Kopsuemboolia on tavaline meditsiiniline häire, mis võib tekitada väga tõsiseid tagajärgi. Täieliku taastumise võimaluste optimeerimiseks on tähtis, et kiirelt toimetatakse kohane ravi. Sobiliku ravi saamiseks tuleb õige diagnoosimine teha nii kiiresti kui võimalik.
Kuid kopsu embooluse õige diagnoosimise tegemine ja seda kiiresti teha võib mõnikord natuke keeruline.
Kõige lõplikumad kopsuarteri tüsistused võivad olla aeganõudvad, kulukad ja hõlmavad vähemalt mõningaid kliinilisi riske. Neid katseid ei tohiks kasutada valimatult.
Eksperdid on välja töötanud kolmeastmelise lähenemise, mis on mõeldud kopsuembrüo kiireks väljajätmiseks või diagnoosimiseks, ilma et inimesed saaksid asjatuid katseid. Kui teie arst kahtlustab, et teil võib olla kopsuarteri embolus, võite eeldada, et ta kasutab seda kolmeastmelist diagnostilist lähenemist.
Esimene samm
Esimese astme juures hindab arst kiiresti kopsuembrüo tekkimise tõenäosust. Ta hindab seda, võttes arvesse kirjeldatud sümptomeid ja kliinilisi olusid, kus need on toimunud.
Kopsuembrüo tõenäosuse hindamisel on arstide jaoks välja töötatud mitmeid hindamissüsteeme. Kõige sagedamini kasutatakse hindamissüsteemi Wells hindamissüsteemi , mis arvestab:
- Kas on sümptomeid, mis viitavad süvaveenide tromboosile
- Kas kõik muud võimalikud diagnoosid tunduvad vähem tõenäoliselt kui kopsuarteri embool
- Kas südame löögisagedus on üle 100 löögi minutis
- Kas on hiljutist operatsiooni või muu immobiliseerimise ajalugu?
- Kas on eelnevalt olnud kopsuarteri või süvaveenide tromboos
- Kas hemoptüüsi (vere köhimist)
- Kas vähk on olemas
Punktide punktid määratakse igale seitsmele tegurile ja arvutatakse üldine Wells skoor. Wells'i skooriga saab arst määrata, kas kopsuembrüo tõenäosus on madal, keskmine või kõrge.
PERC
Kui selgub, et sellel kliinilisel hinnangul põhineb kopsuemboolil ainult väike tõenäosus, võib arst kasutada ka täiendavat hindamissüsteemi: Pulmonary Embolus-i väljajätmise kriteeriume (PERC).
PERC süsteem saab kindlaks teha, kas kopsuembrüo tõenäosus on nii väike, et täiendava katse lõpetamine peaks üldse olema. See koosneb kaheksast kriteeriumist:
- Vanus alla 50 aasta
- Südame löögisagedus alla 100
- Vere hapniku küllastus vähemalt 95 protsenti
- Ei hemoptüüsi
- Ei östrogeeni kasutamine
- Süvaveeni tromboosi või kopsuarteri sümptomaatika ajalugu pole
- Jalgade turse puudub
- Mitteoperatiivne või trauma, mis nõuab haiglaravi viimase nelja nädala jooksul
Kui on olemas kõik PERC-skoori kaheksa kriteeriumit, pole soovitav teha täiendavaid uuringuid kopsuarteri emboolumaterjali kohta, kuna lisakatsetustega seotud oht kaalub põhiliselt kaalukaid kopsuarteri puudumise ohtu.
Teine etapp
Kui esimese astme kopsuembrüo tõenäosus on vahepealne või kui kopsuteroboli kliiniline tõenäosus on madal, kuid PERC-kriteeriumid ei ole täidetud, on järgmiseks sammuks D-dimeri vereanalüüsi saamine.
D-dimeeri test mõõdab, kas vereringes on tekkinud ebanormaalne hüübimisaktiivsus, nagu oleks kindlasti olemas, kui inimesel on olnud süvaveenide tromboos või kopsuembrüol.
Kui PE-i kliiniline tõenäosus on madal või keskmine ja D-dimeeri test on negatiivne, võib kopsuarteri üldiselt välistada ja arst liigub edasi, kaaludes muid võimalikke sümptomite põhjuseid.
D-dimeeri testi saab kasutada ainult kopsuembrüo välistamiseks, mitte diagnoosida. Seega, kui D-dimeeri test on positiivne (või kui patsiendi kliiniline tõenäosus kopsuembrüol on esimeses etapis kõrge), on aeg kolmas samm.
