Valge Maja eesmärk on organite ooterežiim
Praegu on elundisiirdamiseks vaja rohkem kui 120 000 ameeriklast. Hinnanguliselt sureb iga päev elundi ootamisel 22 inimest. Nagu paljudes teistes maailma paikades, seisavad Ameerika Ühendriigid silmitsi siirdamiseks vajalike elunditega. Seega on elundidoonortide arvu suurendamine muutunud riiklikuks prioriteediks.
Aastal 2016 teatas Obama administratsioon uutest plaanidest, mille eesmärk ei ole mitte ainult elundidoonorluse puudumine, vaid ka toetus elundeid annetama andvatele inimestele või elusdoonoritele .
Käesolevas artiklis vaatleme põhjalikumalt elundite kättesaadavuse parandamise kavasid ja uudseid stiimuleid inimestele, kes annavad elundidoonorluse üle muudes riikides nagu Iisrael.
Paar sõna elundite siirdamise kohta
Elundite siirdamine oli üks kord riskantne ja katseprotseduur. Kuid meditsiini edusammudena on meil õnnestunud edukalt elundeid siirdada inimestel, kellel on lõppstaadiumis elundite haigus, kusjuures organ lõpuks töötab täielikult. Kui elutähtis elund, nagu neer, maks, süda või kopsud, töötab, surm järgneb.
Siin on elundi siirdamise loetelu sageduse kahanevas järjestuses:
- Neer
- Maks
- Süda
- Kopse
- Pankreas
- Soole
Samuti võib siirdada kudesid, nagu sarvkesta, luu, naha, fastsiaat, sphenoidveeni ja südameklappe.
Elusdoonorilt võib osta nii neeru- kui ka osalist maksa siirdamist. Teised elundid, nagu süda ja kopsud, pärinevad hiljuti surnud doonorilt.
Täpsemalt võib inimene elada ainult ühe neeruga ja seega teise annetada. Lisaks võib terve maksaga inimene annetada osa oma maksast ja maksa taastatakse. Inimesed, kes annetavad elundeid elus, nimetatakse elusdoonoriteks .
Elundidoonorlus pärineb sageli patsientidelt, kes on haiglas ja surevad insulti või vigastuse tõttu.
Ühiskomisjon, mis akrediteerib ja sertifitseerib tervishoiuasutusi üleriigiliselt, nõuab, et eriarstide arstid võtaksid kontaktasutused kokku kõikidest surmajuhtumitest, mis esinevad erakorralises teenistuses. Teisisõnu tuleb sellistest organite hankimisega tegelevatest asutustest teavitada võimalikust siirdamise organite olemasolust.
Perekonnakokkulepe on ühekordne suurim takistus siirdatavate elundite hankimiseks. Tavaliselt, kui perekond esialgu reageerib annetuse ideele positiivselt, siis on annetuse võimalused paremad. Veelgi enam, kui surnud on osutanud elundidoonorluse eelistamisele, nõustudes ja registreerudes mootorsõidukite osakonnaga (DMV), on ka pereliikmed tõenäoliselt ka nõus.
Kui perekond ei nõustu surnud isiku soovidega elundeid annetada, kutsutakse selleks välja spetsiifilise konfliktiotsingu asjatundjatega väljaõppinud organisatsiooni hankimisega tegelevad spetsialistid. Need spetsialistid on teadlikud elundidoonorluse ja -hangetega seotud riigi seadustest ning hõlbustavad otsustamist.
Kui kavatsete oma elundeid annetada ja olete seda registreerinud, on hea mõte teavitada teisi lähimaid pereliikmeid sellest kavatsusest.
See aitab teil perekonnaliikmetega seostada ja seada oma surma korral paremini teie soove.
Elundi siirdamise määrade parandamine
Kuigi 95% kõigist ameeriklastest toetab elundidoonorlust põhimõtteliselt, on ainult 50% ameeriklastest elundidoonorid. Föderaalvalitsus soovib selle erinevusega seostada erinevate ülikoolide, haiglate, ettevõtete, sihtasutuste ja patsientide kaitsmise organisatsioonidega.
Kokku antakse 200 miljonit dollarit uuringute läbiviimiseks, mis keskendub elundite siirdamisega seotud läbimurdelistele teadusuuringutele ja arendustegevusele.
Obama administratsioon prognoosis 2016. aastal, et need jõupingutused suurendaks annetuste arvu 2000 võrra aastas.
Siin on mõned Obama administratsiooni plaanid elundidoonorluse parandamiseks ja suurendamiseks Ameerika Ühendriikides ning elundite järjekordade vähendamine:
- Tõhususe suurendamine riigi tasandil. Organisatsioonide hankimise ja siirdamise võrgustiku Organisatsioonidevaheline võrgustik organitele (UNOS) plaanib suurendada elundite hankimise ja siirdamise süsteemi tõhusust. UNOS kavatseb ka siirdamiskeskuste ja teadlaste jaoks uute andmete ja tehnoloogia kättesaadavaks tegemise.
