Pankrease siirdamise protsessi mõistmine
Elundi siirdamine on väga keeruline protsess, mis viib operatsiooni, mis on elundi puudulikkuse viimase võimalusena käsitlemine. Sellisel juhul oleks siirdamine pankrease rike või pankrease haigus raviks või raviks.
Enamiku inimeste jaoks ei ole siirdamine kunagi vajalik ja nad suudavad ravida oma haigusi ravimitega, kirurgiliste operatsioonide või muude ravimeetoditega.
Harvadel inimestel on siirdamine vajalik, kuna nende haigus on nii tõsine, et ilma uue elundita ei pääseks nad pika aja jooksul ellu.
Lihtsalt öeldes tehakse siirdamine, kui patsiendi sündinud elund on nii haige või haige, et nad vajavad doonorilt asendusorganit.
Pankrease funktsioonid
Pankreas mängib olulist rolli inimese keha võimet toitu tõhusalt seedida ja säilitada veresuhkru taseme veres. Pankreas täidab seda funktsiooni kehas kahe peamise rolliga: hormoonide valmistamine ja ensüümide kasutamine toidu seedimisel.
Viiskümmend viis protsenti kõhunäärmetest töötab seedetrakti ensüümide tootmiseks, mida kasutatakse toiduse jaotamisel soolestikus. Pankreas toodab kolme ensüümi: amülaasi, lipaasi ja proteaasi. Amülaas lagundab süsivesikuid, lipa kahjustab rasvu ja proteaas purustab toidust leitud valke.
Kui see kõhunäärmeosa töötab halvasti, seisund, mida nimetatakse eksokriinseks pankrease puuduseks, võib neid ensüüme asendada retseptiravimitega, mida võetakse suu kaudu. Selline pankrease probleem ei põhjusta kõhunäärme siirdamist, kuna haigusseisundit saab ravida raviga.
Kõhunäärme kõige tuntum funktsioon on hormoonide tootmine. Pankrease tekitatud esimene hormoon on glükagoon, hormoon, mis suurendab veresuhkru taset veres. See vabaneb, kui vere glükoosisisaldus on liiga madal ja seda tuleb suurendada. Teine hormoon, mida toodab kõhunääre, on insuliin . Insuliin vabaneb, kui veresuhkru sisaldus on liiga kõrge ja seda tuleb vähendada. Kolmas hormoon on somatostatiin, mis toimib insuliini ja glükagooni aktiivsuse säilitamiseks sobival tasemel.
Pankreas teeb kõvasti tööd, et vältida liiga kõrge või liiga madalat glükoosi taset ning sümptomeid ja tervislikku seisundit, mis võivad põhjustada. Madalad glükoositasemed ei ole enamasti probleemiks enamikul inimestel, kuid insuliini puudumine on väga levinud probleem, millega seisavad silmitsi miljonid ameeriklased, kuid kellel on muu nimetus: diabeet .
Kui keha muutub insuliiniks resistentseks ja / või ei suuda piisavalt insuliini teha, nimetatakse seda seisundit II tüüpi diabeediks. Kui pankreas ei too insuliini, nimetame seda I tüübi diabeediks. Tüüpiliselt on tegemist I tüüpi diabeediga, kes vajavad kõhunäärme siirdamist, kuna enamikel juhtudel on ravimeid võimalik ravida ka teiste diabeetikutega.
II tüübi diabeediametitel on samuti võimalik lõpetada insuliini manustamine ajas, mis võib viia ka siirdamiseni.
Pankrease siirdamine toimub siis, kui kõhunääre ei suuda enam veres glükoositaseme kontrollimiseks piisavalt hästi töötada, elukvaliteet on lubamatult vaene, diabeedi tüsistused on rasked või süvenevad ning kirurgia eelised kaaluvad üles siirdamine.
Kui see on vajalik
Ainult I tüüpi diabeedi puhul ei ole vajalik kõhunäärme siirdamine, sest paljud inimesed suudavad elada täis ja rikas elu hästi kontrollitud glükoositasemega. Diabeet on raske kontrollida, mida sageli nimetatakse " rabeks ", millel puudub väike kontroll glükoositaseme ja sümptomite üle, mis viib siirdamiseni.
See tähendab, et kui diabeedi raskusaste on jõudnud olukorrani, kus patsient on väga haige ja ravim ei suuda tagada paremat haiguse kontrolli, võib siirdamine olla viimane ravivastus.
