Splenektoomia Kas Näriliste eemaldamise kirurgia

1 -

Mis on splenektoomia?

Splenektoomiaks on põrna kirurgiline eemaldamine. Erinevad splenektoomid - traditsiooniline avatud lähenemine , täispikkade sisselõigete kasutamine ja laparoskoopiline lähenemine, mis kasutab mitu väga väikest sisselõiget. Laparoskoopilist kirurgiat nimetatakse sageli kui minimaalselt invasiivset operatsiooni.

Laparoskoopiline protseduur on kahe splenektoomia protseduuri kõige sagedasem ja tavaliselt kasutatakse kirurgi võimalusel. Protseduur kasutab mitu väikest sisselõiget ja seda nimetatakse sageli minimaalselt invasiivseks kirurgiaks. Sisestamise suuruse tõttu vähendab laparoskoopiline lähenemine nii taastumise valu kui ka nakatumise ohtu.

Kõik patsiendi anatoomia või põrna tingimused ei võimalda laparoskoopilist protseduuri; Sellistes olukordades kasutatakse avatud lähenemisviisi. Seda kasutatakse ka siis, kui põrn eemaldatakse tingitud nn splenomegaalia või põrna suurenemisest. Seda seetõttu, et põrn võib olla liiga suur, et eemaldada palju väiksemaid laparoskoopilisi sisselõikeid.

Mõnel juhul võib ravi alustada laparoskoopilise kirurgilise operatsioonina, kuid kirurg võib jätkata kirurgiat lahtise sisselõikega, kui põrn on avastatud märkimisväärselt laienenud.

Erakorralise kirurgia ajal, näiteks pärast põlve lõhkenud autokraavimist, võib kasutada traditsioonilist avatud sisselõike, mis võimaldab kirurgil vigastusi visualiseerida ja operatsiooni kiiremini käivitada.

2 -

Millal on põrnasekirurgia hädaolukorras?

Erandjuhtudel võib põrna eemaldamine või splenektoomia olla hädavajalik. Enamikul juhtudel, kui splenektoomia esineb kiiresti või patsiendi elu päästa, on põrn trauma tõttu kahjustatud. Põrna on väga vaskulaarne, paljude veresoontega ja suur verevarustus, ja see verejooks lihtsalt. Kui verejooksu ei saa teiste vahenditega juhtida, tuleb see kirurgiliselt eemaldada või patsient võib veritseda surma. Autoõnnetus on põrnas tavaline trauma põhjus.

Spontaanne rebenemine, kui põrn paistab ootamatult sageli ilma selge põhjuseta, on väga haruldane, kuid see toob kaasa ka hädaolukorra kirurgia vajaduse .

3 -

Näidud splenektoomia jaoks

Splenektoomia, põrna eemaldamise operatsioon, võib olla näidustatud järgmistel juhtudel:

• Verehüübed
• Hüperplenism : see on seisund, kus põrn on hüperaktiivne ja hävitab tervislikke vereliblesid.
• Splenomegaalia : põrna laienemine
• Vähk
• Portaali hüpertensioon . See on seisund, mille korral maksavähiks olevatel suurematel veresoontel on väga kõrge vererõhk. Seda võib põhjustada paljud erinevad maksahaigused, sealhulgas tsirroos ja vähk.
• Maksa tsirroos : see on krooniline maksahaigus, kus kahjustatud koed asetatakse kahjustatud nahale. Veri ei voola maksas maksas, põhjustades portaalhüpertensiooni.
• Lümfoom : Seda tüüpi vähk võib põhjustada põrna laienemist (splenomegaalia).
• Idiopaatiline trombotsütopeenia purpur (ITP)
• Spherotsütmiline aneemia : Seda tüüpi aneemiat, kus nõrgad vererakud on kuju poolest sfäärilised ja kahjustatud põrnaga läbi põlve, saab neid ravida splenektoomiaga.
• Hemolüütiline aneemia : teatud tüüpi hemolüütiline aneemia, seisund, mille korral punased vereliblesid hävitatakse organismist enneaegselt, võib põrna eemaldamisega parandada.

4 -

Splenektoomia komplikatsioonid

Lisaks kirurgia ja anesteesiaga seotud üldistele ohtudele on põrna eemaldamiseks operatsioonil endal võimalikud komplikatsioonid. Põrnaks on väga vaskulaarne orel, mis tähendab, et tal on palju veresooni. See muudab põrn, millel on verejooks, kui see on kahjustatud või töötab. Kui põrn on enne operatsiooni tõsiselt kahjustatud ja verejooks, võib verejooks operatsiooni ajal tegelikult jätkuda, kuni kirurg on suuteline leidma verejooksu allika ja seda kontrollima.

Põrna püstitakse mao taha, allpool diafragma lihaseid ja puhkeb pankrease ja soolestiku lähedal. Muude elundite ja struktuuride läheduse tõttu on väike oht, et need võivad protseduuri ajal kahjustada.

Infektsiooni oht on selle protseduuriga veidi kõrgem kui tavalise operatsiooniga, mitte kirurgilise protseduuriga ise, vaid seetõttu, et põrn mängib infektsiooni vastu võitlemisel rolli. Kui põrn on eemaldatud, ei tööta immuunsüsteem nii hästi kui enne operatsiooni.

5 -

Splenectomy: Laparoskoopiline protseduur

Splenektoomia võib läbi viia laparoskoopiliselt või kasutades avatud meetodit täissuurusega sisselõikega. Kuigi enamus operatsioonidest eemaldavad kogu põrna, on võimalik osaline splenektoomia, protseduur, kus eemaldatakse ainult osa elundist.

