Kui leitakse, et inimesel on olnud äge kopsuarteri embolus, sõltub sobiv ravi sellest, kas nende südame-veresoonkonna seisund on stabiilne või ebastabiilne.
Suhteliselt stabiilsete inimeste jaoks
Enamik inimesi, kellel on diagnoositud kopsuarteri embolüüs, on südame-veresoonkonna seisukohast suhteliselt stabiilne. See tähendab, et nad on teadlikud ja hoiatavad ning nende vererõhk ei ole ohtlikult madal.
Neile inimestele hakatakse ravi antikoagulantidega (vere vedeldajaid) kohe alustama kohe. Varajane ravi vähendab märkimisväärselt nende suremuse riski korduvast kopsuarteri emboolist.
Esimesed 10 päeva
Esimesed 10 päeva pärast kopsuarteri embooliumi tekkimist on ravi üks järgmistest antikoagulantravimitest:
- Madala molekulmassiga (LMW) hepariin, näiteks Lovenox või Fragmin. Need on hepariini puhastatud derivaadid, mida saab manustada naha süstimise teel intravenoosselt.
- Fondapariinuks, teine subkutaanselt manustatud hepariinisarnane ravim.
- Fraktsioneerimata hepariin, "vanamoodne" hepariin, mis manustatakse intravenoosselt.
- Rivaroksibaan (Xarelto) või apiksabaan (Eliquis), kaks uut suukaudset antikoagulantravimit ( NOAC ), mis on suukaudselt asendatav Coumadin . Need kaks NOAC-i ravimit on ainsaks, mis on praegu heaks kiidetud kopsuembrüo ägedaks raviks.
Kõik need ravimid toimivad, inhibeerides hüübimisfaktorit , vere proteiine, mis soodustab tromboosi.
Täna enamus arsitsioone kasutab rivaroksibaani või apiksabaani esimese 10 päeva jooksul inimestel, kes suudavad suukaudseid ravimeid manustada. Vastasel juhul kasutatakse LMW hepariini kõige sagedamini.
10 päeva kuni 3 kuud
Pärast esialgset 10 raviperioodi pikemaajaliseks raviks valitakse ravi. Enamikul juhtudel jätkatakse seda pikaajalist ravi vähemalt kolm kuud ja mõnel juhul kuni ühe aasta jooksul.
See pikaajaline ravi sisaldab peaaegu alati ühte NOAC-i ravimitest. Selles raviperioodis (st pärast esimest kümmet päeva) on lisaks rivaroksibaanile ja apiksabaanile heaks kiidetud NOACi ravimid - dabigatraan (Pradaxa) ja edoksabaan (Savaysa). Lisaks sellele on Coumadin selle pikaajalise ravi võimalus.
Määramatu ravi
Mõnedel inimestel tuleb pikaaegne antikoagulantravi kasutada pärast lõppeva embolüüsi lõputult, võib-olla ülejäänud eluks. Üldiselt on need inimesed jagunevad ühte kahest kategooriast:
- Inimesed, kellel on olnud kopsuembrüote või raske süvaveenide tromboos ilma igasuguse tuvastatava provotseeriva põhjuseta.
- Inimesed, kelle puhul provotseeriv põhjus on tõenäoliselt krooniline, näiteks aktiivne vähk või geneetiline eelsoodumus verehüüvete tekkeks.
Kui antikoagulantset ravimit ei saa kasutada
Mõnedel inimestel ei ole antikoagulandid ravimiks. See võib olla tingitud sellest, et ülemäärase verejooksu oht on liiga suur või neil võib olla korduv kopsuarteri tase, hoolimata piisavast antikoagulantravist.
Nendel inimestel tuleb kasutada vena cava filtrit. Vena-cava filter on seade, mis asetatakse kateteriseerimisprotseduurile madalamas vena-kaavas (peamine veri, mis kogub verest alajäsemetest ja viib selle südamesse).
