läbi viidud PD näeb ette achalasia sümptomite heale leevendamisele. Tulemused ei ole püsivad, kuid võivad kesta aastaid.
- Söögitoru lahutamine on sarnane pneumaatilise laienemisega, kuid söögitoru laienemise ajal venib arst LES lahjendiga. Mõnel patsiendil võib pärast selle protseduuri tekkida GERD.
- On näidatud, et Botoxi süstid vähendavad survet LES-is, kuid ei ole nii tõhusad kui PD või kirurgia. Injektsioonid tehakse endoskoopiliselt ja protseduuri peamine eesmärk on see, et on vähe kõrvaltoimeid, väike komplikatsioonide oht ja taastumine on tavaliselt kiire ja keeruline. Sageli korduvad sümptomid ja järgnevad süstid on paljudel inimestel, kes seda ravi otsustavad.
- Esophagektoomia või söögitoru (või söögitoru osade) kirurgiline eemaldamine on ette nähtud rasketele juhtudel, kui muud ravi on ebaõnnestunud.
- Achalasia ravimeid peetakse kõige vähem tõhusaks sümptomite kontrolliks. Kuid nende jaoks, kes ei suuda operatsiooni teha ja kelle jaoks on botoksiravi saanud ebatõhusad ravimid, võib kasutada. Ravimid, mida nimetatakse kaltsiumikanali blokaatoriteks ja mida sageli kasutatakse kõrge vererõhu jaoks, kasutatakse sageli achalasia jaoks, sest nad suudavad silelihaseid lõõgeda. See lõõgastus vähendab survet LES-is. Samuti on näidatud, et teine ravim, mida nimetatakse sildenafiiliks (Viagra), vähendab survet LES-is. Teisi ravimeid võib kasutada sõltuvalt teie arsti olukorrast ja kaalutlusõigusest.
Söögitoru vähi suurenenud riski tõttu peavad kõik achalasiaga patsiendid regulaarselt jälgima oma arstiga isegi ravimeetodite tõhusust. Teie arst jälgib ja jälgib söögitoru vähki (vastavalt vajadusele).
Allikad:
Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž. ACG kliiniline suunis: Achalasia diagnoosimine ja ravi. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Patsiendi teave: Achalasia (lisaks põhitõdedele). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the- basics