Ameerika diabeediassotsiatsiooni (ADA) sõnul on olulised neeruhaigusega inimestel kõhunäärme siirdamise kvalifikatsioonid järgmised:
- Sage, äge ja raske metaboolne komplikatsioon, nagu väga suur glükoos, väga madal glükoos või ketoatsidoos.
- Insuliinravi ajal kliiniliste / emotsionaalsete probleemide tekitamine
- Insuliini ebaõnnestumine ägedate tüsistuste vältimiseks
Riskid
Pankrease siirdamisega seotud riskid on olulisemad kui paljud standardhäired, kuna patsient on enne operatsiooni sagedamini haiged ja protseduur on keeruline. Need riskid on lisaks tavapärasele riskile, mida patsiendil operatsiooni ajal esineb, ja üldise anesteesiaga seotud riske.
Pankrease siirdamise kirurgia ühised riskid
- Nakkus
- Kehv glükoosi kontroll
- Verejooks
- Vereülekanded
- Uue elundi tagasilükkamine
- Elundi rike
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kõhulahtisus
- Anesteesia reaktsioon
- Ventilaatorist eemaldamine raskustes
Kirurgi leidmine
Siirdamisrühmituse nägemine tähendab enamasti oma arsti poole pöördumist siirdamiskeskusse, mis viib teie koju lähedal pankrease siirdamiseni. Paljudel juhtudel võib olla ainult üks läheduses, kuid suurtes linnades võib teil olla mitu võimalust. Referentsi teeb tavaliselt teie endokrinoloog, arst, kes on spetsialiseerunud hormoonide probleemidele, või gastroenteroloog, kes ravib seedimist. Esitamist võib teha ka esmatasandi arstiabi ja teiste erivajadustega, mis on seotud teie raviga.
Siirdamisloetelu saamine
Pärast kohtumist siirdekeskusesse kuuluvate töötajatega hinnatakse siirdamise tõenäosust. See tähendab teie meditsiiniliste andmete, vereanalüüside, võimalike pildistamisuuringute ja teiste katsete läbiviimist, mille eesmärk on teha kindlaks, kas teil on piisavalt siirdamise operatsiooni talutav, kuid piisavalt haige uue elundi järele.
Kui katse näitab siirdamise vajadust, samuti operatsiooni ellujäämise võimet ja hea tulemuse taastumist ning täiendavate kvalifikatsioonide täitmist, näiteks võime endale lubada operatsiooni ja võimet hallata ravimeid, mis on vajalikud pärast kirurgia korral võib patsiendi paigutada siirdamise nimekirja, et oodata organi kättesaadavaks tegemist.
Kahjuks on pankreatide arv (siirdamiseks saadaval paljude pankreaside arv) väike. Üks doonor on saadaval ainult üks pankreas. Diabeetikud ei saa olla kõhunäärme doonor. Lisaks on kõhunääre habras ja vastab tihti doonorile kriitilises seisundis halvasti, nii et paljud isikud, kellel puudub diabeet, ei saa ikka veel oma kõhunääki annetada. See toob kaasa siirdatavate elundite nappuse ootustele.
Siirdamisliigid
Praegu tehakse praegu kahte tüüpi pankrease siirdamist. Kõige tavalisem on see, kui kogu pankreas eemaldatakse doonorilt ja paigutatakse retsipiendile. Kui üksikisikud ütlevad "pankrease siirdamine", siis on see menetlus, millele nad tavaliselt viitavad. Teist tüüpi siirdamine on pankrease saarte transplantatsioon, kus mõned käärsoole moodustavad rakud siirdatakse retsipiendile.
Pankrease sülje transplantatsioon
Pankrease saarerakkude siirdamise ajal eemaldatakse kõhunääre doonorist ja saarekese rakud siirdatakse retsipiendile. Kui elund on taastunud, viiakse kõhunääre uurimislaborisse, kus insuliini ja teiste hormoonide tootvad saarerakud eraldatakse kõhunäärme teistest rakkudest. Need saarerakud moodustavad ainult 5% pankrease kogumassist, seega on eemaldatud rakukoomi kogus oluliselt väiksem kui kogu pankreas. Need saarerakud, mis siirdatakse retsipiendile. Huvitav on, et need rakud siirdatakse maksa kaudu infusiooniga läbi veresooni. Need rakud jäävad maksa ja hakkavad selles kohas insuliini tootma.
Ameerika Ühendriikides viiakse see protseduur läbi suuremate ülikoolide haiglates, kes teostavad pankrease saarerakkude transplantatsiooni uuringuid. Seda tüüpi protseduur peetakse endiselt eksperimentaalseks ja seda tehakse ainult mitmete teadusuuringute osana erinevatel rajatistel sel ajal.
