Ootamine, kemoteraapia, monoklonaalsed antikehad või tüvirakkude transplantatsioonid CLL-i jaoks
Millised on kroonilise lümfotsütaarse leukeemia (CLL) parimad ravimeetodid?
Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia (CLL) ülevaade
Kui te tunnete CLL-i sümptomeid ja riskitegureid ning olete läbinud CLL-i diagnoosi ja paigutuse, olete tõenäoliselt valmis järgmise sammu tegemiseks. Lõppude lõpuks olete kuulnud palju erinevaid vähktõve ravimeid.
Kahjuks pole sel ajal mingit ravi, mida peetakse kroonilise lümfotsütaarse leukeemia (CLL) raviks. Kuid isegi ilma ravieta võivad mõned inimesed elada haigusi juba aastaid ja isegi aastakümneid. Praegusel ajal on ravi suunatud patsientide leevendamisele nende sümptomitega, lootusega tagada hea elukvaliteet ja pikem remissioon.
Vaata ja oodake
Patsiendid, kellel puuduvad CLL-i sümptomid, nagu näiteks öine higistamine, palavik, kehakaalu langus, aneemia (madal punaste vereliblede arv), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu langus) või sagedased infektsioonid, ei pruugi ravi tõenäoliselt kasuks. Selle haiguse staadiumiga ravi ei pikenda teie elu ega aeglusta leukeemia progresseerumist. Seetõttu kasutatakse tavaliselt "vaatamis-ja-oote" lähenemisviisi . Kell-ja-ooteolukorras järgneb teile hematoloog või onkoloog ja teil peab olema veretöö ja teie spetsialist peab seda iga kuue kuni 12 kuu järel nägema.
Külastuste vahel peate tähelepanu pöörama märketele, et teie vähk võib edasi areneda. Võite märgata:
- Turse teie lümfisõlmedes
- Abdominaalsed ebamugavused või valu
- Aneemia tunnused nagu kahvatu nahk ja väga väsinud tunded
- Sagedased infektsioonid või infektsioon, mis lihtsalt ei lähe ära
- Verejooksu probleemid või kerge verevalum
Paljud patsiendid võivad jääda kellasse ja oodata aastaid enne CLL-i ravi tegemist . Enne ravimist võite olla väga raske teada saada, et teil on vähk, siis oodake, kuni see halveneb. Te võite tunda, nagu soovite lihtsalt selle leukeemia vastu võitlemiseks ja sellega toime tulemiseks!
Kuigi võib olla raske olla kannatlik, on väga oluline, et sa mõistad, et CLL-l pole sümptomeid näha, et ooteaeg ja kellaaeg on ootel. Selle uuringu uurimine ei ole varem ravi alustamist kasulik.
Keemiaravi
Paljude aastate jooksul oli leukeraani (kloorambutsiil) suukaudne kemoteraapia CLL-i ravi standard, kui vähk hakkas progresseeruma. Kuigi enamik patsiente said selle ravi suhtes üsna hästi, ei paku see väga tihti täielikku ravivastust (CR) . Nendel päevadel kasutatakse kloorambutsiili ainult patsientidel, kellel on muud terviseprobleemid, mis takistavad neil saada tugevamat ja toksilisemat kemoteraapiat.
Viimasel ajal on Fludara (fludarabiin) kemoteraapia osutunud efektiivseks ravimata ja retsidiveerunud CLL-i ravimisel. See on parandanud CR-i ja progressioonivaba elulemuse taset võrreldes kloorambutsiiliga, kuid ei ole ikka veel üksinda kasutanud üldise elulemuse (OS) eeliseid.
CLL-ravina on kasutatud ka teist sama perekonna ravimit Nipent (pentostatiin).
CLL-ravi reaalne paranemine ilmnes siis, kui tsütosiini (tsüklofosfamiid) lisati kombinatsioonis fludarabiiniga. Kasutades seda raviskeemi ("FC" või "Flu / Cy"), suurenes ravi vastus, mida kinnitavad CR, PFS ja OS. Kuigi nende kahe ravimiga kombineerimisega kaasneb mõningane mürgisuse suurenemine, ei näi see põhjustanud raskekujuliste infektsioonide esinemissageduse suurenemist.
Monoklonaalsed antikehad
CLL-i teraapia tulemusi on täiendavalt täiustatud monokloonsete antikehade ravi lisamisega.
Monoklonaalsed antikehad on peamiselt kunstlikud antikehad, mis ründavad vähki. Kui teie immuunsüsteem tuvastab bakterite või viiruse pinnal ebanormaalseid valke, siis need ravimid "tunnistavad" vähirakkude pinnal ebanormaalseid markereid. Monoklonaalse antikeha rituksaani (rituksimaab) lisamine raviskeemi ("FCR" protokoll) on andnud inimestele CLL-i ravivastuse määra 90% ja 96% ja CR 50% ad 70%.
Teine monoklonaalne antikeha, Campath (alemtuzumab) on heaks kiidetud USA Toidu- ja Ravimiameti poolt (FDA) CLL-i raviks. See on suunatud rituksimabi suhtes erinevale raku pinna antigeeni "markerile" ja seda võib kasutada ise või kombinatsioonis keemiaraviga.