- Sotsiaalse meedia jõu kasutuselevõtt. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE ja mitmed teised organisatsioonid töötavad välja uusi vahendeid, mis võimaldavad potentsiaalsetel doonoritel hõlpsamini registreerida. Need organisatsioonid kasutavad ka noorte jaoks mõeldud avalikkuse teavitamise kampaaniate levitamiseks sotsiaalmeediat. ORGANIZE on mittetulunduslik, kes lõi esimese keskregistri. Praegu on igal riigil oma elundiregister. Kui aga inimesed liiguvad, muutub nende elundidoonorluse staatus shuffle'iks. ORGANIZE lahendab selle probleemi keskregistris, mis on sõltumatu riiklikust registrist - keskregistris, mida mõni elundite hankimisasutus võib doonorite otsimiseks kasutada.
- Orgaanide ja koe biopaberi tootmine. Kaitseministeerium (DOD) eraldab 160 miljonit dollarit avaliku ja erasektori raha, et luua Advanced Tissue Biofabrication Manufacturing Innovation Institute. See instituut arendab tootmistehnoloogiaid, mis võimaldavad rakkude ja kudede parandamist ja asendamist. Seda tehnoloogiat võiks kunagi kasutada siirdamiseks mõeldud elundite loomiseks. Lisaks sellele eraldab DOD 7 miljonit dollarit auhindadele väikestes ettevõtetes, kes püüavad parandada elundite ja koe säilimist.
- Neeruhaigused XPRIZE . Ameerika Nefroloogia Selts on välja töötanud esialgse 7 miljonit dollarit neeruhaiguse XPRIZE arendamiseks. Oma veebisaidi kohaselt on XPRIZE "väga võimendatud, motiveeritud auhinnakonkurss, mis surub võimaluse piirid - muuta maailma paremaks".
- Maksa siirdamise tulemuste parandamine. Cystic Fibrosis Foundation rahastab 15 miljonit dollarit teadusuuringutele, mis parandab tulemusi pärast kopsu siirdamist
- Neerudega seotud annetused. Walter Reed Bethesda tugineb "sõjaväeosakute programmile", mis koosneb Walter Reedi patsientide aktiivsete teenistuste sõprade peredest, kes vajavad neerut ja kellel on raske sobitada. Sellega seotud teates teevad koostööd rohkem kui 30 asutust, et jagada raskesti sobivatele vastuvõtjatele neerutransplantatsiooni andmeid ja parimaid tavasid.
- HIV-positiivsed elunditransplantaadid. Johns Hopkinsi Ülikool ja National Allergy & Infectious Disease Instituut loovad mitmekeskuselise uuringu, mis uurib elundidoonorlust HIV-positiivsete inimeste seas ja ka HIV-positiivsete doonorriikide kasutamise protokolle.
Eluviiside stimuleerimine
Iisraelis annetatakse väike osa inimesi elunditest. Selle elundi puuduse vastu võitlemiseks võttis Iisraeli parlament 31. märtsil 2008 vastu seaduse, mis andis elundidoonorluse esikohale järgmiste inimeste rühmade jaoks:
- Inimesed, kes registreerivad doonorkaarti kui elundidoonorid
- Surnud elundidoonorite esimese astme sugulased
- Elavad doonorid
Elundidoonorlust stimuleerivad õigusaktid ja seega üksikisikute valimiseks mittemeditsiiniline prioriteet on uudne lähenemine elundite puuduse probleemile. Enne Iisraeli seaduse vastuvõtmist elundidoonorluse stimuleerimiseks oli ainult Singapur vastu võtnud sellised õigusaktid, mis annavad prioriteediks elundi registreerimise staatuse. Seoses sellega märkis, et Iisrael võttis niisuguseid õigusakte aastatel, mil Tšiili on vastu võtnud õigusakte, mis seavad surnud elundidoonorite perekonnaliikmed prioriteediks.
Selle uue seaduse vastuvõtmine, mis õhutati elundidoonorlust jõustuma, võttis aega neli aastat. Selle aja jooksul eraldas Iisraeli valitsus jaotamispoliitikat ja logistikat. Lisaks sellele korraldas Iisraeli valitsus selle vaheperioodi jooksul selle uue elundidoonorluse poliitika läbiviimiseks hariduskampaaniaid.
1. aprillil 2012 jõustus uus seadus. Inimesed, kes allkirjastasid elundidoonorid enne seda kuupäeva, olid sellel kuupäeval alguse saanud organisatsiooni prioriteediks saanud. Pärast seda kuupäeva registreerunud inimesed pidid eelistama ootama kolm aastat. See kolmeaastane ooteaeg oli mõeldud selleks, et takistada inimestel allkirjastamist elundidoonoriks alles pärast seda, kui neil oli diagnoositud seisund, mis vajaks elundisiirdamist.