Saarte transplantaadi kvalifikatsioon erineb mõnikord tervetest elundisiirdetuuringutest, kuna uuritakse saarte transplantatsiooni kui kroonilise pankreatiidi ravi. Tavalisel patsiendil on vähemalt kaks ja sagedamini kolme saarerakk-siirdamisprotseduuri, et saada täielikku kasu siirdamisest.
Mitme organi siirdamine
Mõne isiku puhul võivad pankrease probleemid tekitada olulisi probleeme teiste organitega, eriti neerudega. Mõne diabeetikuga, kellel on raskesti kontrollitav glükoosisisaldus, muutuvad neerud oluliselt kahjustatud, mis põhjustab sageli neerupuudulikkust ja dialüüsi vajadust.
Neil inimestel ei pruugi kõhunäärme siirdamine üksi olla piisav, et taastada tervislik seisund, nad vajavad ka neeru siirdamist, et nad saaksid dialüüsi puududa. Ideaaljuhul saavad need üksikisikud samaaegselt sama doonori neeru- ja kõhunäärme siirdamist, kuid mõned patsiendid saavad erinevatest doonoritest erinevatel aegadel elundeid.
Kuidas see siirdatakse
Kõhunäärme siirdamine algab täiesti teistsuguse protseduuriga - operatsioon eemaldatakse kõhunääre doonorilt. Kogu elundi siirdamine on tavalisem kui kõhunäärmestiku annetamine. Terved elundid pärinevad surnud, aju surnud doonoritelt. Pankrease segmendid pärinevad tavaliselt doonorilt, kes on sõber või sugulane, kes soovib abisaajat aidata.
Kui annetatud elund või segment eemaldatakse, on elundi siirdamiseks retsipiendile lühike aken, tavaliselt kaheksa tunni või vähem. Pankreas on väga delikaatne, vastab halvasti, et seda puudutaks ja liigutaks, nii et kirurgid teevad operatsiooni ajal ainult külgnevate kudede puudutamist. Kui pankreas on kinnitust leidnud abistajale elujõuline või võib-olla varem, teatatakse potentsiaalsetele adressaatidele, et elund on saanud siirdamiseks kättesaadavaks. Seejärel palutakse neil teatada oma siirdekeskusesse.
Pärast taastumist (mõistet "saak" ei kasutata enam) pankreas transporditakse haiglasse, kus see taastatakse siirdamiskeskustesse, kus kõhunäärme asetatakse saaja juurde.
Operatsioon elundi asetamiseks retsipiendile algab intubatsiooniga ja paigutatakse ventilaatorile koos üldanesteesia manustamisega . Kui patsient magab, võib protseduur alata.
Nahk on ette valmistatud infektsiooni ohu vähendamiseks ja kõhuõõnde. Pankreas kinnitatakse kaksteistsõrmiksoolele, peensoole esimeseks segmendiks, nii et seedetrakti ensüümid saaksid toidu kaudu väljuda, kui see väljub maost. Doonorilt saadud veresoonte abil on pankreas ühendatud verevarustusega oma vajaduste rahuldamiseks ja hormoonide vabastamiseks vereringesse.
Tavaliselt asub siirdatud kõhunääre lähemal kõhutükile kui algsel kõhunäärmel, mis on kõht põhjalikumalt leitud. See paigutus kõhupiirkonnas võimaldab vajadusel biopsiat tulevikus kergesti võtta.
Patsiendi enda kõhunääre, mida nimetatakse natiivseks kõhunäärmeks, jääb kehtima, välja arvatud juhul, kui selle eemaldamiseks on konkreetne põhjus. Kui pankreas kinnitub soolestikule ja veresoontele, võib sisselõige olla suletud ja patsient viiakse intensiivravi osakonda, et neid taastumise ajal hoolikalt jälgida.
Taastamine
Tüüpiline patsient veedab siirdamisprotseduuri järel mõni päev ICU-s. Enamik inimesi veedab haiglas enne ravi alustamist vähemalt seitset päeva, et nad saaksid taastada. Enamik patsiente naaseb oma tavapärasesse tegevusse 4-6 nädala jooksul pärast operatsiooni.
Elu pärast siirdamist
Elundi ja tervise üks keerukamaid aspekte pärast siirdamist on elundi äratõukereaktsiooni vältimine. Siirdekeskuse sagedased külastused on tüüpilised pärast operatsiooni ja aeglasemad, kui uue elundiga pole probleeme. Paljude jaoks on normaalne elu võimalik pärast operatsiooni, kuid teised võivad leida, et need on paranenud, kuid endiselt halvasti.
