Insult ravi
Insuldi ravi seisneb võimalike probleemide peatamises, mida insult võib põhjustada enne kahju tekkimist. Insuldivähi ravi on viimase 10 aasta jooksul jõudnud kaugele, kuid võimalused on endiselt üsna piiratud. Kokkuvõttes on insuldi ravi võti peatuda insult nii kiiresti kui võimalik, kohe pärast sümptomite käivitumist. Ainult kõrgelt koolitatud erakorralise meditsiini meeskonnad saavad insuldi ravi manustada väikeste sümptomitega ja insultide variatsioonide tõttu.
Järgnevalt on toodud mõned insuldivormid, mida võib kaaluda:
Vere vedeldajad
On mitmeid vere vedeldajaid, mida saab manustada, kui insult on veel pooleli. Kui on selge, et veresoonkond on osaliselt või täielikult takistatud, võivad vere vedeldajad aidata vältida insuldi arengut, võimaldades vere vooluhulka, mis on ajutrauma vältimiseks või minimeerimiseks hädavajalik. Vere vedeldajaid peab andma koolitatud meditsiiniline meeskond, sest võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks ajus, seedetrakti süsteemis või muudes keha piirkondades.
-
Mida peaks teadma seljaajukahjurünnakute kohta
-
Uuri südamehaiguste sümptomeid, diagnoosi ja ravi intradermaalse hemorraagia puhul
Üks akuutset insuldi peamistest väljakutsetest määrab kiiresti, kas insult on hemorraagiline insult või isheemiline ajurabandus . Kuna vere vedeldajaid ei tohi kunagi hemorraagilise insuldi korral kasutada, töötab teie insuldihooldusmeeskond kiiresti, et tuvastada ajuverejooks enne otsustamist, kas olete kandidaat mõnda järgmistest vere vedelditest. Ja isegi kui teil on isheemiline insult, manustatakse verevedelikku väga hoolikalt, et vältida insuldi hemorraagilise transformatsiooni tekkimist.
Tissue Plasminogen Activator
Kudede plasminogeeni aktivaator (TPA) on tugev veregaasis lahustav aine, mida manustatakse intravenoosselt ägeda progresseeruva insuldi valitud juhtudel.
See kannab nimetust Activase (alteplaas). TPA-d saab anda ainult siis, kui hea väljaõppe saanud meditsiiniline meeskond on valmis insuldi hindamiseks esimeste insuldi tunni alguses. Intravenoosne TPA manustamine on kõige enam kasulik, kui manustatakse esialgse insuldi sümptomite esimesel kolmel tunnil. Kuid mõned hiljutisemad uuringud on näidanud, et selline ravi võib olla kasulik nelja ja poole tunni möödumisel sümptomite käivitamisest. Kui teie insuldi sümptomid on ebaselge, ei ole intravenoosne TPA soovitatav.
TPA-d on näidatud, et osaliselt või täielikult vältida püsivaid insuldi kahjustusi valitud olukordades, võimaldades vere voolu läbi takistatud arteri ja seega vältida isheemiat. Kuna TPA-d tuleb manustada peaaegu kohe pärast saabumist hädaabi osakonda, pole aega otsuse langetamiseks. TTA erakorralised otsused tehakse vastavalt väljakujunenud protokollidele maksimaalse ohutuse ja tõhususe tagamiseks.
Kui teil on insult, on teil õigus keelduda ravi TPA-ga.
Kuid on oluline teada, et insult meeskonnad ei juhuslikult hallata seda tugevat ravimit ja nad tuginevad ohutusjuhistele, mis on välja töötatud insuldi taastumise ja ohutuse maksimeerimiseks. TPA kasutamise välistamise tõttu ei saa te TPA-d nõuda insuldi enda või pereliikme jaoks, kui rangemad juhised pole täidetud.
Intraarteriaalne trombolüüs: TPA-d saab süstida ka otse arterisse, kus insuldi põhjustav verehüüe asub kateetri paigutamise kaudu otse ajuveresoonde, milleks on tserebraalne angiogramm. Intraarteriaalse TPA kasutamine on sekkumisprotseduur, mis ei ole nii laialdaselt kättesaadav kui veenisisene TPA, kuna see nõuab sellist tüüpi ravi läbiviimiseks vajalikke arste.
Suur uurimisuuring, mis sai MR CLEANi uuringu, hindas insuldi intraarteraalse trombolüüsi ohutust ja efektiivsust, kasutades selleks spetsiaalset seadet, mida nimetatakse stent-retriiveriks ja millel on head tulemused. Stendi tagasivõtjaks on stent, mis paikneb hüübimisprotsessis ja aitab selle eemaldada ja aju verevoolu taastada.
Intraarteriaalne trombolüüs on protseduur, mille puhul, nagu intravenoosne TPA, on patsiendi ohutuse eesmärgil kehtestatud ranged kriteeriumid.
Hepariin
Hepariin on ravim, mida saate intravenoosselt manustada. IV hepariini võib kasutada, kui teatud seisundid on täidetud, kui teil on äge insult.
Need tingimused hõlmavad järgmist:
- Arvatakse, et verehüüv on äsja moodustatud
- Insomnia sümptomid esinevad (uus sündmus)
- Ajuverejooks on välistatud
Hepariin ei ole soovitatav, kui teil on kirurgilise või traumaatilise haava seedetrakti verejooksu või verejooksu oht. Kui teil on olnud aju kuvamise katse ajal olulisi isheemilisi muutusi, siis ei soovitata sageli hepariini, sest see võib põhjustada hiljuti kahjustatud ajukoe veritsemist.
Ägeda insuldi korral kasutatakse aeg-ajalt hepariini, kuid seda kasutatakse sagedamini TIA määramiseks , eriti kui teie südames või unearteris on tuvastatud verehüübe või kitsa arteri olemasolu.
Aspiriin
Aspirini kasutatakse peamiselt insuldi ennetamiseks, sest seda ei peeta piisavalt tugevaks, et lahustada verehüüve või vältida kasvava verehüübe suurenemist.
-
Kaalulangusoperatsioon võib vähendada insuldiriski
-
Kuidas Memantiinide uuringud näitavad, et see võib aidata strekse tulevikus
Siiski kirjutatakse aspiriini väga sageli esimeste 48 tunni jooksul isheemilise insuldi algusest, et vältida edasisi sündmusi.
Süsteemne ravi
Insuldivähi üks olulisemaid aspekte on keskendunud parima füüsilise olukorra säilitamisele tundides ja päevadel pärast insuldi, et anda ajule paranemise võimalused. On kindlaks tehtud teatud parameetrid vererõhu, vere glükoosisisalduse ja mõnede teiste meetmete kohta, et säilitada parim füsioloogiline seade.
Vererõhk
Vererõhu juhtimine on üllatuslikult üks olulisemaid, keerulisemaid ja vastuolulisemaid füüsilisi meetmeid pärast insuldi. Arstid pööravad suurt tähelepanu vererõhule, kasutades ravimeid, et säilitada seda taset, mis ei ole liiga kõrge ega liiga madal; mõlemad tingimused on ohtlikud. Kuid kuna vererõhk muutub nädala jooksul pärast insulti loomulikul määral, jälgib teie meditsiiniline meeskond hoolikalt teie neuroloogilise seisundi ja vererõhu vahelist korrelatsiooni, et määrata ja juhtida teie parimat vererõhku päevil pärast insulti.
Vereglükoos
Vere suhkrusisaldus võib vastusena akuutsele insuldile muutuda ebakorrektseks. Selle probleemi lisamine, päeva pärast suurt insuldi, ei pruugi te tavaliselt regulaarselt sööma hakata. Kõrgenenud ja madal veresuhkru tase võib häire pärast insuldi ravida. Sellepärast pöörab teie insuldihoolduse meeskond sel ajal tähelepanu veresuhkru tasakaalu stabiliseerimisele.
Vedeliku juhtimine
Aju pärast turse võib tekkida turse. Selline turse, mida nimetatakse ödeemiks, häirib paranemist ja võib põhjustada ka aju kahjustusi aju oluliste piirkondade tihendamise tõttu. Kui teil või armukeel on hiljuti esinenud insult, siis on tõenäoliselt vaja intravenoosset vedelikku. IV insuliini vedelik manustatakse tavaliselt insuldi vältimiseks tavaliselt tavaliselt aeglasemalt ja väiksemal tasemel kui tavaline IV hüdratsioon haigla keskkonnas. Kui turse edeneb kiiresti, võib teil turse raviks vajada ravimit. Tõsise ja ohtliku ödeemi korral võib vajalikuks osutuda kirurgiline protseduur rõhu vabastamiseks koljuosa eemaldamise teel (vt allpool kranektoomia).
Elektrolüütide juhtimine
IV hüdratsioon haiguse, näiteks insuldi korral, koosneb veest, mis on rikastatud oluliste elektrolüütidega, nagu naatrium, kaalium ja kaltsium. Nende elektrolüütide kontsentratsiooni tuleb hoolikalt juhtida, et säilitada vee ja elektrolüütide kontsentratsioon ajus, et vältida turset. Närvid, mis vajavad õiget elektrolüütide hulka, aju funktsioone kontrollivad. Seega, pärast insuldi on elektrolüütide kontsentratsioon ja kogus tavalisest veelgi olulisem, sest aju funktsioon ja tervendamine on õrna tasakaalu seisundis.
