Et mõista, kuidas ja miks organite tagasilükkamine pärast siirdamist juhtub, on oluline mõista mitte ainult elundisiirdamise protsessi, vaid ka mõnda olulist teavet immuunsüsteemi, eri tüüpi elundidoonorite kohta ja kuidas need kaks asja võivad elundisiirdamist keerulisemaks muuta.
Mis on siirdamine?
Siirdamine on meditsiiniline protseduur, kus kude või elund eemaldatakse ühest kehast ja implanteeritakse teise kehasse, et asendada hästi halvasti toimivat elundit või kude, puudub või haige.
Elundite siirdamine toimub ainult raske haiguse korral. Seda protsessi ei tehta kerget või isegi mõõdukat haigust, seda tehakse siis, kui elund on nii haige, et see viib lõpuks dialüüsiks või surma ilma siirdamiseta.
Kõige sagedasemad siirdamisprotsessid tehakse, võttes ühe organi elundi, elus või surnud, ja siirdatakse teise inimese kehasse. Orgaanid, kuded nagu nahk, sidemed ja kõõlused ning isegi silma sarvkest on võimalik taaskasutada ja anda retsipiendile mitmesuguseid küsimusi.
Samuti on võimalik looma kudede, näiteks sea või lehma, transplanteerida ja kasutada seda inimese retsipiendile. Üks sellistest kudedest on levinumad viisid patsientide jaoks, kellel on vaja vahetada südame klapi.
Ajalooliselt on elundid siirdamiseks võetud ühest inimkehast ja asetatud teise inimese kehasse. On esinenud haruldasi juhtumeid, kui elundid eemaldatakse primaadist ja asetatakse inimese retsipiendile.
Kõige kuulsam on 1985. aastal Stephanie Fae Beauclair'i, tuntud ka kui "Baby Fae", 1984. aasta juhtum, kes said 31 päeva vanuseks 11-päevaseks eluaastaks surma saanud paavianrünnaku.
Siirdamisliigid
Siirdamist on võimalik mitmel viisil ja pikk loetelu meetoditest, mis muudavad siirdamise võimalikuks.
Tagasilükkamise risk varieerub doonorite tüüpide vahel, kuna doonori ja retsipiendi erinevused võivad suurendada tagasilükkamisvõimalusi. Sel põhjusel võib transplantaadi olemuse mõistmine aidata kindlaks teha tagasilükkamise ohu ja võib isegi aidata tervishoiutöötajal otsustada, kui palju ravimeid on vaja tagasilükkamise vältimiseks.
Siin on lühike nimekiri terminoloogiatest, mida kasutatakse erinevate siirdamisliikide jaoks.
Autograft: kude on võetud ühest kehaosast ja siirdatud teise kehaosa juurde. Näiteks pärast tõsise põletuse tekkimist võib patsiendil olla naha transplantaat, mis on võetud oma jalgast. See parandab siiriku tervendamise võimalusi, ja tagasilükkamise probleemid on peaaegu olematud, kuna doonor ja saaja on samad isikud.
Allotransplantaat: selline siirdamine on inimese kudede, elundite või sarvkesta inimese siirik. Doonor on erinev inimene kui retsipient ja ei saa olla geneetiliselt identne (näiteks identsed kaksikud). Sellise elundisiirdamise korral on märkimisväärne tagasilükkamisrisk.
Isotransplantaat: seda tüüpi siirdamine toimub geneetiliselt identse doonori ja retsipiendi vahel, nagu identne kaksik.
Sellisel juhul ei ole praktiliselt mingit tagasilükkamisriski, kuna keha ei tunnusta identset kaksiku elundit kui võõra.
Ksenotransplantaat: seda tüüpi siirdamine on erinevate liikide vahel . See on siirdatavate liikide liik, nagu paavian inimesele või siga inimesele. Tüüpiliselt on need koe siirdamine, kuid harvadel juhtudel on tegemist elundisiirdega. Sellise elundi siirdamisega on oodata märkimisväärset ohtu, kuid tihtipeale koerte siirdamine pakub minimaalset tagasilükkamisriski.
Elundi doonorite tüübid
Märkida on kolme tüüpi doonorid.