Need filtrid "lõksavad" verehüübeid, mis on purunenud ja takistavad kopsu vereringet.
Vena-cava filtrid võivad olla üsna tõhusad, kuid nende kasutamisest tulenevate ohtude tõttu ei eelistata neid antikoagulantidega. Nende hulka kuuluvad tromboos filtri asukohas (mis võib viia korduva pulmonaalse emboolia tekkeni), verejooks, filtri migreerumine südamesse ja filosiooni erosioon.
Paljud kaasaegsed vena-cava-filtreid saab teistest kateteriseerimismenetlustest keha välja võtta, kui neid enam ei vajata.
Ebastabiilsete inimeste jaoks
Mõne inimese jaoks on kopsuarteri südame-veresoonkonna katastroof.
Nendel inimestel on embool piisavalt suur, et põhjustada kopsude verevoolu suurt takistust, mis põhjustab kardiovaskulaarse kollapsi. Neil inimestel on tavaliselt ekstreemne tahhükardia (kiire südame löögisagedus) ja madal vererõhk, kahvatu higine nahk ja teadvus.
Sellistel juhtudel ei piisa ainult lihtsast antikoagulantravist, mis toimib peamiselt verehüübide stabiliseerimise ja edasise hüübimise vältimiseks. Selle asemel tuleb midagi teha, et puruneda juba tekkinud embool, ja taastada kopsu vereringe.
Trombolüütiline teraapia ("Clot Busters")
Trombolüütilise raviga manustatakse intravenoosselt ravimeid, mis on juba moodustunud "lüüsi" (purustanud) trombideks. Kõrge tromb (või hüübimised) lõhkudes kopsuarterisse võivad taastada inimese vereringe.
Need ravimid (mida nimetatakse ka fibrinolüütilisteks ravimiteks, kuna need töötavad, purustades fibriini hüübimistel) omavad märkimisväärset vereeritusvigastuste riski, nii et neid kasutatakse ainult siis, kui kopsuarteri embool on kohe eluohtlik. Raske kopsuemboolia kõige sagedamini kasutatavad trombolüütilised ained on alteplaas, streptokinaas ja urokinaas.
Embolektoomia
Kui trombolüütilist ravi ei saa kasutada, kuna ülemäärase verejooksu risk loetakse liiga kõrgeks, võib proovida embolektoomiat. Embolektoomia protseduur püüab mehaaniliselt purustada suurt hüübimist kopsuarteris kas kirurgiliselt või kateetri protseduuriga.
Kateetril põhineva või kirurgilise embolektoomia valik sõltub tavaliselt arstide olemasolust, kellel on mõni neist protseduuridest, kuid üldiselt on kateetril põhinev embolektoomia eelistatud, sest tavaliselt saab seda teha kiiremini.
Kuid mõlema tüübi embolektoomia protseduuriga kaasnevad alati suuremad riskid - sealhulgas kopsuarteri rebend, südame tamponaad ja eluohtlik hemoptüüs (verejooks hingamisteedesse). Seega toimub embolektoomia tavaliselt ainult inimestel, keda peetakse äärmiselt ebastabiilseks ja kellel on väga suur surmaohus ilma kohene tõhusa ravi saamiseta.
> Allikad:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A jt Massiivne kopsuemboolia: kirurgiline embolektoomia versus trombolüütiline ravi - kas kirurgilisi näidustusi tuleb uuesti vaadata? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ jt VTE -haiguste antitrombootiline ravi: antitrombootiline ravi ja tromboosi tõkestamine, 9. ed: rindkere arstiteaduskonna kolledž. Tõenditel põhinevad kliinilise praktika juhised. Rind 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / rinnaga 11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV jt Kateetri suunaline embolektoomia, killustumine ja trombolüüsi kasutamine massilise kopsuemboolia raviks pärast süsteemse trombolüüsi ebaõnnestumist. Rind 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Äge kopsuemboolia. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753