Health Economicsi artiklis 2016 avaldas Stoler ja tema kolleegid elundidoonorite registreerimise andmed, et selgitada välja, kas uus elundidoonorluse stimuleerimise poliitika töötas. Selle uuringu autorite sõnul:
- Registreeritud elundidoonoritele eelistav uus poliitika töötas ja "oluliselt" suurendas elundiregistri numbreid.
- Enne seaduse jõustumist 1. aprillil 2012 registreeriti palju inimesi, mis on mõttekas, sest pärast seda kuupäeva registreerunud inimesi pidi eelistatu staatuse saamiseks ootama kolm aastat.
- Üldsuse teadlikkuse tõstmise kampaaniad, mille eesmärgiks oli tutvustada elundidoonorite registreerimise stimuleeritud poliitikat.
- Telefoni või veebipõhiste meetodite abil registreerimise hõlbustamine suurendab ka elundidoonorlust.
Selle uuringu tulemused on julgustavad registreeritud elundidoonorite stiimulite tõhususe osas. Siiski on sellel uuringul oma piirangud. Selle uuringu tulemused näitavad ainult seost selle poliitika jõustumise ja organisatsiooni doonorite registreerimise suurenemise vahel. Teisisõnu, sellise poliitika kehtestamise ja elundidoonorite registreerimise suurenemise vahel ei ole otsest põhjust ja tagajärgi.
Samuti oleks võinud elundidoonorluse suurenemisega kaasa tuua ka muid tegureid, nagu riiklikud hariduskampaaniad ja registreerimise hõlbustamine (telefoni või Interneti kaudu). Kuna see uuring on retrospektiivne ja ilma kontrollrühmata, on raske täpselt selgitada selle uue elundi stimuleerimise poliitika üksikmõju elundidoonorluse määradele.
Eksperdid, kes vastasid selle uuringu tulemustele, on Iisraeli seaduse kujundamisel, mis eelistab elundidoonoritele registreerivaid inimesi, paar olulist viga. Täpsemalt, järglastel on võimalik registreerida doonori soov annetada elundid pärast seda, kui inimene sureb. Alternatiivina võivad ka "võltsed" registreeringud esineda ka siis, kui isik registreerib elundi annetajaks saamise prioriteedi saamiseks elus, kuid siiski annab esimesele sugulastele korralduse muuta see otsus pärast surma. Nende ekspertide sõnul on ainus võimalus vältida pöördumisi ja "võlts" elundidoonorite registreerimisi, et muuta poliitika, et muuta see nii, et esimene sugulane ei saa elundidoonorluse protsessi halvendada ega keelduda looma annetamisest.
Järeldus
Ekspertide sõnul ei pruugi Iisraellas toimuv elundite stimuleerimine tõenäoliselt Ameerika Ühendriikides hästi toimida, sest Ameerika Ühendriigid erinevad Iisraelis mitmel viisil. Lisaks, kuigi paljud ameeriklased vajavad elundeid, on Ameerika Ühendriigid võrreldes Iisraeliga suhteliselt "elundite rikas".
Sellegipoolest, kui teie või kallimale vajab praegu orel või ennetab organi edaspidist vajadust (eluga koos organite end organismi puudusega), peaksid Obama administratsiooni poolt algatatud uued algatused andma lootust. Kuigi nende meetmete jõustumiseks võib kuluda mõni aeg, suurendavad need tõenäoliselt elundite kättesaadavust Ameerika Ühendriikides, suurendades doonoritaset, parandades logistikat ja kõrvaldades mõningad elusdoonorite kogetud "kulutustest" ja rahalist kahju.
Lõppmärkuse korral, kui olete huvitatud elundidoonoriks saamisest, pidage meeles, et lisaks oma riigi DMV-le saate registreerida ka oma veebisaidi registreerumisel veebisaidil ORGANIZE ja organdonor.gov, mille korraldab USA osakond Tervishoiu ja Inimõiguste Teenused.
Allikad:
Weaver L, Hobgood C. Death notification ja eelteadete direktiivid. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. eds Tintinalli erakorraline meditsiin: terviklik juhendamine, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. Gift, mis säilitab annetamise: annetuse määrade suurendamine stiimulite pakkumisega. American Journal of Transplantation 2016.
Elundi annetamine sõltub trustist [toimetuslik]. Lancet 2016.
Stoler A et al. Elundidoonorite registreerimise innustamine elundite eraldamise prioriteediks. Tervishoid 2016; 387: 2575.
Elundite päästmine ja lootuse andmine, vähendades elundite ooteaega. Whitehouse.gov.