Erinevad gastrektoomia meetodid
Gastrektoomia on kirurgiline protseduur, mis eemaldab vähemalt minimaalse osa maost. Gastrektoomi on mitu tüüpi, mis erinevad selle poolest, kui palju mao ja ümbritsevaid kudesid menetluse käigus eemaldatakse.
Söögitoru, kõht ja kaksteistsümptomid
Gastrektoomia erinevate meetodite paremaks mõistmiseks on oluline mõista mao ja ümbritsevate kudede anatoomiat.
Enamik inimesi mõistavad kõht ja kuidas see toimib, kuid nad ei tunne ümbritsevaid organeid ja kudesid.
Kui inimene sööb toitu, algab seedimise protsess esimese hammusega. Hambad aitavad hammustada või rebida toitu väiksemateks tükkideks, seejärel närivad toitu veelgi paremini juhitavateks tükkideks. Sülg sisaldab seedimist soodustavaid ensüüme, mis hakkavad toitu keemiliselt lagundama, kuid hambaid teevad selles protsessis enamuse tööd. Närimine, sõltuvalt sellest, kui kaua ja kui hästi see on tehtud, võib võtta karmi prahti ja muuta see peeneks pastaks. Kui toit on hästi näritud, neelamine liigub toitu suust kurku. Kurk juhib toitu söögitorusse.
Söögitoru on toru, mis ühendab kõri maos ja võimaldab näritud toitu aeglaselt pärast igat neelamist liikuda maos. Söögitoru ja kõhu vahel on sulgurlihas, mis võib avada ja sulgeda, võimaldades toidul liikuda maos, kuid takistades seda mao peal maha jätta.
Maos lisab toidule hapet ja segatakse seedimist seedimise protsessi jätkamiseks. Kui mao täidab oma osa seedimisprotsessist, avaneb ja sulgub pürolüüsne sulgur, mis on mao põhjas, lihased, mis lasevad toitu aeglaselt väljuda maost ja peensoole esimesest osast.
Seda peensoole osa nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks.
Gastrektoomia tüübid
Erinevad gastrektoomia tüübid on järgmised:
- Osaline gastrektoomia: See on gastrektoomia protseduur, kus mao alumine osa eemaldatakse.
- Varrukate gastrektoomia: see protseduur eemaldab kirurgiliselt mao vasakpoolse osa.
- Esophagogastrectomy : kirurgiline protseduur, kus eemaldatakse mao ülaosa, südame sfinkter ja osa söögitorust.
- Gastrektoomia kokku . Selle kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse kogu mao. Samuti võib eemaldada söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole osi.
Gastrektoomia põhjused
Gastrektoomia võib läbi viia mitmel põhjusel. Probleemi olemus määrab, millist tüüpi gastrektomiat läbi viiakse, ja kui palju kude tuleb eemaldada. Seedetraktihoolduste ravimisel tehakse üldiselt jõupingutusi, et minimeerida eemaldatavate kudede kogust, säilitades nii hea kude kui võimalik, eemaldades halb kude.
Rasvumine
Varem mõjutasid maost mööduvat haigust või seisundit gastrektoomia operatsioonid. Kaalulangust peeti kõrvaltoimeks või isegi komplikatsiooniks pärast teise haiguse kirurgilist ravi.
Viimastel aastatel on gastrektoomiat kasutatud bariatariaalse operatsioonina, mis on kirurgiline protseduur rasvumise raviks.
Rasvunud isikute puhul võib mao suuruse vähenemine põhjustada liigse kehamassi märkimisväärset langust. Erinevalt mõnest kehakaalu langetamise operatsioonidest on varrukate gastrektoomiaga patsientidel vähene oht alatoitumiseks toitainete vähese imendumise tõttu, kuid nad suudavad ikkagi oluliselt paisata kilo.
Erinevalt teistest gastrektoomidest, mille eesmärgiks on säilitada võimalikult palju tervist kudedes, kui kaalukaotuse eesmärgil tehakse varrukate gastrektoomiat, eemaldatakse märkimisväärne tervislik koe, mis vähendab oluliselt patsiendi toiduvarustust.
See viib patsiendi tunde täis palju vähem toitu ja omakorda viib kaalulanguseni.
Kõhulahtisus: peavalu ja verejooks võivad põhjustada peptilisi haavandeid või mao, söögitoru või kaksteistsõrmiksoole moodustuvaid haavandeid. Mõne patsiendi puhul on vere väike, kuid püsiv vähenemine, mis võib põhjustada pidevat aneemiat. Teiste jaoks on verejooks nii ootamatu kui ka kiireloomuline, mis nõuab viivitamatut tähelepanu. Haavandid on tavaliselt esmakordselt diagnoositud, kui patsient otsib diagnoosi oma kõhuvalu suhtes. Tavaliselt viiakse läbi esophagogastroduodenoscopy (EGD) , mida tuntakse ka kui ülemist GI-d, mis võimaldab arstil näha mao sisekülgi, nii et diagnoosi saab teha.
Gastrektoomia on harva esimene haavandite ravivõimalus. Sõltuvalt haavandi tüübist võib ravim olla ravi esimene rida, millele järgneb muu sekkumine veritsuse peatamiseks, nagu näiteks epinefriini süstimine, või ablatsioonimenetlus, mille abil kasutatakse verekaotuse peatamiseks soojust. Just siis, kui seda tüüpi ravimeetodid ei suuda haavandeid paraneda või verejooksu peatada, peetakse tavaliselt gastrektomiat.
Kasvajad
Vähkkasvajad ja vähkkasvajad võivad esineda maos. Kui need ilmnevad ja tuumorite eemaldamise vähem invasiivsed meetodid ebaõnnestuvad või tõenäoliselt soovitud tulemust ei saavutata, võib kaaluda gastrektoomiat. Kasvaja (te) kogus, suurus ja asukoht aitavad määrata, milline osa maost, söögitorust ja kaksteistsõrmikust eemaldatakse.
Verejooks
Kuigi peptilised haavandid on kõhu veritsemise tavaline põhjus, on ka teisi probleeme, mis võivad põhjustada verejooksu. Üks levinuma on küsimus, kus veresooned on seedetrakti koe sisemuses kudede pinnal, mida nimetatakse angioketikaks. Seda tüüpi ebanormaalsed veresooned, mida tuntakse ka arteriovenoossete väärarengute või AVM-de kujul, võivad põhjustada veritsust.
Enne gastrektoomiat
Enne gastrektoomia protseduuri peab patsient kirurgia ettevalmistamisel hoiduma söömisest või joomist kuus või rohkem tundi. Ideaaljuhul peab kõik toidud ja vedelikud protseduuri ajal maost välja võtma, mistõttu tavaliselt patsient ei söö õhtusööki enne operatsiooni. Patsientidel, kellel on aeglane seedetrakt, võivad puhtaid vedelikke üks kord päevas enne protseduuri võtta suu kaudu, et suurendada tõenäosust, et kõht on täiesti tühi.
Gastrectomy ajal
Gastrektoomia protseduur algab üldanesteesiaga , et patsient ei saaks valu ja jätab operatsiooni ajal teadvuse. Kui patsient on rahustitud, on intubatsioon ja paigaldatud ventilaatorile, võib operatsioon alata.
Gastrektoomia protseduuri saab läbi viia kahel viisil: traditsiooniline protseduur, mille käigus toimub kõht sisselõige või uuem minimaalselt invasiivne versioon, kus on tehtud väikesed sisselõiked, sealhulgas sisselõige kõhupunktiga, ja kirurg kasutab väikest kaamera sisestatud ühte sisselõikega, et jälgida monitori operatsiooni.
Kui instrumendid on paigas, lõigatakse mao vajalik osa ja kokku õmmeldakse. Kogu gastrektoomia korral, kus kogu mao on eemaldatud, on söögitoru seotud kaksteistsõrmiksoolega. Kui eemaldatakse maoosa, saab servi kokku ühendada, et teha tervelt, kuid väiksem, maos.
Kui kirurg lõpetab menetluse, eemaldatakse instrumendid, sisselõige (-d) suletakse ja anesteesia peatatakse, nii et patsient võib ärgata. Kui patsient hakkab ärkama, võib hingetoru eemaldada nii, et patsient võib ise ilma ventilaatorita hingata.
Taastav pärast gastrektoomiat
Gastrektoomiast taastumise protsess on sageli suunatud toidule aeglaselt taaskasutamisele. Ideaaljuhul on toidud hästi talutavad äsja muudetud magu, kuid paljudel patsientidel on vaja aeglaselt oma tavalist dieeti tagasi pöörduda ja protsessi käigus võib avastada, et nad ei suuda veel mõnda oma lemmiktoitu taluda. Enamik patsiente hakkab vilkumaid puhastatud dieeti ja jõupingutusi seedimist toiduga, kui nad suudavad. Patsientidel, kellel on kaalulangus varrukas gastrektoomia, on nende kirurgi poolt ette nähtud ranged söömisplaanid, et maksimeerida nende kehakaalu langust.
Mõnel patsiendil võib olla operatsioonijärgselt sisestatud toru, mida nimetatakse nasogastraalseks toruks. See toru sisestatakse ninasse, kõri alla ja maos. See võimaldab töötajatel eemaldada kõik maohäired, mis võivad tekkida, mis võib aidata vähendada iiveldust ja ennetada oksendamist. See toru eemaldatakse tavaliselt siis, kui patsient on piisavalt toitu ja vedelikku taluma.
Gastrektoomia on üsna tõsine operatsioon ja paljudel patsientidel on vaja taastumisprotsessi ajal teatud valuvaigistite vormi. Kõhu sisselõiked on sageli väga pehmed ja neid võib ärritada lihtsate igapäevaste nähtudega, nagu aevastamine ja köha. Taastumisperioodil tuleb kõhupiirkondade sisselõiked, olgu need siis traditsioonilised suured sisselõiked või väikesed laparoskoopilised sisselõiked, ajamiseks ja köhaks, et vältida tüsistusi, käsitsi või padjaga.
Gastrektoomiumi ohud
Lisaks anesteesia ohtudele ja operatsiooni üldistele ohtudele on gastrektoomia protseduuril täiendavad riskid, mida tuleb kirurgilise ravi korral kaaluda. Neid riske tuleb kaaluda, et ei saaks menetlust jätkata. Näiteks patsiendil, kellele on öeldud, et neil on vaja verejooksu haavanditest põhjustatud osalist gastrektoomiat, tuleks kaaluda haavandite tekkimise ohtu, mis jätkuvalt veritsesid riskide eest, mis esinevad probleemi lahendamisel. Mõned neist riskidest on järgmised:
- Veritsus: Nagu enamik operatsioone, on alati verejooks. See risk on suurem gastrektoomiat põdevatel patsientidel, kellel on operatsioon seedetrakti verejooksu tõttu.
- Infektsioon: Võimalik, et infektsioon tekib pärast seda protseduuri, kõhuõõnde või seedetrakti enda.
- Allaneelamine: on olemas võimalus, et õmblusjoon, kus mao on kokku ühendatud, lekib. See võib olla tõsine komplikatsioon, kuna happe ja mao sisu lekkimine ei põhjusta tõenäoliselt ainult tõsist infektsiooni, kuid nende asjade lekkimine kõhtesse läheb kudede suhtes väga ärritavalt.
- Tühjendamine ja erutus: see on väga tõsine komplikatsioon, kus kirurgilised sisselõiked avanevad ja võivad lubada kõhuorganitel püüda sisselõike kaudu keha väljapääsu teha. Tavaliselt saab seda takistada, kui need on stressi ajal, näiteks aevastamise ajal.
- Imendumise vähenemine: mõnel patsiendil on pärast protseduuri rasvade imendumist rauda ja muid toitaineid, mis vajavad täiendamist.
- Raudagrifunktsiooni aneemia: Raua vähenenud imendumise tõttu muutuvad mõned patsiendid aneemilisteks. Raud on oluline vereplokk, ilma raua kui keha ei suuda vererakke luua ja aja jooksul on aneemia.
- Kriitsimine: söögitoru vähenemine kirurgilises kohas tekkiva armkoe tõttu võib see komplikatsioon raskendada toidu neelamist, ilma et see kleepuks kõhu ja mao vahel.
- Iiveldus ja oksendamine
- Dumpingu sündroom: vähenenud võime suhkruid / lihtsaid süsivesikuid seedida võib põhjustada toidu kiiret kahanemist maost kaksteistsõrmiksoole, mis põhjustab krampe, kõhulahtisust, nõrkustunne, külmatunne, iiveldus ja puhitus.
Sõna alguses
Gastrektoomia protseduur on suur operatsioon, kuid sageli on see väga edukas paljude tõsiste seedetraktihaiguste raviks. Seda peetakse ka väga ohutuks operatsiooniks. Menetlus võib põhjustada haiglas viibimist nädalas või kauem, kuid enamikul patsientidel on pärast protseduuri võimalik lõpuks naasta oma tavalisse elule ja lemmiktoidule.
> Allikas:
> Gastrektoomia. MedlinePlus. Juurdepääs oktoobriks 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm