Mis on õige lähenemine koronaararterite haiguse diagnoosimiseks?
Koronaararteri haiguse (CAD) diagnoosimine võib osutuda väljakutseks nii patsiendile kui ka nende arstidele, sest nii palju inimesi, kellel on oht CAD-le, ja nii palju katseid, mida saab kasutada. Kes tuleks testida ja milliseid testid peaks neil olema?
Mis on CAD?
CAD on koronaararterite krooniline haigus. CAD-süsteemis põhjustab ateroskleroos arterite siledat, elastset vooderdust, et need muutuksid karvadeks, jäigemaks ja paistetuks " naastudeks ", mis on kaltsiumi, rasvade ja ebanormaalsete põletikurakkude hoiused.
Need naastud võivad ulatuda arteri kanalisse, põhjustades verevarustuse osalist blokeerimist, mis põhjustab sageli stenokardiat . Naastud võivad ka äkki puruneda, põhjustades verehüüve, et moodustada akuutselt koronaararteri, mis tekitab verevoolu järsu takistuse. Enamik müokardi infarkte ( südameinfarkt ) on tingitud naastude ägedast rebest.
CAD on krooniline progresseeruv haigus, mis tavaliselt esineb aastaid enne seda, kui inimene on teadlik, et midagi on valesti. Liiga tihti on kõige esimene näide, et probleem on, kui tekib mõni pöördumatu sündmus, näiteks müokardi infarkt või südame seiskamine . See tähendab, et kui teil on suurenenud risk CAD, ärge oodake, kuni sümptomid arenevad, enne kui leiate, kas teil on probleem.
CAD diagnoosimine
"Oluliste" blokeeringute tuvastamine
Traditsiooniliselt tugines CAD diagnoos testidele, mis otsivad tõendeid koronaararterite "oluliste" ummistuste kohta .
(Üldiselt leiavad kardioloogid, et "oluline" blokeering on selline, mis takistab 70% või rohkem arteri kanalit.)
Treeningu testimine (või stresstestimine ) aitab sageli osaliselt blokeeritud koronaararterite diagnoosimisel. Kontrollitud stressitestid võivad sageli tuua välja stenokardia sümptomid ja iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis (EKG) - leiud, mis kindlalt viitavad ummistumise esinemisele.
Stressitesti läbiviimine koos talliumi / kardioliidiga või ehhokardiogramiga parandab võime leida osaliselt blokeeritud koronaarartereid. Tallium ja Cardiolite on radioaktiivsed ained, mis treenimise ajal süstitakse veeni. Need ained viiakse koronaararteridesse südame lihasesse, võimaldades seega südamega pildistada spetsiaalse kaameraga. Kui üks või mitu koronaararterit on osaliselt blokeeritud, ilmuvad pildid tumedate laigudena nende arterite poolt tarnitud südame-lihase piirkond. Ehhokardiogramm loob kujutise peksmise südamest, kasutades heli laineid. Ehhokardiogrammis treeningu ajal esinev ebanormaalne liikumine südamelihas näitab CAD-d.
Lugege talliumi / kardioliidi testimist ja ehhokardiogrammi
Kui stressitestide põhjal on kindel, et esineb üks või mitu ümbersuunamist, suunatakse patsiendile tavaliselt südame kateteriseerimist . Kateteriseerimise eesmärk on täielikult iseloomustada kõigi koronaararterite blokeeringute asukohta ja ulatust, tavaliselt angioplastika , stentimise või mööduva operatsiooni eesmärgil .
Loe südame kateteriseerimise kohta
Arendatakse mitteinvasiivseid katseid, mis võivad kunagi asendada südame kateteriseerimise vajadust.
Nende hulka kuuluvad mitmesliitne CT-skaneerimine ja südame MRI . Kahjuks ei saa kumbagi neist lähenemisviisidest täielikult südame kateteriseerimise vajadust täielikult asendada.
Identifitseerivad laigud, mis ei põhjusta märkimisväärseid blokeeringuid
Kardioloogid on viimastel aastatel tunnistanud, et mõlemad müokardiinfarkt ja ebastabiilne stenokardia on põhjustatud koronaararterite naastude katkemisest. Selgub, et paljudel, kui mitte enamikul juhtudel, lõhkemiseni viinud laigud oleksid enne nende purunemist pidanud olema "ebaolulised" (st, mis ei põhjusta märkimisväärset takistust). Sellepärast kuuleme sageli inimesi, kes kannatavad südameatakistest varsti pärast seda, kui neile öeldakse, et neil pole märkimisväärset CAD-d.
(Nii juhtus ajakirjanik Tim Russert 2008. aastal)
Kuna mõni plekk võib puruneda, on kasulik teada, kas plaakid on olemas - isegi väikesed. Inimesed, kellel on mingid kogused CAD, peaksid astuma sammud plaastrite stabiliseerimiseks ja naastude rebenemise ohu vähendamiseks. (Sellised meetmed hõlmavad tihti riskitegurit, elustiili muutusi, statiine ja aspiriini.)
Kaltsiumi skaneeringud on kasulikud, et tuvastada isegi väikeste koguste CAD olemasolu. Kaltsiumi skaneering on CT-skaneerimise vorm, mille abil saab arvutada mitmeid koronaararterites asuvaid kaltsiumisisaldusi . Kuna kaltsiumisisaldused tekivad tavaliselt plaastrites, on arterite kaltsiumisisalduse mõõtmine näidanud, kas on olemas CAD (ja seetõttu ka naastud), samuti kui ulatuslik CAD. Kui teate, et teil on "vaikivate" naastude tekitamiseks piisavalt CAD, võib kaltsiumi skaneerimine anda teile võimaluse elustiili muuta ja võib-olla võtta sobivaid ravimeid, kuigi veel on aega seda teha.
Loe edasi kaltsiumi skaneerimisest ja sellest, kes neist kasu saab
Allikad:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 juhendi ajakohastamine õppuste testimiseks: kokkuvõtlik artikkel. Ameerika Kardioloogia Kolledži / American Heart Associationi tavajuhiste töörühma aruanne (1997. aasta treeningseisundi juhendi ajakohastamise komitee). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Töörühm 5. Stratifitseerimine riskitegurite haldamiseks patsientide poolt kõrge, keskmise ja madala riskitasemega alarühmadele. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.