IST - valesti arenenud südame rütmihäired
Sobimatu sinus tahhükardia (IST) on seisund, mille puhul inimese südame löögisagedus, rahulikult ja pingutusajal on ebaharilikult kõrgendatud ilma nähtava põhjuseta. Inimestel, kellel on IST, on sageli südame löögisagedus üle 100 löögi minutis ja isegi minimaalse pinge korral südame löögisagedus suureneb sageli väga kõrgele tasemele. Need sobimatult kõrgenenud südame löögisagedused kaasnevad tavaliselt südamepekslemise , väsimuse ja talutavuse talumatuse sümptomitega.
Kuna südame rütmi IST-is tekitab sinussõlme (südame struktuur, mis kontrollib normaalset südame rütmi), ei seostata IST EKG ebanormaalse elektrilise musteriga .
Ülevaade
Kuigi IST võib kõigil tekkida, on see nooremate täiskasvanute puhul palju tavalisem ja mõjutab naisi sagedamini kui meestel. "Keskmine" IST-iga kannataja on naine, kes on tema 20ndatel või 30ndate alguses, kellel on sümptomid kuude või aastate jooksul. Lisaks silmapaistvatele südamepekslemisele, väsimusele ja füüsilise talitluse talumatusele on IST sageli seotud ka hulga teiste sümptomitega, nagu ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus seismisel), nägemise ähmastumine, pearinglus , kihelus, õhupuudus ( pearinglus hingamine) ja higistamine.
IST korral on ülejäänud südame löögisagedus kõige sagedamini suurem kui 100 lööki minutis, kuid sügava une ajal võib see langeda kuni 80 või 90 löögi minutis või isegi madalam. Samaaegselt minimaalse koormusega kiireneb südame löögisagedus kiirusega kuni 140 või 150 lööki minutis.
Palpitatsioonid on silmapaistev sümptom, kuigi (nagu sageli juhtub) ei esine "ebanormaalseid" südame lööke. (See tähendab, et iga südametegevus tekib sinussõlmelt, nagu ka normaalse südame rütmi korral.) IST kannatanutega kaasnevad sümptomid võivad olla suhteliselt puudulikud ja ärevust tekitavad.
IST tunnistati sündroomiks alles hiljuti 1979. aastal ja seda on üldiselt tunnustatud kui tõelist meditsiinilist üksust alles alates 1980ndate aastate lõpust. Ja isegi tänapäeval, kuigi IST-d tunnustatakse iga ülikooli meditsiinikeskuses tõelise meditsiinilise seisundina, ei ole paljud praktiseerivad arstid seda kuulnud ega kirjuta seda psühholoogilisest probleemist (nimelt "ärevus").
Põhjused
Peamine küsimus tundub olevat selles, kas IST kujutab endast siinuse sõlme esmast häiret või selle asemel kujutab see autonoomse närvisüsteemi üldist häiret - seisundit, mida nimetatakse düsautonoomiaks . (Autonoomne närvisüsteem juhib "teadvuseta" kehavedeldusi, nagu seedimist, hingamist ja südame löögisagedust.)
Inimesed, kellel on IST, on ülitundlikud adrenaliini suhtes; natuke adrenaliini (nagu natuke pingutus) põhjustab märkimisväärset südame löögisageduse tõusu. Kuigi on tõepoolest tõendeid, et IIS-i siinusõlme struktuursed muutused on olemas, on palju muid tõendeid selle kohta, et paljudel neist patsientidest esineb üldine häire, mis mõjutab autonoomset närvisüsteemi. (Üldisem düsautonoomia selgitab, miks sümptomid IST-ga sageli tunduvad ebaproportsionaalsed südame löögisageduse suurenemisega.) See on idee, et siinuse sõlme ise on oma olemuselt ebanormaalne, mis on viinud elektrofüsioloogid kasutama siinuse sõlme ablatsiooni IST ravi (vt allpool).
Diagnoosimine
Mitmeid teisi spetsiifilisi ja ravitavaid meditsiinilisi häireid võib IST-ga segi ajada ning ebanormaalse sinusihas tahhükardiaga inimesel tuleb neid muid põhjuseid välistada. Need häired hõlmavad aneemiat , palavikku, infektsioone, hüpertüreoidismi , feokromotsütoomi , diabeedi poolt põhjustatud düsautonoomiat ja ainete kuritarvitamist. Neid tingimusi on üldiselt võimalik välistada üldise meditsiinilise hindamise ning vere- ja uriinitestidega.
Peale selle võib mõnikord segi ajada IST-ga ka teisi südame rütmihäireid - enamasti teatud tüüpi supraventrikulaarset tahhükardiat (SVT) . Sageli ei ole arstil keeruline öelda SVT ja IST vahele, kontrollides EKG hoolikalt ja võttes põhjalikku haiguslugu.
Selle eristuse tegemine on väga oluline, sest SVT ravi on suhteliselt lihtne.
Ravi
Narkootikumide ravi
Paljudel IST-ga patsientidel võib ravimeetod olla mõistlikult efektiivne. Kuid optimaalsete tulemuste saavutamiseks nõuab tihti katse-eksituse katset mitmete ravimitega üksi või koos.
Beeta-blokaatorid blokeerivad adrenaliini toimet siinuse sõlmele ja kuna IST-iga inimesed on adrenaliiniga liialdatud, on beeta-blokaatorite kasutamine loogiline. Need ravimid aitavad sageli IST sümptomite vähendamisel.
Kaltsiumblokaatorid võivad otseselt aeglustada siinuse sõlme toimet, kuid IST-i ravimisel on need vaid mõnevõrra tõhusad.