Cadaveric Doonor: surnud doonori kudedest, elunditest ja / või sarvkestest siirdatakse elus inimese retsipiendile.
Sellel annetusel on sama riski tase kui mis tahes muu sõltumatu doonor, välja arvatud juhul, kui geneetiline testimine määrab, et doonor ja saaja vahel on parem kui tüüpiline.
Elu Seotud doonor: elus inimdoonor annetab elundi elundi siirdamiseks vajaliku sugulase juurde. Siirdamiskoht võib doonorilt ja retsipiendilt geneetilise sarnasuse tõttu tagasi lükata.
Altruistlik doonor: elusdoonor otsustab anda elundi mitteseotud saaja jaoks. Sellel annetusel on tagasilükkamisriski sama tase kui mis tahes muu mitteseotud doonor, välja arvatud juhul, kui doonor ja retsipient on eriti hea geneetiline vaste.
Elundi tagasilükkamine
Enamik Ameerika Ühendriikides tehtud siirdamist on tegelikult kudede siirdamine . Need siirdamised võivad olla luud, sidemed, kõõlused, südameklapid või isegi naha transplantaadid. Neile saajatele on mõned väga head uudised: nende kudede hülgamine on palju vähem tõenäoline.
Elundi saajate puhul on uue organi tagasilükkamine selline tähendus, et see nõuab tihti seiret vereproovide, igapäevaste ravimite ja märkimisväärsete kulutustega. Tagasilükkamine tähendab, et keha lükkab uue organi tagasi, sest ta näeb seda välismaalase sissetungijana, mis on sarnane soovimatu infektsiooniga. Siirdamisretseptorite jaoks on sageli murettekitav tagasilükkamisvõimalus, sest tagasilükkamine võib tähendada organi rikete tõttu dialüüsravi või isegi surma.
Kuidas immuunsüsteem toimib
Immuunsüsteem on keeruline ja väga keeruline ning enamikul juhtudel teeb see hämmastava töö inimese tervise hoidmiseks. Immuunsüsteem teeb palju asju, kaitstes keha viirustest, mikroobe ja haigustest ning aidates tervendavat protsessi. Kui öelda, et immuunsüsteem on keeruline, on see tõesti vähene, sest immuunsüsteemile on kirjutatud terved õpikud ja kuidas see keha kaitseb.
Ilma immuunsussüsteemita ei jääks me lapsepõlves ellu, kuna me ei suuda võitlema kõige väiksemate bakteritega, võib isegi külm kokkupuude viia surma. Immuunsüsteem suudab tuvastada, mis on "ise" ja kuulub kehasse, ning võib samuti määratleda, mis on "muu" ja võidelda selle vastu.
See süsteem on tavaliselt väga efektiivne, et hoida isiklikku kannatust ja hoida halb asi kehast välja, või võidelda selle ära, kui see kehasse siseneb. Immuunsüsteem ei hoia asju kopsudesse või vereringesse või infektsiooni tekitamiseni, kuid see on äärmiselt edukas võitluses nendega.
Immuunsüsteem võib samuti põhjustada probleeme, kui ta valesti näeb "ise" kui "muud". Sellist tüüpi probleemi nimetatakse "autoimmuunhaiguseks" ja see põhjustab tõsiseid haigusi nagu luupus, sclerosis multiplex, haavandiline koliit, I tüübi diabeet ja reumatoidartriit. Need haigused on kõik põhjustatud ilma korraliku põhjuseta käivitunud immuunsüsteemist ja tulemused võivad olla laastavad.
Immuunsüsteem ja elundi tagasilükkamine
Elundisiirdamise puhul on suurim väljakutse - pärast siirdamiseks sobivat organi leidmist - uue elundi hoidmine, vältides tagasilükkamist. Seda tehakse tavaliselt koos ravimitega või mitme ravimiga, mis ahvatleb keha tunnustama "muud" kui "ise". Lihtsalt öeldes peab immuunsüsteem mõtlema, et uus organ on kehaosa, mitte organ, mis ei kuulu
Immuunsüsteemi tükkamine on keerulisem kui see võib tunduda, kuna keha on sissetungijate tuvastamisel väga hea, sest see on eluks oluline. Enamikus inimestes muutub immuunsüsteem esimeste eluaastate jooksul vilumatuks ja tugevamaks ning suudab paremini iga aasta vältel nakatumise vältida täiskasvanueas.