Kolmas samm
Kolmas etapp koosneb diagnostilistest pildistamisuuringutest. Üldiselt kasutatakse ühte kolme tüüpi testidest.
CT Scan
CT skaneerimine on arvutipõhine röntgenikiirus, mis võimaldab arstil uurida kopsuartereid, et näha, kas verehüübist tingitud obstruktsioon on olemas. Testravi ajal süstitakse kontrastainet vereringesse, et aidata arterite visualiseerimist.
Kopsuemboolia tuvastamisel on CT-skanne täpne üle 90 protsendi ja nüüd peetakse seda valikuvõimalust, kui diagnoosimiseks on vajalik pildistamine.
V / Q skaneerimine
AV / Q skaneerimine (mida nimetatakse ka ventilatsiooni- / perfusioonanalüüsiks) on kopsu skaneerimine, mis kasutab veeni süstitud radioaktiivset värvi, et hinnata verevoolu kopsukoes. Kui kopsuarteri on osaliselt blokeerinud embool, vastab vastav osa kopsukoest radioaktiivse värvaine tavalisest kogusest vähem.
Praegu kasutatakse V / Q skannet tavaliselt inimestel, kellel ei tohiks kokku puutuda CT-skaneerimisega nõutava kiirgusega ega nendega, kellel on CT-skannimine ebaselge.
Kopsuarteri angiogramm
Aastakümneid oli kopsuarteri angiogrammina tuntud kateteriseerimisuuringuks pulmonaalse embooluse diagnoosimise kuld standard, kuid nüüd on seda katset CT-skaneerimisega asendanud.
Kopsuarteri angiogrammiga süstitakse värv läbi kateetri, mis asetatakse kopsuarterisse, nii et kõik verehüübed saaksid röntgenkiirte abil visualiseerida. See invasiivne test võib ikkagi olla nõutav, kui CT-skannimist või V / Q-skannimist ei saa kasutada või nende katsete tulemused ei ole kindlad.
Ebastabiilsetel inimestel
Kopsuarteri embool võib põhjustada kohe kardiovaskulaarse kollapsi. Tegelikult osutub kopsuembrüos sageli noorematele süüdlastele, kes surevad äkki.
Kui isikul on tõsine südame-veresoonkonna ebastabiilsus ja pulmonaalne embool on tõenäoliselt põhjus, ei ole organiseeritud kolmeastmeline diagnostiline plaan teostatav. Nendel inimestel manustatakse ravi sageli kohe koos teiste resusitseerivate jõupingutustega, enne kui saab lõplikult diagnoosida kopsuarteri embolust.
Diferentsiaaldiagnostika
Kopsuembrüo diagnoosimisel on arstil samuti oluline välistada muud meditsiinilised diagnoosid, mille sümptomid võivad olla sarnased kopsuarteri embooliga. Tingimused, mida tuleb arvestada (st diferentsiaaldiagnostika), hõlmavad sageli südameatakke , südamepuudulikkust , perikardiiti , südameamponaadist , kopsupõletikku ja pneumotoraksat .
Elektrooniline kardioloog , röntgenkiirgus ja ehhokardiogramm, mis sageli saadakse tavaliste kliiniliste hinnangute käigus südame- või kopsuhaiguste kahtluse korral, on tavaliselt piisavad, et välistada need muud seisundid.
Isegi kui mõni neist teistest diagnoosidest on tehtud, ei tähenda see tingimata seda, et kopsuembrüol on välistatud, sest inimesel võivad olla kaks tingimust samal ajal - ja paljud südame-veresoonkonna haigused suurendavad kopsuarteri emboolia riski. Seega, kui on veel põhjust kahtlustada võimalikku kopsuarteri turset pärast teise diagnoosi tegemist, on oluline võtta diagnostilise testimise lõpuleviimiseks vajalikke lisameetmeid.
> Allikad:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J jt Uuendatud Genfi skoori võrdlus kopsuemboolia kliinilise tõenäosuse hindamiseks mõeldud veresoonte reegliga. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A jt Ägeda kopsuarteri ägenemisega patsientide hindamine: Ameerika arstikogukonna kliiniliste juhiste komitee parima praktika nõuanded. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ jt Kopsuemboolia reeglite väljajätmise kriteeriumid (Perc) kopsuembooliumis - kordus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Varasem antikoagulatsioon on seotud ägeda kopsuemboolia vähendatud suremusega. Rind 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959