Tüvirakkude siirdamine
Teiste verevähi tüüpide puhul on tehtud palju uuringuid, et võrrelda kemoteraapiat saavate patsientide ellujäämise tulemusi tüvirakkude siirdamise vastu . Kuna hiljuti diagnoositud CLL-i patsiendi keskmine vanus on vanuses 65-70 aastat, tavaliselt liiga vana, et seda pidada siirdamise kandidaadiks, ei ole sellel elanikkonnal selliseid uuringuid läbi viidud.
Sellest on öeldud, et 40% CLL-i patsientidest on alla 60-aastased ja 12% -lised on alla 50-aastased. Tüvirakkude siirdamine võib anda võimaluse nooremate CLL-patsientide raviks halva prognoosiga.
Allogeensete tüvirakkude siirdamine (siirdamine, kasutades doonori tüvirakke) kasutab kemoteraapia erakordselt suuri annuseid, et ravida leukeemiat ja annetada tüvirakke, et taastada patsiendi immuunsüsteemi. Allogeenset tüvirakkude siirdamist eeliseks on see, et kuigi see võib olla mürgisem, võib see põhjustada "transplantaat-vastase leukeemia" efekti. See tähendab, et annetatud tüvirakud tunnustavad leukeemia rakke ebanormaalsetena ja neid ründavad.
Isegi kui need meetodid dramaatiliselt paranevad, on 15 kuni 25% patsientidest ikka veel mõned suured tüsistused, millest üks on transplantaat vs. peremehehaigus , mille puhul doonorkoe tuvastab, et patsiendid saavad oma rakud välismaal ja käivitab rünnaku.
Allogeensete tüvirakkude transplantaadi toksiliste kõrvaltoimete tõttu ei näidata, et eakate patsientide ravitulemused paranevad.
Praegu on käimas uuringud, millega määratletakse mitte-müeloablative või "mini" transplantaadi roll CLL-is. Mitte müeloablantide transplantatsioonid sõltuvad pigem kemoteraapia toksilisusest ja rohkem vähktõve ravimiseks kasutatavast transplantaat-leukeemiavastast toimet. Seda tüüpi ravi võib pakkuda ravivõimalust vanematele inimestele, kes ei suuda taluda standardseid allogeenset siirdamist.
Lümfotsütaarse leukeemia ravis on autoloogsete tüvirakkude transplantatsioonid näidanud halbu tulemusi ja haiguse taastumise sagedust, mõnikord isegi aastaid pärast siirdamist. Kuigi see võib olla toksilisuse vähenenud, ei ole autoloogne siirdamine CLL -i raviks efektiivsem kui mitte-müeloablatiivne ravi . Seetõttu ei soovitata CLL-patsientidel autoloogset siirdamist.
Kiirgusravi
CLL-ga patsientidel on kiiritusravi kasutamine piiratud sümptomite leevendamisega. Seda saab kasutada, et ravida paistetud lümfisõlmede alasid, mis põhjustavad ebamugavust või takistavad lähedaste elundite liikumist või funktsiooni.
Splenektoomia
Patsientidel, kellel on CLL-rakkude kogunemise tõttu suurenenud põrn , võib splenektoomia või põrna kirurgiline eemaldamine aidata esialgu verearvu parandamiseks ja mõne ebamugavuse leevendamiseks. Nagu kiiritusravi puhul, kasutatakse splenektoomiat haiguse sümptomite kontrollimiseks ja leukeemia raviks.
Kokku selle üles
Sel ajal, kui CLL-i ravi võib pakkuda patsientidele sümptomite leevukust ja nende leukeemia kontrolli, ei saa ta ravi välja pakkuda, ja haiguse käik on eri inimeste vahel väga erinev. Kuid meie arusaam sellest unikaalsest leukeemia tüübist laieneb pidevalt. Ajavahemikus 2006 ja 2016 kasvas tüvirakkude transplantatsiooni kasutamine CLL-iga inimestele märkimisväärselt. Uuringute tulemused jätkuvad ja potentsiaalselt annavad teraapiaid CLL-i pikemaajalise kontrolli või raviks.
Allikad
Chanan-Khan, A. "Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia uued ravimeetodid" Current Oncology Reports 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Hope kõrge riskiga kroonilise lümfotsütaarse leukeemia pärast allogeense tüvirakkude siirdamist. Clinical Oncology ajakiri . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Krooniline lümfotsütok leukeemia ja sellega seotud kroonilised leukeemiad", Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds (2006) Onkoloogia: tõenditel põhinev lähenemisviis Springer: New York. lk 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematoloogia kliinilises praktikas 3. väljaanne. McGraw-Hill: New York.
Riiklik Cancer Instituut. Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ravi (PDQ) - tervishoiutöötaja jaoks. Uuendatud 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. ja Gribben, J., "Transplantatsioon kroonilises lümfotsüütilises leukeemias", Current Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Krooniline lümfotsütaarne leukeemia: bioloogia ja ravi" Current Oncology Reports 2007; 9: 345-352.