Ravimit ivabradiini on edukalt kasutatud IST-dega inimestel. Ivabradiin mõjutab otseselt siinuse sõlme "põlemiskiirust" ja seega vähendab südame löögisagedust. Ivabradiin on USA-s heaks kiidetud stenokardia ja südamepuudulikkuse raviks patsientidel, kes ei talu beetablokaatoreid, kuid mitte IST-i puhul. Kuid see on vähemalt sama efektiivne kui teiste ravimitega ja paljud eksperdid soovitavad seda seisundit kasulikuks raviks kasutada ivabradiini. Lisaks toetavad mitmed kutseorganisatsioonid nüüd ka IST-i kasutamist.
Paljud kardioloogid ei soovi IST-i "üldise autonoomse düsfunktsiooni" teooriat tellida ja seetõttu ei ole nad proovinud ravimite väljakirjutamist, mis oleks olnud abi teiste düsautonoomia vormidega patsientidel. Kuid kuna IST ja teised düsautonomia sündroomid (eriti POTS ja vasovagal sünkoop ) sageli kattuvad, on IST-ga patsientidel mõnikord kasulikud ravimid, mis on nende seisundite ravis tõhusad. Nende ravimite hulka võivad kuuluda:
- Florinef , mis on ravim, mis põhjustab naatriumiresistentsuse. On näidatud, et mõned autoloogilised sündroomid, eriti POTS ja vasovagaalne sünkoop, on seotud verehulga vähenemisega ja naatriumi säilitav ravim võib suurendada verehulka normaalse taseme suunas ja vähendada sümptomeid.
- Midodriin - ravim, mis põhjustab veresoonte toonuse suurenemist, mis aitab vältida madalat vererõhku.
- Serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (ravimite Prozaci perekonda) kasutatakse peamiselt depressiooni ja ärevuse raviks, kuid need on samuti osutunud kasulikeks mitmete düsautonoomia sündroomide ravis.
Sageli võib IST sümptomeid ravimi kombinatsioonide abil mõistlikult kontrollida. Üldiselt proovitakse beetablokaatoreid esmalt ja ivabradiini lisatakse (või asendab), kui beeta-blokaator ei kontrolli sümptomite piisavalt. Siiski nõuab efektiivne ravimisteraapia sageli püsivust, töötades katseliselt ja vea alusel. Vaja on kindlat kannatust, mõistmist ja usaldust arsti ja patsiendi vahel. Seda on raske saavutada, kui arst arvab, et patsient on lihtsalt pähklid. Et edukalt ravida, peavad IST (ja teiste düsautonoomiatega) inimesed sageli tegema küllaltki palju arstite ostmist.
Mitte-narkootikumide ravi
Suurendage soola tarbimist. Seda tuleks teha teie arsti nõusolekul meie praeguste eelarvamuste tõttu madala naatriumisisaldusega dieedi kasuks. Kuid sool suurendab verehulka ja sellisel määral, et vähendatud verehulk soodustab sümptomite teket, võib soola tarbimise suurendamine aidata IST-il sümptomeid leevendada.
Sinusõlme ablatsioon. Paljud kardioloogid, eriti elektrofüsioloogid, on suuresti haaratud andmetega, mis osutavad sellele, et IST on peamiselt siinusõlme häire (vastandina autonoomse närvisüsteemi üldisemale häirele). See veendumus on tekitanud teatavat entusiasmi ablatsioonireaktsiooni (meetod, mille käigus osa südame elektrilisest süsteemist kateetri kaudu pihustatakse), et muuta patoloogilise sõlme funktsiooni või isegi hävitada.
Sinusõlme ablatsioon on seni saavutanud ainult vähese edu. Kuigi see protseduur võib IST-i lõpetada kohe pärast protseduuri kuni 80% -l inimesest, taastub IST mõne kuu jooksul enamuses neist inimestest.
Ootamine Üks mõistlik mittefarmakoloogiline lähenemine IST-i haldamiseks on mitte midagi teha. Kuigi selle häire looduslikku olekut ei ole ametlikult dokumenteeritud, tundub tõenäoline, et IST kipub enamikul inimestel aja jooksul paranema. "Ärge midagi" ei pruugi olla raske sümptomaatiliste inimeste puhul, kuid paljud ainult kerge ISTga inimesed võivad sümptomid taluda, kui nad on kindlad, et neil ei ole eluohtlikku südamehaigust ja et probleem tõenäoliselt paraneb iseenesest lõpuks.
Alumine rida
Kui IST on diagnoositud ja on kindlaks tehtud, et lihtsalt "ootamine" ei ole sobiv lähenemisviis, soovitavad enamus täna alates ravimiravist. Tavaliselt proovitakse beetablokaatorit kõigepealt, seejärel ivabradiini uuringut (kas eraldi või kombinatsioonis beetablokaatoriga). Kui need uuringud ei suuda sümptomeid kontrollida, võib proovida mitmeid teisi ravimeid ja ravimite kombinatsioone. Enamik eksperte soovitab nüüd ablatsioonravi ainult juhul, kui vähemalt kaks ravimi uuringut on ebaõnnestunud.
> Allikad:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA jt 2015 ACC / AHA / HRS supraventrikulaarse tahhükardiaga täiskasvanud patsientide ravi juhised: Ameerika Kardioloogia Kolledži / American Heart Associationi kliinilise tava juhendite ja südame rütmiühingu töörühma aruanne. Ringlus 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradiin alternatiivse ravivastase uuringuna ebasobiva sinu-tüüpi tahhükardia ravis: juhtumite aruanne. Kardioloogia 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B et al. 2015. aasta südame rütmiühingu ekspert Consensus avaldus posturaalse tahhükardia sündroomi, sobimatu sinusa tahhükardia ja Vasovagal sünkoobi diagnoosimise ja ravi kohta. Südame rütm 2015; 12: e41.