Uuringud aitavad siirdamispatsientidel võita sõda transplantaadi hülgamise ja transplantaadi vastu võitlemise haiguse vastu, aidates täpselt määrata, kuidas immuunsüsteem tuvastab organismi ja organi pärast siirdamist teisi. Kui täpselt välja selgub, milline immuunsüsteemi osa algab tagasilükkamise paljudest etappidest, tähendab see, et lõpuks saab selle ära hoida.
Mis käivitab elundi tagasilükkamist?
Usutakse, et elundi esinemine tuvastatakse esialgu kui "muu", kui SIRP-alfa valk seondub valgete vereliblede mikroskoopilise retseptoriga. Sealt avaneb ahelreaktsioon, mis võib viia täieliku organi äratõukereaktsiooni, kui see ei ole aja jooksul kinni püütud või kui ravimeid ei õnnestunud reageerida.
Teadlased väidavad, et veregruppide puhul esineb SIRP-alfa tüüpe, testides doonoreid ja retsipiente, vähendades transplantaadi äratõukereaktsiooni ohtu, enne kui operatsioon tehakse, sooritades doonori ja retseptori SIRP-alfa tüüpe. See võib vähendada üldise äratõukerebiooni riski, vähendada tagasilükkamise vältimiseks vajalike ravimite hulka ja ennekõike aidata elundil abisaajat kauem aega võtta.
Tagasilükkamise riski vähendamine enne transplantatsiooni
Enne mitut operatsiooni on tagasilükkamisvõimalusi juba mitu korda, ennekõike tagades, et abisaajal ja doonoril on ühildatavad veretüübid, seejärel liikudes keerukamaid katsetusi ja tehnikaid.
Kui doonor on elusdoonor, eelistatakse tihti sugulast, sest tagasilükkamise võimalused on vähenenud. Me võime tulevikus leida, et see on tingitud sellest, et peredel on parem SIRP-alfa sobitamine, kuid praegu on see vaid üks teooria.
Samuti tehakse geneetilist testimist, et teha parim doonor-retsipiendi sobivus. See on eriti oluline neerutransplantatsioonide puhul, kuna parimate vasted põhjustavad märkimisväärselt enam aastaid elundite funktsiooni.
Oodake, et näete teadusuuringuid, mis aitavad paremini siduda doonori ja retsipiendi geneetikat, samuti rohkem uuringuid, kuidas vältida tagasilükkamist, et selektiivselt "välja lülitada" immuunsüsteemi osad.
Tagasilükkamise riski vähendamine pärast transplantatsiooni
Praegu pärast elundi siirdamise lõppu on patsiendi labori tulemused ja siiriku tüüp aitab dikteerida ravimi tüüpi ja ravimi kogust, mis on antud transplantaadi hülgamise vältimiseks.
Labsid jälgitakse sageli nädalatel ja kuudel pärast siirdamist ning sagedus väheneb enamikul patsientidel pärast esimest aastat. Siiski õpetatakse patsiendil hülgamisnähtude otsimist ja nende tervise säilitamise suhtes valvsust.
Tagasilükkamise jälgimine, ravimite kohandamine vastavalt tagasilükkamise ohule või tegelikule kohalolekule ja uuesti testimine on tavaline. Seda tehakse selleks, et teha kindlaks, kas tagasilükkamisjärgne episood on lahendatud, kui rutiinne siirdamisjuht peab saama oma tervise säilitamiseks toime tulla.
Kuna immuunsüsteemi pärssimine on edaspidises suunas, võivad patsiendid vajada vähem ravimeid, jälgida vähem ja kogeda paremat pikaajalist siirdamistegevust. See tähendab, et teadusuuringud peaksid viima tõhusamate ravimiteni, mis suudavad pärast ravimi avanemist peatada tagasilükkamise või peatada tagasilükkamise edenemise.
> Allikad:
> Teadlased arvavad, et nad on leidnud organite tagasilükkamise põhjuse transplantatsiooniga patsientidel. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Doonori SIRPα polümorfism moduleerib inogeenset immuunvastust allogeensetele transplantaatidele. Teaduse immunoloogia. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202