Neurokirurgia
Kuigi see ei ole kõige tavalisem insult-ravi käsitlusviis, kui teil on olnud suur kõhukramine koos märkimisväärse tursega, võib osutuda vajalikuks kirurgia, et maksimeerida taastumist pärast insuldi.
Hematoom evakueerimine
Mõned insult on hemorraagilised insultid, mis tähendab, et aju on verejooks. Enamik hemorraagiliste insultide veritsust ei ole ajalt kergesti eemaldatud. Kuid mõnikord, kui märkimisväärne hulk verd kontsentreeritakse teatud kohas, on parim, kui veri eemaldatakse operatsiooni kaudu. Kui teil on vaja ajuoperatsiooni pärast insuldi, antakse teile või teie lähedastele aega seda võimalust hoolikalt kaaluda ja teile teatatakse menetluse riskidest ja eelistest.
Kranektoomia
Mõnikord, kui turse rabandusest muutub tõsiseks ja seda ei saa kliiniliste meetmetega kontrollida, takistab ajutine koljuosa luude eemaldamine aju elutähtsate piirkondade survestamist, nii et turse ei tekita püsivaid kahjustusi. Protseduurid, mida nimetatakse kranektoomiaks või hemikraniektoomiaks, hõlmavad koljuosa ajutist eemaldamist kuni turse kaob. Kolju säilib ja seejärel taastatakse lühikese aja jooksul, kuna kolju on aju kaitsmise oluline osa pikas perspektiivis.
Insuldi taastusravi
Insuldi rehabilitatsioon põhineb mitmel lähenemisel, sealhulgas füüsiline ja kognitiivne tehnika, mille eesmärk on stimuleerida taastumist pärast insuldi. Insuldi taastusravi on parim ja usaldusväärselt efektiivne meetod, mis aitab paranemist ja taastumist pärast insuldi.
Neuroprotektsioon
Idee, et teatud ravimid võivad pakkuda neuroprotektsiooni (närvirakkude surma ennetamine) ajukahjustuse parandamiseks, on meditsiiniliste uuringute õitsenguala. Praegu ei ole heakskiidetud ravimeid ega ravimeid, mis on osutunud neuroprotektiivseks insuliini ajal või pärast seda. Mõned ravimid, mida peeti insuliini neuroprotektiivseks raviks, on magneesiumsulfaat ja memantiin . Kuid praegusel ajal ei ole ravimid, mida peetakse võimalikeks neuroprotektantideks, ei ole näidanud mingit tõendusmaterjali kasuliku mõju kohta insuldi tekitatud kahjustuste ravimisel.
Teie insuldihooldust puudutavate otsuste tegemine
Kui teie või teie lähedasel on hiljuti olnud insult, võivad teie insuldihooldust puudutavad otsused olla ülitundlikud. Hea uudis on see, et viimastel aastatel on insuldihaldust hoolikalt uuritud ja meditsiinikogukond on välja töötanud kõige tõhusamad protokollid parimate tulemuste saamiseks. Sageli võivad muutused teie neuroloogilises toimimises olla mõne tunni ja päeva jooksul pärast insuldi õrnad. See tähendab, et teie meditsiiniline meeskond peab teie sageli ja korduvalt uurima. Kuigi need perioodilised neuroloogilised uuringud võivad tunduda tüütu ja väsitavana ajal, kui kõik, mida sa tõesti tahad teha, on puhata (või aidata oma lähedasel inimesel puhata ja mugavalt taastuda), on teie neuroloogilised uuringud hädavajalikud ohutuma ja tõhusa ravi juhtimiseks päeva pärast akuutset insuldi.
Sõna alguses
Kui teie või lähedasel inimesel on olnud insult, soovite kindlasti mõelda raviskeemi. Teie meditsiiniline meeskond saab selgitada kõigi insuldi ravivõimaluste tagamise põhjuseid ja nad küsivad lõplikku otsust suurte ravi probleemide kohta.
Enne insuldi ägenemist on kõige tõenäolisemalt lugenud insuldi ravi, kui olete keskendunud paranemisele ja rehabilitatsioonile, mitte erakorralisele ravile. Teil on palju viise oma taastumise maksimeerimiseks pärast insuldi. Informatsiooni kogumine ja insuldi tundmaõppimine on parim viis, kuidas kasutada teie käsutuses olevaid ressursse oma taastumise teele. Võite alustada kohe siin:
- Taastamine ja rehabilitatsioon
- Hooldajale mõeldud teave
- Elamine insult ellujääja
> Allikad:
> Demaerschalk BM, Alteplase ravi ägeda insuldi korral: Toidu ja ravimiameti sisestamine olemasoleva ägeda insult Management Guide, Current Atherosclerosis Reports, August 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, dispetšerite ärrituse tuvastamine, kasutades insuldi skriinimistööriista: süstemaatiline ülevaade, tserebrovaskulaarhaigused, juuni 2016.