Operatsioon algab anesteesia manustamisega. Kui patsient on teadvuseta, algab operatsioon tavaliselt viie väikese sisselõikega, mis on ligikaudu 2 kuni 3 sentimeetrit pikemad vasakpoolsel küljel olevate ribide all. Ühe sisselõikesse on sisestatud väike kaamera, mida nimetatakse laparoskoopiks. Teisi sisselõikeid kasutatakse kirurgiliste instrumentide sisestamiseks ja kirurgilise operatsiooni tegelikuks täitmiseks. Operatsiooni käigus vaatab kirurg ruumi, mida kasutatakse kaameraga, kuna lõikused on liiga väikesed, et võimaldada kirurgil vahetult operatsiooni vaadata.

Põrnil on palju veresooni, nii et kirurg leiab põrnist ja pinnalt juhitud veresooned ning paneb nende külge klambrid, et lõplikult peatada vere voolamine läbi põrna. Seejärel lõigatakse põrn organite teistest struktuuridest eemale. Kui see on vaba, põrand paigutatakse steriilsesse kotti, nii et seda saab keha välja tõmmata läbi ühe sisselõike. Vajadusel saab sisselõike veidi laiendada, et kott saaks läbida. Seda tehakse nii, et ükski põrna tükk ei suuda välja murda ja jääda kõhuõõnde, kus see võib põhjustada tõsist nakkust.

Kui põrn on eemaldatud ja kirurg pole leidnud märke jätkuvast verejooksu, eemaldatakse instrumendid ja sisselõiked on suletud. Sisselõiked võivad olla suletud kirurgilise liimiga, steriilsed ribad (väikesed rihmad kleepribadega) või harvem, klambrid või õmblused .

6 -

Splenektoomia: avatud menetlus

Avatud splenektoomia protseduur on väga sarnane laparoskoopilise protseduuriga, millel on üks peamine erinevus - kasutatav sisselõige on ligikaudu 4 kuni 5 tolli pikk ja kirurg suudab kogu protseduuri nägemiseks läbi lõigata.

Selline lähenemine on eriti kasulik splenomegaalia või põrna suurenemise korral, mis võib muuta põrna liiga suurks, et eemaldada minimaalselt invasiivse protseduuri käigus kasutatavatest väikestest sisselõiketest. Kui põrn on tõsiselt traumaatiline, võib avatud menetlust kasutada ka selleks, et võimaldada kirurgil paremini näha piirkonda ja veritsust kontrollida kiiremini kui laparoskoopilise lähenemisega.

7 -

Pärast splenekotoomia kirurgiat taastamine

Pärast splenektoomiaoperatsiooni taastumine varieerub patsiendilt patsiendilt laialdaselt, peamiselt seetõttu, et splenektoomia puhul on väga erinevad põhjused. Sõltumata teie operatsiooni põhjusest, kui te operatsioonist ärkate, tunnete mõnda valu teie vasaku poolel kõhupiirkonnas. Teil on ka toru nn nasogastrilise toru (NG), mis läheb ninasse, söögitoru ja mao sisse. See toru takistab maohappe moodustumist, vähendades iiveldust ja oksendamist pärast protseduuri. Toru eemaldatakse tavaliselt pärast operatsiooni üks või kaks päeva.

Keskmiselt patsient suudab haiglasse minna 48-72 tundi pärast operatsiooni, kui splenektoomia viidi läbi laparoskoopiliselt. Avatud protseduur võib enne väljastamist nõuda pikemat viibimist, sageli kuni nädalani. Enamik patsiente suudab oma tavapärase tegevuse jätkata 4-6 nädalat pärast operatsiooni. Siiski võib patsient, kes vajab splenektoomiat pärast põrna traumaatist, hospitaliseerida kauem, võttes aluseks mis tahes täiendavad vigastused, mis võivad esineda. Mõnedel juhtudel võib põrn kahjustada vigastuste kõige vähem.

Põsed on vigastatuna veritsuse suhtes kerged, nii et pärast protseduuri võib teil olla vereülekanne. See sõltub protseduuri enne, selle ajal ja järel kaotatud veri kogusest ning seda tehakse ainult vastavalt vajadusele. Verejooksu puudumisel võib verekaotusega patsient tunduda nõrga või isegi peapööritava.

On äärmiselt oluline, et olete oma lõikamise hoolduse suhtes hoolas, kuna teie haav saab pärast seda operatsiooni kergesti nakatuda. Teie sisselõikeid tuleb kontrollida nakkushaiguste suhtes iga päev või sagedamini.

8 -

Pärast splenektoomiat

Pärast splenektoomiat on teil nakkusi rohkem kalduvus ja keha ei võitle neid nii lihtsalt. Peate hoolikalt otsima arstiabi tingimuste suhtes, mida te ei pruugi kunagi varem taotlenud ravi, nagu valusad kõri, palavik , siinuse ja kõrvainfektsioonid ning muud tavalised infektsioonid.

Teie arst soovitab tõenäoliselt vaktsineerida pneumoonia vältimiseks ja võib soovitada täiendavaid vaktsiine, nagu näiteks meningiidi vaktsiin. Teie vastupanu nakkusele suureneb tõenäoliselt kahe aasta jooksul pärast operatsiooni, kuid on ebatõenäoline, et see kunagi tagasi operatsioonijärgsele tasemele.

Kui näete uue arsti või ravitakse mitteseotud probleeme, las kindlasti laske arstil teada, et sul pole põrna.

Sisselõikehooldus pärast operatsiooni

_Allikad:

_{Kui teie põrna on eemaldatud: mida peate teadma, et ennast kaitsta. Ameerika perearst. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Kaasasündinud spherotsütmiline aneemia. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

_{Põrna eemaldamine. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm}

_{Splenektoomia. Riiklikud tervishoiuasutused. [link ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? rid = surg.section.3057}