Kõikide siirdamist vajavatel patsientidel on retseptsiooni vältimise ravirežiim elu fakt. Isegi kui elund ei tööta hästi, on vajalik ravimite tõrjumine, mis võib põhjustada sagedasemaid haigusi nagu tavalised nohu ja grippi, kuna see vähendab immuunsüsteemi.
Pikaajalised riskid
Pankrease siirdamise järgsete kuude ja aastate potentsiaalsed probleemid on vähesed, kuid võivad olla tõsised. Oluline on hoolitseda üldise tervise eest söömise pärast, järgides kirurgi juhiseid ja harjutades regulaarselt kasutamist. Sünnitusjärgse emotsionaalse tervise eest hoolitsemine on samuti tähtis ja tihti jääb tähelepanuta, et jõuda füüsiliselt hästi.
Samuti on tähtis jälgida järgmisi märke:
- Elundi tagasilükkamine
- Reaktsioonid tagasilükkamisravimitele
- Kehv glükoosi kontroll
- Orgaanide funktsioonide vähendamine aja jooksul
- Tühjendusravimite tuntud komplikatsioonid
Anti-tagasilükkamise ravimid
Ravimeid, millest mõned on sarnased tavalistele steroididele, kasutatakse selleks, et keha uue elundi vastu võtaks, kuid nende ravimitega kaasnevad võimalikud komplikatsioonid ja nende tohutu kasu.
Antibakteriaalsete ravimite sagedased kõrvaltoimed on järgmised:
- Iiveldus
- Kõhulahtisus
- Oksendamine
- Põlenud nägu
- Tundunud igemed
- Vinnid
- Juuste väljalangemine
- Päikese sallimatus
- Vererõhu tõus
- Kolesterooli tase on tõusnud
- Luu kadu (osteoporoos või osteopeenia)
Elundi tagasilükkamine
Pärast elundi siirdamist on elundi tagasilükkamine märkimisväärne ja mõnedel patsientidel esineb siirdamise järgsetel alguskuudel tagasilükkamise episood. Võimalik, et ellujäämine episoodi tagasilükkamine terve siirdatud organ on probleemi varakult tuvastada ja ravi kohe.
Pankrease äratõukamise sümptomiteks on:
- Palavik
- Valu uuel elundil või üle selle
- Ebastabiilne vere glükoos
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kõhuvalu
- Tume uriin
- Vähenenud uriini väljund
Pikaajalised tulemused
Üldiselt on tulemused, mida patsiendid pärast pankrease siirdamist tunnevad, üsna hea. Elulemuse määr on aastatel umbes 95 kuni t98 protsenti, kolm aastat pärast siirdamist 91 kuni 92 protsenti ja viie aasta järel 78 protsendilt 88 protsendile. Enamik surmajuhtumeid oli tingitud südame-veresoonkonna haigustest, mitte operatsioonide komplikatsioonidest ja tekkinud rohkem kui kolm kuud pärast siirdamisravi lõpetamist.
Samuti on tähtis, kui hästi siirdatud pankreati pärast operatsiooni tehti. Ühel aastal pärast operatsiooni oli 78-88 protsendil patsientidest toimiv pankreas ja 27 protsendil oli toimiv pankreas kümme aastat pärast operatsiooni. Toimimine ei tähenda insuliini vajadust, normaalset glükoosisisaldust, kui testitakse pärast paastumist, ja normaalse või pisut kõrgendatud hemoglobiini A1c tulemusi. See tähendab, et "mittetoimiva" pankreasega patsiendid ei pruugi ikkagi insuliini vaja, kuid neil on hemoglobiini tõus kõrgel tasemel või täiesti insuliinisõltuv.
Sõna alguses
Kõhunäärme siirdamine, olgu see siis terve orel või saarekeha, on väga tõsine protseduur, mis mõjutab kogu elu tervist ja heaolu. Paljude jaoks on siirdamine väga tõsise probleemi lahendus ja viib elukvaliteedi oluliselt. Harvemini põhjustab see protseduur komplikatsioone, halva tervise ja mõnedel juhtudel ei parane glükoosikontroll.
Oluline on kaaluda pankrease haiguse praegust mõju siirdamisprotseduuriga kaasnevate võimalike hüvede ja komplikatsioonide suhtes ning jätkata ettevaatusega pärast õppimist võimalikult palju protseduuri.
> Allikas:
> Pankrease ja saarte siirdamine suhkruhaiguse korral. Kuni kuupäevani. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus